射血分?jǐn)?shù)正常心衰診治專家共識解讀課件

1、射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診治的專家共識第二屆中國心力衰竭論壇大連解讀：許其倓射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診治的專家共識第二屆中國心力衰竭論壇 近年，和心衰指南均已放棄使用舒張性心力衰竭這一提法，改用 () 。簡稱 或 即射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭，已區(qū)別于射血分?jǐn)?shù)減低心力衰竭（） 近年，和心衰指南均已放棄使用舒張性心力提綱流行病學(xué)臨床表現(xiàn)如何定義正?；蜉p度收縮功能異常評估舒張功能的指標(biāo)的診斷治療提綱流行病學(xué)流行病學(xué)年，國內(nèi)統(tǒng)計，占住院心衰的；同期國外資料為（平均）。最近兩個大型試驗(yàn)的資料表明： 死亡率在； 死亡率在； 兩組再住院率無顯著差異 過去年，對的生存率明顯提高，而駐步不前流行病學(xué)年，國內(nèi)統(tǒng)計，占住院心衰

2、的；同期國外資料為（平均）。易患疾病和人群老年女性半數(shù)女性心衰是 ；男性僅（ ； ）高血壓糖尿病左室肥厚 冠心病房顫限制型心肌病易患疾病和人群老年女性半數(shù)女性心衰是 ；男性僅（ 流行病學(xué)臨床表現(xiàn)如何定義正?；蜉p度收縮功能異常評估舒張功能的指標(biāo) 的診斷治療流行病學(xué)臨床表現(xiàn)肺淤血、氣短 是最早表現(xiàn)，但特異性和陽性預(yù)測值低 （均 ）,但出現(xiàn)率低于在患者的年齡較大，超重和肥胖者多，出現(xiàn)氣短很難判斷，應(yīng)測運(yùn)動耐量（如，或測運(yùn)動峰值氧耗量）來判斷！臨床表現(xiàn)肺淤血、氣短 是最早表現(xiàn)，但特異性和陽性預(yù)測值低 （流行病學(xué)臨床表現(xiàn)如何定義正常或輕度收縮功能異常評估舒張功能的指標(biāo)的診斷治療流行病學(xué)如何定義正?；蜉p度

3、收縮功能異常在心衰患者，呈單峰分布，確立正常界值較困難！ 采用 作為左室收縮功能正?；蜉p度異常的界值；年，美國心超協(xié)會和心腔測量推薦意見：為輕度異常；年我國指南界定 ；本共識 采用為左室收縮功能正常或輕度異常的界值，但還應(yīng)補(bǔ)充左室容量 指標(biāo)如何定義正?；蜉p度收縮功能異常在心衰患者，呈單峰分布，確立正 流行病學(xué)臨床表現(xiàn)如何定義正?；蜉p度收縮功能異常評估舒張功能的指標(biāo)的診斷治療流行病學(xué)評估舒張功能的指標(biāo)有創(chuàng)檢查評估： ,或 ；或左室舒張期僵硬度：指單位容積變化引起壓力的變化（）。如果變化越大說明硬度越大。以左室松弛時間常數(shù) ；或舒張期左室硬度指數(shù)（） 評估舒張功能的指標(biāo)有創(chuàng)檢查評估：心衰指南指出是

4、心衰最有用的診斷工具！能定量回答三個關(guān)鍵問題：是否降低？左室結(jié)構(gòu)是否異常？是否存在能夠解釋臨床表現(xiàn)的其他心臟結(jié)構(gòu)異常？要求每個心衰患者在基礎(chǔ)狀態(tài)下均應(yīng)檢查一次；以后應(yīng)動態(tài)評估和作為評定療效的參照心衰指南指出是心衰最有用的診斷工具！組織多普勒心超： 比值優(yōu)于血流多普勒比值 （二尖瓣舒張早期血流速度組織多普勒舒張早期伸長速度） 代表左室充盈壓增加，可確定；代表正?；蚪档停唤M織多普勒心超：血流多普勒心超過去依在舒張期二尖瓣血流峰和峰比值判斷： ， 提示左室限制型充盈異常； , ，假正?；谥卸仁鎻埞δ苁軗p時常見。 因此，目前不能以此作出正確診斷！血流多普勒心超過去依在舒張期二尖瓣血流峰和峰比值判斷

5、：血流多普勒心超僅當(dāng) 在，或升高者采用：可測 歲）伴 ；或 （左心房收縮期逆向肺靜脈血流持續(xù)時間與二尖瓣波血流時間的差值）血流多普勒心超僅當(dāng) 在，或升高者采用：左房容積和內(nèi)徑測量：反映左室充盈壓和舒張功能不全，不受負(fù)荷的影響； ，可診斷；如作為 的替代指標(biāo)左房容積和內(nèi)徑測量：左室室壁重量指數(shù) （）：當(dāng)上述標(biāo)準(zhǔn)異常時， ()、 ()，可佐證左室室壁重量指數(shù) （）：當(dāng)上述標(biāo)準(zhǔn)異常時， ()、腦鈉肽：當(dāng) ， 或,可以排除；診斷分界值：,或。但需結(jié)合其他無創(chuàng)指標(biāo)診斷。房顫：者有發(fā)生腦鈉肽：當(dāng) ， 或,可以排除；診斷分界值：,或。但年中國心衰指南指出大多數(shù)心衰伴有呼吸困難患者，血 ；如 ；敏感性，特異性

6、如 ；如流行病學(xué)臨床表現(xiàn)如何定義正?；蜉p度收縮功能異常評估舒張功能的指標(biāo)的診斷治療流行病學(xué)診斷流程三步法（參照超聲分會標(biāo)準(zhǔn)）第一步：明確有癥狀和體征，排除心瓣膜病和心包病，以及其他非心臟病引起；第二步：心超檢查： ；或 ；或 值 ；或值 第三步：查找舒張功能不全的依據(jù)：確診標(biāo)準(zhǔn)符合診斷流程中第一、二步證據(jù)；有左室舒張功能異常，即左室充盈壓升高證據(jù)： ；或 ，伴或升高超過界值；或 ，伴 ；或伴 ；或伴 或 有創(chuàng)檢查： 或 或 或 確診標(biāo)準(zhǔn)符合診斷流程中第一、二步證據(jù)；可能診斷（ ）適用于無和測 條件單位有第一、二條；具備以下一條標(biāo)準(zhǔn)可作出可能診斷：歲者， ； ； ； ,男 ,女 ；可能診斷（ ）

7、適用于無和測 條件單位有第一、二條；排除的標(biāo)準(zhǔn)無心衰癥狀和體征；有心瓣膜病 或心包??；血或分別或 ； ； 無；男；女； 排除的標(biāo)準(zhǔn)無心衰癥狀和體征；流行病學(xué)臨床表現(xiàn)如何定義正?；蜉p度收縮功能異常評估舒張功能的指標(biāo)的診斷治療流行病學(xué)心臟解剖生理基礎(chǔ)胚胎第一生心區(qū)左心室、心房；胚胎第二生心區(qū)右心室、流出道、主動脈和肺動脈；阻力區(qū)別：左心動脈、毛細(xì)血管、靜脈；右心動脈、毛細(xì)血管、靜脈；做功區(qū)別：右心重量是左心的，后負(fù)荷為體循環(huán)的，僅占總心臟做功的心臟解剖生理基礎(chǔ)胚胎第一生心區(qū)左心室、心房；壓力泵左心左室壁厚， 表達(dá)為主。，收縮力強(qiáng)，但可擴(kuò)性能差，容量耐受性差，當(dāng)快速容量增加，明顯增加；而阻力增加一倍時，左心仍能耐受！左心功能不全的處理重點(diǎn)降低前負(fù)荷壓力泵左心左室壁厚， 表達(dá)為主。，收縮力強(qiáng)，但可擴(kuò)性能容量泵右心室壁薄，肌球蛋白重鏈 表達(dá)為主。可擴(kuò)性大，收縮力弱；室間隔反向運(yùn)動成為右室功能的重要部分！對前負(fù)荷的耐受性好 ；對后負(fù)荷耐受性差，肺阻力僅占全身阻力的！右心功能不全時，重點(diǎn)是降低肺阻力！ 如：提高氧分壓、降低 、及時改善肺內(nèi)分流、控制肺部感染，等容量泵右心室壁薄，肌球蛋白重鏈 表達(dá)為主?？蓴U(kuò)性大，收縮治療積極控制和糾治基本病因和促發(fā)的因素；積極控壓，使 （）控制房顫：慢性房顫以控率為主，優(yōu)選（，） 房顫轉(zhuǎn)律而維持竇性，可能有益（， )治療積極控制和糾治基本病因和促發(fā)的