小兒肺炎專題知識宣教培訓(xùn)課件

1、小兒肺炎(pneumonia)肺炎是由不同病原體或其他因素(吸入或過敏反應(yīng)等) 所致的肺部炎癥發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部細(xì)濕羅音重者累及其他系統(tǒng)小兒肺炎為我國小兒第一位死亡原因小兒肺炎(pneumonia)肺炎是由不同病原體或其他因素(分類 病理分類大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管肺炎分類 病理分類大葉性肺炎病因分類：病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎細(xì)菌性肺炎真菌性肺炎原蟲 性肺炎非感染性肺炎病因分類：病毒性肺炎病程分類：急性肺炎(病程3個月)病程分類：病情分類：輕癥：重癥：病情分類：臨床表現(xiàn)典型與否典型性肺炎非典型性肺炎臨床表現(xiàn)典型與否典型性肺炎發(fā)生肺炎的地點(diǎn)社區(qū)獲得性肺炎(co

2、mmunity acquired pneumonia，VAP)院內(nèi)獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)發(fā)生肺炎的地點(diǎn)社區(qū)獲得性肺炎(community acqui支氣管肺炎(bronchopneumonia)支氣管肺炎(bronchopneumonia)病因 病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等細(xì)菌：肺炎鏈球菌最為多見，金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等肺炎支原體、衣原體病因 病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒A virus image from the International Committee on Taxon

3、omy of Viruses, in The Big Picture Book o A virus image from the InternaSARSSARSTransmission electron micrograph of adenovirus. Image courtesy of the US Centers for Disease Control Transmission electron microgra肺炎鏈球菌純培養(yǎng)的鏡下形態(tài)（革蘭染色）肺炎鏈球菌，俗稱肺炎球菌，革蘭陽性，呈矛頭狀，成雙或鏈狀排列，有莢膜；在痰標(biāo)本中大多數(shù)成雙排列 肺炎鏈球菌純培養(yǎng)的鏡下形態(tài)（革蘭染色）肺炎鏈

4、球菌，俗稱肺炎球肺炎支原體 肺炎支原體 病理肺泡炎癥為主肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡壁水腫肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖 維素滲出液及細(xì)菌支氣管壁與肺泡間質(zhì)炎性病變較輕融合成片，肺氣腫，肺不張病理肺泡炎癥為主間質(zhì)性肺炎 間質(zhì)性肺炎 肺呼吸道合胞體病毒肺炎插圖顯示一個典型的巨細(xì)胞，形狀為圓形,帶有粉紅色胞質(zhì)包涵體 肺呼吸道合胞體病毒肺炎插圖顯示一個典型的巨細(xì)胞，形狀為圓形,Sputum Gram stain from a patient with a pneumococcal pneumonia. Note the numerous polymorphonuclear Sputum Gram s

5、tain from a patiePneumonia, community-acquired. Gram stain showing Streptococcus pneumoniae. Pneumonia, community-acquired.Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Haemophilus influenzae Pneumonia, community-acquired.Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Moraxella catarrhalis Pn

6、eumonia, community-acquired.肺吸入性肺炎,高倍鏡高倍鏡下，可看到對吸入物質(zhì)產(chǎn)生局部異物巨細(xì)胞反應(yīng) 肺吸入性肺炎,高倍鏡高倍鏡下，可看到對吸入物質(zhì)產(chǎn)生局部異物巨病理生理 (一)呼吸功能不全肺炎肺泡壁增厚彌散阻力增加支氣管粘膜充血、水腫及分泌物潴留管腔狹窄 通氣和換氣PaO2PaCO2病理生理 (一)呼吸功能不全（二）循環(huán)系統(tǒng)病原體和毒素侵襲心肌中毒性心肌炎心衰缺氧肺小動脈收縮肺動脈高壓右心負(fù)荷心衰（二）循環(huán)系統(tǒng)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)PaCO2 腦脊液PH值腦脊液H+血管擴(kuò)張 顱高壓病原體毒素腦細(xì)胞、血管透性顱高壓PaO2 無氧代謝乳酸ATPNaK泵功能腦細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留腦水

7、腫（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)PaCO2 腦脊液PH值腦脊液H+（四）消化系統(tǒng)低氧、毒素胃腸黏膜損傷黏膜糜爛、出血應(yīng)急性潰瘍胃腸功能紊亂厭食、嘔吐、腹脹、腹瀉中毒性腸麻痹（四）消化系統(tǒng)低氧、毒素胃腸黏膜損傷黏膜糜爛、出血應(yīng)（五）內(nèi)環(huán)境紊亂PaO2 PaCO2 腎小動脈痙攣水鈉儲留ADH 分泌，細(xì)胞滲透性，Na泵功能Na進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)稀釋性低鈉血癥吐、瀉、攝入Na攝入，排出脫水、缺鈉性低鈉血癥（五）內(nèi)環(huán)境紊亂PaO2 PaCO2 腎小動脈痙攣（五）內(nèi)環(huán)境紊亂PaO2 +高熱、進(jìn)食吐瀉無氧代謝產(chǎn)酸代酸氣道阻塞PaCO2 呼酸5.H+H+ 到細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外血鉀吐、瀉、攝入血鉀（五）內(nèi)環(huán)境紊亂PaO2 +高熱、

8、進(jìn)食吐瀉無氧代謝臨床表現(xiàn) (一) 呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)燒咳嗽氣促、呼吸困難肺部固定濕羅音臨床表現(xiàn) (一) 呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)燒 (一) 呼吸系統(tǒng)癥狀：呼衰診斷依據(jù) 臨床表現(xiàn)：呼吸困難，紫紺，心血管和神經(jīng)系改變血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)： 型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg) 型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg) ， 6.67Kpa(50mmHg) 氧合指數(shù)（PaO2/FiO233.3Kpa(250mmHg） (一) 呼吸系統(tǒng)癥狀：呼衰診斷依據(jù)(一) 呼吸系統(tǒng)癥狀：呼衰(A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2 （A-a)DO2.15mmHg: 肺內(nèi)分流 ，彌散障礙

9、、V/Q比列失調(diào)PaCO2+PaO2 140mmHg（不吸氧）：可能技術(shù)誤差(一) 呼吸系統(tǒng)癥狀：呼衰(A-a)DO2=PAO2-PaO(二) 循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)心率突然超過180次分或已超過200次/分呼吸突然加快，超過60次分突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時間延長、尿少或無尿心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張肝臟迅速增大、顏面、眼瞼或下肢水腫(二) 循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：若出現(xiàn)前14項(xiàng)者可疑心衰 吸氧鎮(zhèn)靜2030分鐘緩解可排除 不緩解或出現(xiàn)6項(xiàng)可診斷 5項(xiàng)出現(xiàn)可確診嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：(三)

10、 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1.煩躁、嗜睡8小時以上，兩眼上翻、凝視、斜視2.球結(jié)膜水腫3.昏迷、昏睡、反復(fù)驚厥（除低鈣、高熱驚厥）4.瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失5.中樞性呼吸節(jié)律不齊、紊亂或暫停6.腦脊液檢查，壓力增高外，余正常 1.2項(xiàng)出現(xiàn)示腦水腫，伴其他1項(xiàng)以上者可確診(三) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1.煩躁、嗜睡8小時以上，兩眼上翻、凝（四）抗利尿激素分泌異常綜合癥 （SIADH)診斷標(biāo)準(zhǔn)血鈉130mmol/L，血滲透壓275mosm/Kg腎臟排鈉增加，尿鈉20mmol/L臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常尿滲透克分子濃度高于血腎功能正常腎上腺皮質(zhì)功能正常ADH升高（四）抗利尿激素分泌異常綜合癥 （SIADH)

11、診斷標(biāo)準(zhǔn)（五）稀釋性低鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) ADH不升高，余同SIADH （五）稀釋性低鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(六）酸堿平衡紊亂呼酸：改善通氣呼酸伴代酸：改善通氣基礎(chǔ)上用堿乳酸酸中毒血乳酸4mmol/LPH低，不能用PaCO2增高解釋HCO3-減少除外其他代酸70%vs20%(六）酸堿平衡紊亂呼酸：改善通氣(六）酸堿平衡紊亂陰離子間隙（aniongap，AG) 高AG酸中毒：15mmol/L，高乳酸，改善通氣循環(huán)正常AG酸中毒：615mmol/L，胃腸道丟失HCO3-、腎小管酸中毒，補(bǔ)堿(六）酸堿平衡紊亂陰離子間隙（aniongap，AG) (七) 消化系統(tǒng)癥狀食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色

12、或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎(七) 消化系統(tǒng)癥狀（八）微循環(huán)障礙（休克或DIC)精神萎靡或煩躁不安面色蒼白四肢發(fā)涼皮膚花紋尿少或無尿血壓下降，脈速而弱皮膚粘膜及胃腸道出血毛細(xì)血管再充盈時間延長、眼底動脈痙攣（八）微循環(huán)障礙（休克或DIC)精神萎靡或煩躁不安并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大皰并發(fā)癥Empyema caused by Streptococcus pneumoniae. Anteroposterior film. Courtesy of R. Duperval 膿胸Empyema caused by StreptococcuBacterial pneumonia. Bilat

13、eral airspace infiltration secondary to community-acquired pneumonia, subs 氣胸Bacterial pneumonia. BilateralThis patient developed a left tension pneumothorax during treatment of a severe pneumonia. Note the 張力性氣胸This patient developed a left Pneumonia with multiple pneumatoceles 肺大泡Pneumonia with mu

14、ltiple pneuma實(shí)驗(yàn)室檢查（一）病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)病毒分離病原特異性抗原或抗體檢測實(shí)驗(yàn)室檢查（一）病原學(xué)檢查（二）外周血檢查WBC：細(xì)菌感染W(wǎng)BC總數(shù)及分?jǐn)?shù)增高；病毒感染W(wǎng)BC正常或降低CRP：細(xì)菌感染CRP增高，非細(xì)菌感染CRP增高不明顯（二）外周血檢查X線檢查早期雙肺紋理增粗以后出現(xiàn)小點(diǎn)片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈旁居多，可伴肺不張或肺氣腫X線檢查Pneumonia, viral. Right-middle-lobe infiltrate in a 2-month-old boy with pneumonia due to respirator Pneumonia, vir

15、al. Right-middle支氣管肺炎支氣管肺炎Pneumococcal pneumonia complicated by lung necrosis and abscess formation Pneumococcal pneumonia complicLobar consolidation with pneumococcal pneumonia. Posteroanterior film. Courtesy of R. Duperval, MD Lobar consolidation with pneumChest radiograph of a child with severe a

16、denoviral pneumonia as an infant. The child Chest radiograph of a child wi診斷臨床表現(xiàn)結(jié)合X線胸片可診斷診斷鑒別診斷支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物支氣管 哮喘鑒別診斷治療采取合理的綜合措施積極控制感染保持呼吸道通暢、糾正缺氧防治并發(fā)癥增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以促進(jìn)康復(fù)。治療(一) 一般治療保持空氣流通，室溫維持在20左右，濕度以60為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食。保持呼吸道通暢呼吸道隔離(一) 一般治療（二）抗生素治療適應(yīng)癥：用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎。用藥原則：敏感早期肺

17、組織滲透性強(qiáng)足量、足療程，重癥聯(lián)合靜脈給藥（二）抗生素治療適應(yīng)癥：用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體（二）抗生素治療療程體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天；支原體、衣原體感染至少2-3周；金葡菌感染體溫正常后繼續(xù)用23周，總療程6周（二）抗生素治療療程(三) 抗病毒藥物治療病毒唑、利巴偉林、干擾素等(三) 抗病毒藥物治療(四) 對癥治療：1.祛痰止咳祛痰劑：復(fù)方甘草合劑、10氯化胺溶液、吐根糖漿等；超聲霧化吸入干咳影響睡眠和飲食者，可服用鎮(zhèn)咳劑(四) 對癥治療：1.祛痰止咳祛痰劑：復(fù)方甘草合劑、10氯2. 氧氣療法鼻導(dǎo)管：0.51L/min，F(xiàn)iO240%面罩:24L/min，F(xiàn)iO2

18、5060%頭罩或氧帳給氧人工機(jī)械通氣2. 氧氣療法3.鎮(zhèn)靜：煩躁不安小兒鎮(zhèn)靜劑：氯丙嗪與異丙嗪合劑，每次0.5-1mg/kg肌注，或5%水合氯醛1ml/kg.次（灌腸或口服），二者可交替使用注意鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞的抑制作用，及時吸痰防止氣道阻塞3.鎮(zhèn)靜：4.利尿：浮腫、尿少：速尿0.5-1mg/kg.次，防治水腫，減輕心臟前負(fù)荷4.利尿：5.抗心衰治療：原則：鎮(zhèn)靜吸氧利尿強(qiáng)心改善微循環(huán)5.抗心衰治療：原則： 5.抗心衰治療：洋地黃制劑毒毛旋花子甙K： 飽和量0.0070.01mgkg，緩慢靜脈注射，12小時后可重復(fù)一次西地蘭：飽和量2歲以下0.030.04 mgkg，2歲以上為0.020.03m

19、gkg，分次給予首次給飽和量的12，余量分2次，每隔46小時給藥1次，可肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射 5.抗心衰治療：洋地黃制劑毒毛旋花子甙K： 5.抗心衰治療：洋地黃制劑地高辛：飽和量0.04-0.06mg/kg，首次給飽和量的12，余量分2次，每隔46小時給藥1次，可肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射注意：不宜同時靜脈應(yīng)用鈣劑，若合并低鈣抽搐必需使用鈣劑時，兩藥至少應(yīng)相隔46小 5.抗心衰治療：洋地黃制劑地高辛：6.退熱物理降溫藥物冬眠6.退熱物理降溫7.腹脹補(bǔ)鉀胃腸減壓Regitine: 0.305mg/Kg.次7.腹脹補(bǔ)鉀（五）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用中毒癥狀明顯嚴(yán)重喘息或呼衰中毒性休克、中毒性腦?。X水腫

20、）、中毒性心肌炎胸膜有滲出在應(yīng)用足量抗生素的同時，可加用激素治療（五）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用幾種不同病原菌肺炎的特點(diǎn)幾種不同病原菌肺炎的特點(diǎn)一、腺病毒肺炎病原：3、7型腺病毒最常見。好發(fā)季節(jié)：冬春季好發(fā)年齡：6個月-2歲。病變：支氣管、肺泡間質(zhì)炎，重者融合、壞死一、腺病毒肺炎一、腺病毒肺炎臨床特點(diǎn)：起病急體溫：高熱，呈稽留熱全身中毒癥狀重咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺明顯。肺部體征出現(xiàn)較晚，發(fā)燒3-4天后才出現(xiàn)肺部濕羅音，肺實(shí)變體征。易發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等。一、腺病毒肺炎臨床特點(diǎn)：一、腺病毒肺炎X線胸片: 較體征出現(xiàn)早； 大小不等片影或大片影，伴肺氣腫 病灶吸收慢一、腺病毒肺炎二、合胞病毒

21、肺炎病原：合胞病毒多見。好發(fā)季節(jié)：冬春季。好發(fā)年齡：2歲以內(nèi)，尤其6個月以內(nèi)多見病變：毛細(xì)支氣管炎性滲出、水腫二、合胞病毒肺炎病原：合胞病毒多見。二、合胞病毒肺炎臨床特點(diǎn)：（1）起病急。（2）體溫：不規(guī)則熱，溫度在37-38 （3）全身中毒癥狀無或輕。（4）以喘憋、呼氣性呼吸困難為主。（5）雙肺可聞及密集喘鳴音及細(xì)濕羅音二、合胞病毒肺炎臨床特點(diǎn)：二、合胞病毒肺炎X線胸片： 肺紋理增強(qiáng)，雙肺透明度增強(qiáng)及小點(diǎn)狀陰影二、合胞病毒肺炎三、金黃色葡萄球菌肺炎好發(fā)年齡：嬰幼兒、新生兒及免疫功能低下者。好發(fā)季節(jié)：冬春季。病變：廣泛出血、壞死、多發(fā)肺膿腫三、金黃色葡萄球菌肺炎好發(fā)年齡：嬰幼兒、新生兒及免疫功能

22、低三、金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點(diǎn)：（1）發(fā)病急，病情重，進(jìn)展迅速。（2）體溫：稽留熱或馳張高熱（3）全身中毒癥狀重。（4）咳嗽、煩躁、呼吸困難明顯三、金黃色葡萄球菌肺炎三、金黃色葡萄球菌肺炎（5）肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及密集濕羅音，或呼吸音減弱、肺實(shí)變體征。（6）易并發(fā)多發(fā)肺膿腫，肺大皰、膿胸、膿氣胸。及其它部位器官遷移化膿病灶，并導(dǎo)致系統(tǒng)功能障礙。（7）皮膚出現(xiàn)各種皮疹，如紅色斑丘疹、猩紅熱樣皮三、金黃色葡萄球菌肺炎（5）肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及密集三、金黃色葡萄球菌肺炎X線胸片：可見大小不等斑片狀陰影，可出現(xiàn)多發(fā)小膿腫，肺大皰、膿胸、膿氣胸。WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，可有核左移，或有中毒顆粒三、金黃色葡萄球菌肺炎X線胸片：可見大小不等斑片狀陰影，可四、肺炎支原體肺炎好發(fā)季節(jié)：秋、冬季。好發(fā)年齡：年長兒，嬰幼兒也見增多。病變：肺間質(zhì)及毛細(xì)支氣管炎。臨床特點(diǎn)：（1）起病急。（2）體溫：不規(guī)則熱，或馳張高熱，自然熱程1-4周四、肺炎支原體肺炎四、肺炎支原體肺炎（3）中毒癥狀不明顯。（4）刺激性干咳為其臨床特點(diǎn)，以晨起及夜間為重。（5）肺部體征不明顯或出現(xiàn)較晚，僅為雙肺呼吸音粗，或發(fā)熱3-5天后出現(xiàn)濕羅音或肺實(shí)變體征?？砂橛行厍环e液四、肺炎支原體肺炎四、肺炎支原體肺炎（6）其它系統(tǒng)可受累，如消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚、肌