急性胰腺炎護(hù)理查房(10月份)課件

1、急性胰腺炎護(hù)理查房外三科2013年10月30日蕪湖市第一人民醫(yī)院1精選ppt課件急性胰腺炎護(hù)理查房外胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展主要內(nèi)容病史介紹胰腺炎相關(guān)知識(shí)相關(guān)護(hù)理問題護(hù)理措施胰腺炎健康教育2精選ppt課件胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展主要內(nèi)容病史介紹胰腺炎相關(guān)知識(shí)相關(guān)護(hù)理問題護(hù)病史介紹患者*，女，60歲因“上腹部疼痛5小時(shí)”于10月5日00：10入院，查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：80次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部可見一約7cm愈合良好的手術(shù)瘢痕。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛（），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常?；颊呒韧屑?/p>

2、亢、胰腺炎反復(fù)發(fā)作史、碘過敏3精選ppt課件病史介紹患者*，女，60歲3精選ppt課件10月5日腹部CT提示：胰腺增大，周圍可見模糊影，胰腺炎改變，膽總管擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝囊腫，腹水、盆腔積液10月5日門診血淀粉酶3686U/L (40-180U/dL)診斷為：急性水腫性胰腺炎給予的治療措施：禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。病史介紹24精選ppt課件10月5日腹部CT提示：胰腺增大，周圍可見模糊影，胰腺炎改變血淀粉酶值(U/L)10.510.610.770336862137110病史介紹10.13161410.7下病重，10.9停病重10.13下病重，10.15

3、停病重10.16拔胃管10.19改禁食為流質(zhì)10.23出院5精選ppt課件血淀粉酶值(U/L)10.510.610.770336862胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、頸、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管6精選ppt課件胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后外分泌功能內(nèi)分泌功能水碳酸氫鹽消化酶胰島素胰高血糖素生長(zhǎng)抑素、促胃液素等胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺生理7精選ppt課件外分泌功能內(nèi)分泌功能水碳酸氫鹽消化酶胰島素胰高血糖素生長(zhǎng)抑素胰腺炎相關(guān)知識(shí)-定義

4、 急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)炎癥。 臨床分為水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎。 8精選ppt課件胰腺炎相關(guān)知識(shí)-定義 急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹脹 惡心、嘔吐 常伴寒戰(zhàn)、高熱 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征） 胰腺炎相關(guān)知識(shí)-臨床表現(xiàn)劇烈、持續(xù)、放射至腰背部見于出血壞死型9精選ppt課件臨床表現(xiàn)：胰腺炎相關(guān)知識(shí)-臨床表現(xiàn)劇烈、持續(xù)、放射至腰背部見 膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”

5、 胰腺炎相關(guān)知識(shí)-病因1.膽道梗阻（最常見，占50%）10精選ppt課件 膽 2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等胰腺炎相關(guān)知識(shí)-病因11精選ppt課件 2.酗酒、暴飲暴食胰腺炎相關(guān)知識(shí)-病因11精選ppt課件(一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高， 24h達(dá)高峰，維持5d左右；5000U/L（Somogyi法） 有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，3000U/L,有診斷價(jià)值。胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!

6、12精選ppt課件(一）實(shí)驗(yàn)室檢查胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查淀粉酶的高低不能反映3.其它檢查： 血電解質(zhì)：Ca（反映病情嚴(yán)重程度和預(yù)后） 血糖 血常規(guī)：WBC 血?dú)夥治觯?PaO2、 PaCO2、pH等 肝、腎功：白蛋白、BUN 、Cr等 (二）影像學(xué)檢查 （三）腹腔穿刺胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查13精選ppt課件3.其它檢查：胰腺炎相關(guān)知識(shí)-輔助檢查13精選ppt課件護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等 2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營(yíng)養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等14精選pp

7、t課件護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等 相關(guān)護(hù)理問題疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺焦慮/恐懼睡眠型態(tài)紊亂皮膚完整性受損知識(shí)缺乏15精選ppt課件相關(guān)護(hù)理問題疼痛15精選ppt課件PIO1.P 疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān) I（1）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。⒁种埔让杆帲▕W曲肽） （4）按摩背部，增加舒適感 O 10.6患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛 10.16疼痛消失16精選ppt課件PIO1.P 疼痛與胰腺及其周圍

8、組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)16精2.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I (1)關(guān)心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù) （3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 O 病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理PIO17精選ppt課件2.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)PIO13.P有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān) I (1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì) （2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色 （3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿 （4）備好搶救物品、注意保暖。 O 病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生 PIO18精選ppt課件3.P有體液

9、不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)PIO18精選p4.P 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關(guān) I（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況 （2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食 O 病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，10.19恢復(fù)進(jìn)食 PIO19精選ppt課件4.P 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗5.P潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等 I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征 （4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓

10、瘡的發(fā)生 （5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。 O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。 PIO20精選ppt課件5.P潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰6. P有管道滑脫的危險(xiǎn) 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān) I（1）給予妥善固定 （2）醒目標(biāo)識(shí) （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉 O O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。PIO21精選ppt課件6. P有管道滑脫的危險(xiǎn) 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)PIOPIO7. P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) I（1）囑患者在床上勤翻身 （2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng) （3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o

11、法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背 （4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物 （5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 O患者住院期間未發(fā)生壓瘡 22精選ppt課件PIO7. P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)22精胰腺炎的健康教育正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。23精選ppt課件胰腺炎的健康教育正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥

12、反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時(shí)控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。24精選ppt課件胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天Image Info www.wizdata.co.kr - Note to customers : This ima