急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)課件

1、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科曹瑞2016-5-24更高更快更強(qiáng)讓生命在我們手中延續(xù) 人格品德 至誠(chéng)至信 專業(yè)技術(shù) 精益求精急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科更高更快更強(qiáng)讓生命在我們手中延續(xù) 人010203主要內(nèi)容 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)概述 轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的呼吸支持 010203主要內(nèi)容 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)概述 失敗病例失敗病例院前急救10-20分鐘 白金時(shí)間1小時(shí) 黃金時(shí)間6小時(shí) 白銀時(shí)間6小時(shí) 白布單時(shí)間戰(zhàn) 爭(zhēng)運(yùn)輸(H)死亡率()一戰(zhàn)二戰(zhàn)朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)越南戰(zhàn)爭(zhēng)121861224148.55.82.41.7院前急救10-20分鐘 白金時(shí)間戰(zhàn) 爭(zhēng)運(yùn)輸(急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)狀

2、高風(fēng)險(xiǎn) 、高難度、高糾紛、低水平突發(fā)性強(qiáng)病情不穩(wěn)定設(shè)備不足能力不足壓力大急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)狀高風(fēng)險(xiǎn) 、高難度、高糾紛、低水平一個(gè)對(duì)照研究論文的計(jì)算：如果某個(gè)地區(qū)每年有11000個(gè)重癥患者醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)如若僅應(yīng)用普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，將有484位患者在轉(zhuǎn)運(yùn)12小時(shí)內(nèi)死亡若由專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，僅有66位患者死亡院內(nèi)重癥患者普通轉(zhuǎn)運(yùn)的死亡率為77，應(yīng)用院內(nèi)移動(dòng)ICU可使死亡率下降到3 劉大為，重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的專業(yè)化：一個(gè)移動(dòng)ICU，中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22：321322。 一個(gè)對(duì)照研究論文的計(jì)算：劉大為，重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的專業(yè)化：一個(gè)移Patient transports within an acade

3、mic quaternary-care hospital from November 2007 through April 2008 were retrospectively reviewed. Quaternary-care教學(xué)醫(yī)院從07年11月至08年4月對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的回顧性分析3383 charts of intra-hospital transports reviewed 3383例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)Transports reviewed constituted 91.8% of all transports that occurred during the study period。91.8%的

4、轉(zhuǎn)運(yùn)患者納入研究59 charts were identified as having a clinically significant adverse event 59例出現(xiàn)顯著臨床不良事件專門小組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的不良臨床事件：初步報(bào)告Patient transports within an 美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)（AARC）機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)（AARC）機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)課件ICUBuilding 1#病房1外科SurgeryX-RayCTX 光等影像類和其它檢查ER急診室Ambulance救護(hù)車Recovery Room after surgery手

5、術(shù)后復(fù)蘇室Building 2#病房2院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)ICUBuilding 1#外科X-RayCTERAmbu院前急救院前急救美國(guó)模式VS歐洲模式把患者送到醫(yī)院把醫(yī)院送到患者身邊12急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)美國(guó)模式VS歐洲模式把患者送到醫(yī)院把醫(yī)院送到患者身邊12急危重癥胰腺炎，腹壓40cmH2O，CRRT，MV，PEEP12cmH2O，SpO2:90%，去甲腎維持血壓重癥胰腺炎，腹壓40cmH2O，CRRT，MV，PEEP12轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)運(yùn)分類院前轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)原則：安全第一轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)：簡(jiǎn)單實(shí)用轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)運(yùn)分類中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010推薦意見(jiàn)1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)

6、充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)推薦意見(jiàn)2：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成推薦意見(jiàn)3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床推薦意見(jiàn)4：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品推薦意見(jiàn)5：轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理推薦意見(jiàn)6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員充分溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全推薦意見(jiàn)7：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性推薦意見(jiàn)8：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄推薦意見(jiàn)9：參與重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010推薦意見(jiàn)1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)

7、隊(duì)急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)課件Quality of interhospital transport of the critically ill: impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team重癥患者醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量：具有特殊轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的移動(dòng)ICU的作用壓縮氣體泄漏移動(dòng)ICU故障擔(dān)架系統(tǒng)故障外部燈故障啟動(dòng)故障無(wú)呼吸波形顯示轉(zhuǎn)運(yùn)中加熱器故障輸液泵故障Quality of interhospital trans 移動(dòng)ICU院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是法規(guī)和指南要求（荷蘭）When looking at our data, tra

8、nsfer by MICU appears to be safe despite the high degree of severity of disease. We, therefore, conclude that the safety of the current way of transporting the critically ill is warranted and that the MICU sets a major improvement in quality of care for the critically ill.-移動(dòng)ICU是危重患者安全的轉(zhuǎn)運(yùn)方法This obse

9、rvational study of MICU transfer shows that transfer by MICU is not associated with major deterioration in patient status and that the implementation of a transport protocol with a mobile Intensive Care Unit has led to an improvement in quality of care on the road, compared to the former way of tran

10、sfer.-與常規(guī)方式相比，沒(méi)有與轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)的病情惡化，可以改善醫(yī)療質(zhì)量From 2009 on, interhospital transfer has been performed by a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team according to national ICU guideline and law.-根據(jù)國(guó)家的ICU指南和法規(guī)，從2009年起，醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)運(yùn)將由移動(dòng)ICU及其專門的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來(lái)執(zhí)行Janke S Wiegersma, Joep M Droogh, Jan G Zijlstra,

11、et al. Quality of interhospital transport of the critically ill: impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team. Critical Care 2011, 15:R75-82. 移動(dòng)ICU院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是法規(guī)和指南要求（荷蘭）When l生命支持ICU治療不中斷風(fēng)險(xiǎn)最低 移動(dòng)ICU轉(zhuǎn)運(yùn)生命支持移動(dòng)ICU轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)處不在危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)處不在移動(dòng)ICU院前轉(zhuǎn)運(yùn)移動(dòng)ICU院前轉(zhuǎn)運(yùn)空中ICU空中ICU轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)前的溝通轉(zhuǎn)運(yùn)人員轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)

12、前患者的評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)的記錄轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)前的溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前的溝通告知接受方患者到達(dá)時(shí)間及需要準(zhǔn)備的設(shè)備告知轉(zhuǎn)運(yùn)人員轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)所需要設(shè)備準(zhǔn)備病歷達(dá)到后，進(jìn)行醫(yī)生對(duì)醫(yī)生、護(hù)士對(duì)護(hù)士的病情交接轉(zhuǎn)運(yùn)前的溝通轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少有兩人參加轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)達(dá)到危重患者的護(hù)理要求的護(hù)士另一個(gè)可是醫(yī)生、呼吸治療師或者協(xié)助的護(hù)士患者病情不穩(wěn)定時(shí)，強(qiáng)烈推薦有一個(gè)精通氣道管理與高級(jí)生命支持并受過(guò)危重病學(xué)的培訓(xùn)的醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少有兩人參加轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備監(jiān)護(hù)儀除顫儀轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)氣道管理的設(shè)備基本復(fù)蘇藥物保證所有設(shè)備可安全使用保證充電的設(shè)備電量充足報(bào)警聲音設(shè)置到最大轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備監(jiān)護(hù)儀轉(zhuǎn)運(yùn)前患者評(píng)估呼吸氣道安全需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械

13、通氣嗎？充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜PaO2100mmHg，SpO295%PaCO2:30-36mmHg循環(huán)SBP120mmHgHR120bpm灌注：尿量，皮膚靜脈通路有無(wú)出血頭部GCS評(píng)分EVM瞳孔顱骨骨折其它損傷頸椎、胸壁、肋骨血?dú)庑啬c道、腹部出血骨盆骨折監(jiān)測(cè)心電SpO2血壓體溫實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、生化胸片、CT其它急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn) ResMed轉(zhuǎn)運(yùn)前患者評(píng)估呼吸其它損傷急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn) ResMed轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)可提供準(zhǔn)確的FiO2、Vt、Ti、PEEP等參數(shù)便于患者自主觸發(fā)，人機(jī)協(xié)調(diào)性好選擇具有管路脫開與高壓報(bào)警功能的呼吸機(jī)保證氧氣可使用12小時(shí)保證電池電量轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)可提供準(zhǔn)確的FiO2、Vt、Ti、

14、PEEP等參數(shù)出發(fā)前核對(duì)表病歷、檢查報(bào)告、胸片等準(zhǔn)備好了嗎？還有其他漏掉的嗎？床位已經(jīng)確定了？精確的位置？鎮(zhèn)靜充分嗎？救護(hù)車已經(jīng)準(zhǔn)備好了嗎？藥物、泵、導(dǎo)線都準(zhǔn)備好并安全固定了嗎？推車準(zhǔn)備好了嗎？監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)備好并正常工作嗎？患者轉(zhuǎn)移到救護(hù)車以后穩(wěn)定嗎？氧氣足夠嗎？電池電量已經(jīng)檢驗(yàn)了？已經(jīng)充分穩(wěn)定并評(píng)估患者了嗎？設(shè)備與藥物合適嗎？返回的安排已經(jīng)作好了嗎？隨行轉(zhuǎn)運(yùn)人員有足夠的經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)？到達(dá)的大概時(shí)間已經(jīng)通知了嗎？相關(guān)人員都已經(jīng)通知了嗎？接受方已經(jīng)聯(lián)系了嗎？出發(fā)前核對(duì)表病歷、檢查報(bào)告、胸片等準(zhǔn)備好了嗎？還有其他漏掉的轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)盡量保持與ICU中同等水平的監(jiān)測(cè)持續(xù)的心電、脈氧監(jiān)測(cè)間斷的血壓、心率、呼

15、吸頻率監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣患者，監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)導(dǎo)管位置在某些情況下，患者可能需要EtCO2、持續(xù)的動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在極少的情況下，可能需要間斷的監(jiān)測(cè)心輸出量與肺動(dòng)脈閉合壓轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)盡量保持與ICU中同等水平的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的記錄、評(píng)估記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后患者的生命體征記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的突發(fā)事件及不良事件保存轉(zhuǎn)運(yùn)記錄數(shù)據(jù)的記錄、評(píng)估記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后患者的生命體征轉(zhuǎn)運(yùn)安全核心 氣道評(píng)估 呼吸評(píng)估 循環(huán)評(píng)估 靜脈通路 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 管道評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)安全核心 氣道評(píng)估重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)需要的設(shè)備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)需要的設(shè)備 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)需要的藥物 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)需要的藥物美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)AARC院內(nèi)機(jī)械通氣病患的轉(zhuǎn)運(yùn)臨床

16、實(shí)踐指南In-Hospital Transport of the Mechanically Ventilated Patient充分評(píng)估保證呼吸循環(huán)穩(wěn)定氣道管理心肺功能監(jiān)測(cè)專業(yè)人員美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)AARC院內(nèi)機(jī)械通氣病患的轉(zhuǎn)運(yùn)AARC院內(nèi)機(jī)械通氣轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備要求轉(zhuǎn)運(yùn)前充分檢查緊急氣道管理設(shè)備移動(dòng)式氧氣（氧氣瓶）要有足夠的容量呼吸氣囊SpO2監(jiān)測(cè) 必要的備用藥 便攜式監(jiān)護(hù)儀轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)AARC院內(nèi)機(jī)械通氣轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備要求轉(zhuǎn)運(yùn)前充分檢查緊急氣道管理設(shè)呼吸氣囊氧氣瓶氣道開放工具液體通路重視細(xì)節(jié)呼吸氣囊重視細(xì)節(jié)重癥胰腺炎，腹壓40cmH2O，無(wú)尿，呼吸30次/分，PEEP12cmH2O，SpO2:90%如何行C

17、T檢查重癥胰腺炎，腹壓40cmH2O，無(wú)尿，呼吸30次/分，PEE急診ICU呼吸機(jī)急診ICU呼吸機(jī)急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)課件急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)課件呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的發(fā)展歷程 氣動(dòng)氣控急救呼吸機(jī)氣動(dòng)電控急救呼吸機(jī)電動(dòng)電控呼吸機(jī)理想的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī) 電動(dòng)電控呼吸機(jī)呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的發(fā)展歷程 氣動(dòng)氣控急救呼吸機(jī)氣動(dòng)電控急救呼吸氣囊：潮氣量、氣道壓力、氧濃度不能保證，耗費(fèi)人力氣動(dòng)氣控或氣動(dòng)電控氧氣驅(qū)動(dòng)模式單一：只有恒定流速的VC模式吸呼比不能調(diào)整簡(jiǎn)易PEEP閥調(diào)整PEEP呼吸窘迫患者，兩款呼吸機(jī)都不能勝任電動(dòng)電控呼吸機(jī)潮氣量精確可調(diào)可控具備A/C和SIMV模式PEEP精確控制呼吸波形監(jiān)測(cè)理想的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)：院內(nèi)

18、院外一體各種轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的特點(diǎn)呼吸氣囊：潮氣量、氣道壓力、氧濃度不能保證，耗費(fèi)人力各種轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)身輕便：便于急救轉(zhuǎn)運(yùn)攜帶， 5 公斤開機(jī)快速自檢：操作界面簡(jiǎn)單快捷一鍵啟動(dòng)，所有參數(shù)提前預(yù)設(shè)好院前院內(nèi)通用：快速轉(zhuǎn)接插頭，迅速連接管道氧，氧氣瓶足夠的內(nèi)裝電池提供100%的氧氣鎖屏功能，防止誤操作血氧含量的監(jiān)測(cè)電動(dòng)電控，供氣更穩(wěn)定，能有效的減少氧氣消耗有獨(dú)立的潮氣量和呼吸頻率控制 觸發(fā)靈敏度高 通氣支持模式（A/C+SIMV+PSV)呼吸機(jī)潮氣量恒定監(jiān)測(cè)氣道壓 呼吸機(jī)斷開報(bào)警 提供PEEP理想的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)45急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)身輕便：便于急救轉(zhuǎn)運(yùn)攜帶， 5 公斤電動(dòng)電控，供氣更病例病例Elise250/350的快插拔氧氣接頭Elise250/350的快插拔氧氣接頭急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn) ResMedElise250/350急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn) ResMedElise250/350ICU移動(dòng)呼吸機(jī)移動(dòng)ICU 呼吸機(jī)！ICU + 移動(dòng)呼吸機(jī)ICU移動(dòng)呼吸機(jī)移動(dòng)ICU 呼吸機(jī)！哈美頓C1 的快插拔氧氣接頭哈美頓C1 的快插拔氧氣接頭模式全：容控和壓控，AC、SIMV、Spont實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)通氣參數(shù)，波形，（哈美頓C1動(dòng)態(tài)肺模型）及時(shí)了