施工自檢表格

1、路 線 主 點(diǎn) 樁 測(cè) 量 報(bào) 表施工單位： 施原表1監(jiān)理單位： 編編號(hào)：工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)時(shí)間樁 號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)差 值值地面高程備 注XYXYXY設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)差值施 工 放放 線 測(cè) 量量 記 錄 表表承包單位： 施原表表2監(jiān)理單位： 編號(hào)號(hào)：工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)時(shí)間測(cè)點(diǎn)樁號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)計(jì)算距離（mm）計(jì)算角度（度分秒）計(jì)算水平度盤讀數(shù)（度分秒）距離讀數(shù)（mm）豎盤讀數(shù)（度分秒）實(shí)測(cè)距離（mm）實(shí)測(cè)水平度盤讀數(shù)（度分秒）XYXY計(jì)算數(shù)據(jù)測(cè)站點(diǎn)坐標(biāo)標(biāo)X= YY=對(duì)點(diǎn)觀測(cè)數(shù)據(jù)斜距離 D=測(cè)距儀型 號(hào)草 圖圖后觀點(diǎn)坐標(biāo)標(biāo)X= YY=豎直度盤 DD=距離中心 ABB實(shí)測(cè)

2、水平距距離 ABB=水平度盤 J=承包人： 日期期： 監(jiān)理工工程師： 日期期：水 準(zhǔn) 點(diǎn)點(diǎn) 測(cè) 量 報(bào)報(bào) 表承包單位： 施施原表33監(jiān)理單位： 編號(hào)：工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)時(shí)間 水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程偏 差水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程偏 差承 包 人人： 日期期：監(jiān)理工程師師： 日日期：施工增加水水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)測(cè)量報(bào)表表承包單位： 施原原表4監(jiān)理單位： 編編號(hào)：工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)時(shí)間日 期施工水準(zhǔn)點(diǎn)點(diǎn)BM引用設(shè)計(jì)時(shí)時(shí)水準(zhǔn)點(diǎn)點(diǎn)BMM（KM）或n（個(gè)）容（mm）測(cè)（mm）水準(zhǔn)儀型 號(hào)水準(zhǔn)尺說(shuō)明編號(hào)位置高程編號(hào)位置高程1、L及nn為BMM測(cè)站數(shù)數(shù)差或附附合差為實(shí)測(cè)的的合差或或

3、附合差差自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)承包人： 日期期： 監(jiān)理工工程師： 日期期：水 準(zhǔn) 測(cè) 量 記 錄承包單位： 施原原表5監(jiān)理單位： 編編號(hào)：工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位位測(cè)量時(shí)間測(cè) 量 點(diǎn)水 準(zhǔn) 尺尺 讀 數(shù)儀器高標(biāo) 高備 注后 視前 視 閉合差： 允許誤差差：承包人： 日日期：監(jiān)理工程師師： 日期：清 理 與與 挖 除 檢檢 查 表施工單位： 施施原表66監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱單位工程名名稱范圍檢 查 項(xiàng) 目檢 查 結(jié)結(jié) 果鏟 除 草 皮挖 樹樹 根拆 除 舊舊 路 面回 填 與與 壓 實(shí)自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名施工員工地主管日期處理軟土地地施工記記錄表（挖除換填填拋石擠擠淤）承包單位：

4、施原表表7監(jiān)理單位： 編號(hào)號(hào)：工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)時(shí)間檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果軟土挖除拋石擠淤回填壓實(shí) 意意見(jiàn)：記 錄 員員： 復(fù)復(fù) 核核： 日期期：施工負(fù)責(zé)人人： 監(jiān)理員員： 日期期：軟基沉降觀觀測(cè)記錄錄施工單位： 施原原表8監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱觀測(cè)日期和和時(shí)間標(biāo)尺與孔口口間距離離天氣測(cè)頭長(zhǎng)度（側(cè)側(cè)頭繞線線至卷尺尺零點(diǎn)間間距離）基點(diǎn)高程側(cè)點(diǎn)號(hào)標(biāo)尺讀數(shù)（mm）測(cè) 點(diǎn)至孔口距 離（mm）測(cè) 點(diǎn)高 程（mm）前 次測(cè) 點(diǎn)高 程（mm）測(cè) 點(diǎn)沉 降（mm）測(cè) 點(diǎn)間 距（mm）測(cè) 點(diǎn)間 壓縮 量（mm）備 注注12平均孔口測(cè)點(diǎn)1測(cè)點(diǎn)2測(cè)點(diǎn)3測(cè)點(diǎn)4測(cè)點(diǎn)5測(cè)點(diǎn)6測(cè)點(diǎn)7測(cè)點(diǎn)8

5、測(cè)點(diǎn)9測(cè)點(diǎn)10測(cè)點(diǎn)11測(cè)點(diǎn)12測(cè)點(diǎn)13測(cè)點(diǎn)14測(cè)點(diǎn)15測(cè)點(diǎn)16觀 測(cè)記 錄監(jiān)理工程師師路基施工原原始記錄錄 工程名稱： 施工單位： 施施原表99監(jiān)理單位： 編編號(hào)：工 班班 別單 位土 方石 方土石混填完成工程 量土 方石 方含 水水 量濕 容容 量干 容容 量壓 實(shí)實(shí) 度壓 實(shí) 厚厚 度壓實(shí)機(jī)具及及碾壓遍數(shù)天氣及氣溫溫寬 度起 訖 樁樁 號(hào)施工負(fù)責(zé)人人： 質(zhì)檢檢員： 日 期期：監(jiān) 理 員： 日 期期：壓實(shí)度合格格率自（抽抽）檢匯匯總表工程名稱： 施工單位： 施施原表110監(jiān)理單位： 編編號(hào)：取樣樁號(hào)層 厚（厘米）距 設(shè) 計(jì)計(jì)項(xiàng)面高度（米）點(diǎn)數(shù)（個(gè)）最大值（%）最小值（%）壓實(shí)度評(píng)定值（%）壓

6、實(shí)標(biāo)準(zhǔn)（%）合格率（%）備 注注制表復(fù)核日期注：本表作作路基、路路面工程程項(xiàng)目壓壓實(shí)度指指標(biāo)檢查查用，并并作該分分項(xiàng)工程程質(zhì)量檢檢驗(yàn)評(píng)定定壓實(shí)度度質(zhì)量指指標(biāo)依據(jù)據(jù)。壓 實(shí) 度度 檢 查 記記 錄（核 子 儀 法法）工程名稱： 監(jiān)監(jiān)理單位位： 施工單位： 檢檢查日期期： 檢查樁號(hào)： 土土場(chǎng)位置置： 最大干容量量： （g/ccm3） 最最佳含水水量： （%） 施原表表11 編號(hào)：測(cè)點(diǎn)位置及及檢測(cè)深度（cm）測(cè) 點(diǎn) 記記 錄備 注濕容量（g/cmm3）含水量（%）干容量（g/cmm3）壓實(shí)度（%）平 均 值平 均 值平 均 值記 錄： 復(fù)核： 監(jiān)理員： 水泥、石灰灰穩(wěn)定基基層施工工記錄工程名稱： 施

7、工單位： 施施原表112監(jiān)理單位： 施工工日期： 編號(hào)：工班別一二三施工起訖樁樁號(hào)工班產(chǎn)量（m2）材料配合比比混合料含水水量（%）碎石/礦渣渣用量（m3）水泥/石灰灰用量（kg）拌合及運(yùn)輸輸方法攤鋪方法/松鋪厚厚（cmm）壓路機(jī)型號(hào)號(hào)及碾壓壓遍數(shù)自加水濕拌拌至壓實(shí)實(shí)成型平平均時(shí)間間（分鐘鐘）天氣及氣溫溫 平整度：最最大值/一般值值（mmm）試件編號(hào)材料計(jì)量方方法養(yǎng)生方法竣工外觀簡(jiǎn)簡(jiǎn)述測(cè)量員簽名名工班長(zhǎng)簽名名施工負(fù)責(zé)人人： 質(zhì)檢員員： 監(jiān)理員員：培路肩及中中央分隔隔帶回填填土施工工記錄表表承包單位： 施施原表113監(jiān)理單位： 編編號(hào)：工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允允許

8、偏差差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和和方法1壓實(shí)度（%）2平整度（mmm）3橫坡度（%）4縱斷高程（mm）5順直度（mmm）6相鄰兩板高高差（mm）7寬度（mmm）意見(jiàn)：記 錄 員： 復(fù)核核： 日日期：施工負(fù)責(zé)人人： 監(jiān)監(jiān)理： 日期：路肩加固及及欄水帶帶施工記記錄表承包單位： 施施原表114監(jiān)理單位： 編編號(hào)：工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允允許偏差差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和和方法1壓實(shí)度（%）2平整度（mmm）3橫 坡（%）4寬 度（mm）5順直度（mmm）6項(xiàng)面高程（mm）7砂漿強(qiáng)度（MMPa）意見(jiàn)：記 錄 員： 復(fù)核核： 日日期：施工負(fù)責(zé)人人： 監(jiān)監(jiān)理： 日期：挖孔樁施工工記錄表

9、表承包單位： 施施原表115監(jiān)理單位： 編編號(hào)：工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)時(shí)間墩臺(tái)號(hào)樁徑（mmm）項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允允許偏差差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和和方法1混凝土強(qiáng)度度(MPa)2樁位(m)群 樁排架樁3傾斜度（%）直 樁斜 樁4鋼筋骨架底底面高程程（mmm）意見(jiàn)：記 錄 員： 復(fù)核核： 日日期：施工負(fù)責(zé)人人： 監(jiān)監(jiān)理： 日期：鉆孔樁樁位位放樣記記錄承包單位： 施施原表116監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱范圍墩（臺(tái)） 號(hào)樁號(hào)樁徑施工水位施工控制水水位實(shí)測(cè)水位護(hù) 筒類型：直徑筒項(xiàng)標(biāo)高：埋深：中心位置X設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：Y設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：中心地面高高程

10、設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差鉆機(jī)類型/編號(hào)鉆頭尺寸護(hù)筒底面地地質(zhì)情況況控制樁位置置及坐標(biāo)圖示示備 注注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主 管管填 表日期鉆 孔孔 記 錄 表表施工單位： 施原原表177監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱墩(臺(tái))號(hào)號(hào)樁編號(hào)樁 徑（cmm）開鉆日期年 月 日護(hù)筒長(zhǎng)度護(hù)筒頂標(biāo)高高（m）護(hù)筒埋置深深度（mm）鉆頭形式和和直徑（m）鉆頭重量（kg）上班交班時(shí)時(shí)進(jìn)尺（m）本班進(jìn)尺（m）累計(jì)進(jìn)尺（m）由 月 日 時(shí) 分至至 月月 日日 時(shí)時(shí) 分分起 止 時(shí) 間共計(jì)（h）工作項(xiàng)目沖程（m）沖擊次數(shù)（次/分）鉆進(jìn)深度（m）檢孔深度（m）孔底標(biāo)高（m）孔內(nèi)水位（m）地質(zhì)情況泥漿比重備

11、 注hminhmin本 次累 計(jì)時(shí) 間統(tǒng) 計(jì)純鉆時(shí)間輔 助 生 產(chǎn) 時(shí) 間（小小時(shí)）非 生 產(chǎn) 時(shí) 間（小小時(shí)）取碴檢孔檢查鉆真接換鋼絲 繩投石投土小計(jì)孔內(nèi)事故機(jī)械事故待料停電小時(shí)合計(jì)監(jiān)理意見(jiàn)及及簽字主 管填 表水下砼灌注注記錄表表施工單位： 施施原表119監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱區(qū)域灌注日期： 年 月 日日墩（臺(tái)）號(hào)號(hào)樁位編號(hào)樁徑（m）設(shè)計(jì)孔底標(biāo)標(biāo)高（mm）灌注前孔底底標(biāo)高（m）護(hù)筒頂標(biāo)高高(m)鋼筋骨架底底標(biāo)高混凝土標(biāo)高高（m）混凝土標(biāo)號(hào)號(hào)水泥標(biāo)號(hào)水灰比塌落度（mmm）每盤混凝土土數(shù)量（m3）計(jì)算混凝土土數(shù)量（m3）實(shí)灌混凝土土數(shù)量（m3）應(yīng)灌混凝土土厚度（m）配合

12、比水泥、砂、礫礫石、水水、外摻摻劑總盤數(shù)時(shí) 間總孔深A(yù)（m）基準(zhǔn)面到混凝土頂面高度B（m）混凝土澆注厚度（m）導(dǎo)管總長(zhǎng)（m）基準(zhǔn)面至導(dǎo)管頂面高度（m）導(dǎo)管埋深（m）重要記錄123=1-22452監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名：主 管填 表日 期鉆孔樁成樁樁檢查記記錄表施工單位： 施施原表220監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱樁位編號(hào)澆注樁頂高高程（mm）成樁頂高程程（m）樁 心坐 標(biāo)X設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：Y設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：樁頭直徑（cm）設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值：實(shí)測(cè)值：樁頭鑿除高高度（ccm）接樁長(zhǎng)度（cm）最小保護(hù)層層（cmm）有無(wú)露筋及及處理方方法混凝土外觀觀檢查圖 示示

13、備 注注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主 管填 表日 期墩、臺(tái)施工工放樣檢檢查記錄錄表施工單位： 施施原表221監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱墩（臺(tái)）號(hào)號(hào)軸線偏位（m）橫軸允許值(mm)左端右端縱軸前端后端平面尺寸（cm）長(zhǎng)允許值(mm)設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)偏差(mm)寬地面標(biāo)高（m）左前中心右前左后右后圖 標(biāo)備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主 管填 表基坑檢查記記錄表施工單位： 施施原表222監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱墩（臺(tái)）號(hào)號(hào)施工日期由 年 月月 日至至 月 日開挖方式地下水位標(biāo)標(biāo)高排水措施支撐及圍堰堰坡 率軸線偏位（mm）橫軸允許偏差(mm)

14、左端右端縱軸前端后端基底標(biāo)高偏偏差（cm）允許偏差(mm)左前中心右前左后右后平面尺寸（cm）長(zhǎng)允許偏差(mm)設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)偏差(mm)寬基底壓實(shí)度度基底地質(zhì)，是是否與設(shè)設(shè)計(jì)一致致，地質(zhì)質(zhì)承載力力變化情情況及處處理意見(jiàn)見(jiàn)備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主 管填 表地基處理檢檢查記錄錄表施工單位： 施施原表223監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱施工單位施工日期開 始結(jié) 束處理方式級(jí)配或含量量處理范圍（cm）長(zhǎng)度寬度厚度分層厚度（cm）松鋪壓實(shí)底層高程偏偏差（cm）允許值左前左后右前右后密 實(shí)度 或強(qiáng) 度項(xiàng)目試 樣 密 度 或 強(qiáng) 度%第一層第二層第三層第四層第五層頂面高

15、程偏偏差（mm）允許值左前左后右前右后備 注自檢意見(jiàn)及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及簽名主 管填 表日 期現(xiàn)澆混凝土土模板安安裝檢查查表施工單位： 施施原表224監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱部位相鄰兩板表表面高差差（m）允許值檢測(cè)點(diǎn)數(shù)最大值%表面平整度度允許值檢測(cè)點(diǎn)數(shù)最大值%軸線偏位（mm）允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端模內(nèi)尺寸偏偏差（mm）長(zhǎng)允許值實(shí)測(cè)值寬允許值實(shí)測(cè)值高程偏差（測(cè)模板上上標(biāo)線）（mm）允許值實(shí)測(cè)值垂直度或坡坡度允許值允許值預(yù)埋件位置置是否準(zhǔn)準(zhǔn)確接縫情況支撐穩(wěn)定情情況備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期鋼筋檢查記記錄表施工單位： 施施原表225監(jiān)理單

16、位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名 稱施工部位檢 查 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差檢 查 點(diǎn)點(diǎn) 數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均偏差受力鋼筋加加工后沿沿構(gòu)件方向全全長(zhǎng)各部分尺 寸偏 差彎起鋼筋旋鋼筋 層層距受力鋼筋間間距箍筋 螺螺旋筋間間距保護(hù)層厚度度焊接預(yù)埋件件位置受力筋型號(hào)號(hào)、根數(shù)數(shù)符合設(shè)計(jì)不符合合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)不符合合設(shè)計(jì)受力筋接頭頭形式規(guī)定長(zhǎng)度實(shí)測(cè)最小長(zhǎng)長(zhǎng)度質(zhì)量受力區(qū)最大大比例(%)受力區(qū)最大大比例(%)去銹情況鋼筋（網(wǎng)）在在模板內(nèi)固定情況況備 注填表說(shuō)明：鋼筋檢檢查如不不合格，必必須更換換或調(diào)整整，更調(diào)調(diào)或調(diào)整整后另行行檢查填填表。自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期混凝土施工工檢查記記錄表

17、承包單位： 施施原表226監(jiān)理單位： 編編號(hào)：工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)時(shí)間施工時(shí)間開始結(jié) 束施工氣溫最高最 低混凝土標(biāo)號(hào)號(hào)拌和方式運(yùn)輸方式振搗方式水泥品種及標(biāo)號(hào)水泥用量（Kg/mm3）施工配合比比水灰比外加劑名 稱摻入量實(shí)測(cè)坍落度度（mm）留留取試樣組數(shù)123平均編號(hào)施工間斷記 錄備 注自檢意見(jiàn)及 簽 名名監(jiān)理意見(jiàn)及 簽 名名主 管填 表日 期混凝土系梁梁檢查記記錄表承包單位： 施施原表227監(jiān)理單位： 編編號(hào)：工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允允許偏差差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和和方法1234蜂窩、麻面面、露筋等質(zhì)量缺缺陷及其處理情況況記錄備 注注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理

18、意見(jiàn)及及簽名主 管填 表日 期混凝土墩、臺(tái)臺(tái)帽檢查查記錄表表施工單位： 施施原表229監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱墩臺(tái)編號(hào)施工日期開始結(jié)束軸線偏位（mm）允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端斷面尺寸偏偏差（mm）長(zhǎng)度允許值實(shí)測(cè)值寬度允許值實(shí)測(cè)值頂面（支座）高程偏差（mm）允許值支座編號(hào)實(shí)測(cè)值支座編號(hào)實(shí)測(cè)值蜂窩、麻面面、露筋筋等質(zhì)量量缺陷及其處處理情況況記錄備 注注自檢意見(jiàn)和和簽名監(jiān)理意見(jiàn)和和簽名主管填表日期預(yù)制構(gòu)件底底座檢查查記錄表表施工單位： 施施原表330監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名 稱底座編號(hào)底座類型面層底層底層處理材料級(jí)配壓實(shí)度混凝土面層層標(biāo)號(hào)配

19、合比斷面尺寸（cm）長(zhǎng)寬高結(jié)構(gòu)尺寸（cm）混凝土面層層混凝土底層層表面水平測(cè)量點(diǎn)數(shù)最大高度（mm）平均高差（mm）圖 示備 注自檢意見(jiàn)和和簽名監(jiān)理意見(jiàn)和和簽名主管填表日期預(yù)制構(gòu)件模模板安裝裝檢查記記錄表施工單位： 施施原表331監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱構(gòu)件名稱及編號(hào)相鄰兩板表表面高差差(mmm)允許值實(shí)測(cè)值表面平整度度（mmm）允許值實(shí)測(cè)值模內(nèi)尺寸偏差（mmm）允許值允許值實(shí)測(cè)值允許值允許值實(shí)測(cè)值允許值允許值實(shí)測(cè)值錨具、連接接板等預(yù)預(yù)埋件位置是是否準(zhǔn)確確模板剛度是是否滿足施工需需要接縫寬度及及處理情情況支撐穩(wěn)定情情況備 注注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期預(yù)

20、應(yīng)力管道道檢查表表施工單位： 施施原表332監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱范圍橋（板）號(hào)號(hào)管道位置是否準(zhǔn)確左端面1/4截面面1/2截面面3/4截面面右端面彎起點(diǎn)任抽點(diǎn)任軸點(diǎn)管道線型園滑情況管道固定情情況錨具規(guī)格質(zhì)質(zhì)量及固定情況況錨具墊板與與孔道垂直情況況備 注自檢意見(jiàn)及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及簽名主管填表日期預(yù) 應(yīng) 力力 張 拉 記記 錄 表（甲甲）施工單位： 施原原表333監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱施工部位構(gòu)件名稱張拉日期張拉部位及及直彎束束示意圖圖張拉混凝土土強(qiáng)度千斤頂編號(hào)號(hào)標(biāo)定日期磨擦系數(shù)油壓表編號(hào)號(hào)初應(yīng)力讀數(shù)數(shù)超張拉油表表讀數(shù)安裝油表讀讀數(shù)頂塞油表讀讀數(shù)鋼

21、束編號(hào)張拉斷面編號(hào)千斤頂編號(hào)記錄編號(hào)小缸讀數(shù)鋪塞回縮總伸長(zhǎng)量（mm）滑、斷絲情況處理情況初讀數(shù)第一行程第二行程超張拉回油安裝應(yīng)力油表讀數(shù)小缸伸長(zhǎng)量小缸油表讀數(shù)小缸伸長(zhǎng)量小缸油表讀數(shù)小缸伸長(zhǎng)量小缸油表讀數(shù)小缸伸長(zhǎng)量小缸備 注注監(jiān)理意見(jiàn)及簽名主管填表日期預(yù) 應(yīng) 力力 張 拉 記記 錄 表（乙乙）施工單位： 施原原表344監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱大梁編號(hào)張拉混凝土土強(qiáng)度張拉日期張拉混凝土土強(qiáng)度張拉端錨固固形式拉伸機(jī)編號(hào)號(hào)標(biāo)定日期錨固端斷面面號(hào)錨固端固形形式油壓表編號(hào)號(hào)摩阻系數(shù)鋼絲強(qiáng)度超張拉應(yīng)力力（%）控制伸長(zhǎng)值值（mmm）Cn超張拉拉油表讀讀數(shù)鋼絲束規(guī)格格設(shè)計(jì)控制應(yīng)應(yīng)力（%）

22、計(jì)算伸長(zhǎng)值值（mmm）Cn安裝時(shí)時(shí)油表讀讀數(shù)鋼絲束編 號(hào)初讀數(shù)超 張 拉安 裝滑絲斷絲情情況鋼絲墩臺(tái)檢檢查備 注讀數(shù)伸長(zhǎng)值持壓時(shí)間讀數(shù)伸長(zhǎng)值回縮值頂腹板底示示意圖：監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名：填表日期封 端 檢 查 表施工單位： 施施原表336監(jiān)理單位： 編編號(hào)：工程項(xiàng)目合同段單項(xiàng)工程名名稱大梁編號(hào)端 頭封端日期年 月 日日年 月 日日端 頭鋼 筋數(shù) 量位 置保護(hù)層支模尺寸偏偏差情況況混凝土配合合比坍落度（ccm）蜂窩、麻面面、空洞、掉角角等質(zhì)量缺陷及及處理情況記錄錄備 注注自檢意見(jiàn)及 簽 名名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主 管管填 表表日 期預(yù)應(yīng)力梁(板)成品檢檢查表施工單位： 施施原表337監(jiān)理單位： 編編號(hào)：

23、項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱范圍大梁(板)編號(hào)施工日期混凝土強(qiáng)度（MPa）梁(板)本本設(shè)計(jì)實(shí)際R255封 端端設(shè)計(jì)實(shí)際R255水昆漿強(qiáng)度度（Mppa）設(shè)計(jì)實(shí)際R255長(zhǎng)度偏差（mm）頂板允許值實(shí)測(cè)值左側(cè)：中線：右側(cè)：底析允許值實(shí)測(cè)值左側(cè)：右側(cè)：梁(板)面面寬度偏偏差mmm允許值實(shí)測(cè)值左側(cè)：1/4L：1/2L：3/4L：右端：腹(側(cè))板板厚度偏偏差mmm允許值實(shí)測(cè)值左端：1/2L：1/2L：3/4L：右端：高度偏差mmm允許值實(shí)測(cè)值左端：右端：表面垂直度度mm允許值實(shí)測(cè)值左端：右端：腹板：腹板：腹板：預(yù)埋件位置置是否合合格支座板連接板蜂窩、麻面面、露筋筋、掉角等質(zhì)量量缺陷及其處理情情況記錄錄梁(

24、板)體體裂紋，張張拉斷線線超過(guò)允允許值、壓壓漿不實(shí)實(shí)等嚴(yán)重重質(zhì)量問(wèn)問(wèn)題及其其處理情情況記錄錄備 注注填表說(shuō)明：腹板厚厚度、表表面垂豐豐度必須須在工藝藝中切實(shí)實(shí)控制，成成品質(zhì)量量抽樣檢檢查，抽抽查梁數(shù)數(shù)不應(yīng)少少于總梁梁數(shù)的110%。自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主 管填 表支座安裝檢檢查記錄錄表施工單位： 施施原表338監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱部位支座編號(hào)中心偏位(mm)允允許值：縱向橫向中心標(biāo)高允許值：設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)誤差與標(biāo)準(zhǔn)橫坡坡的誤差（mmm）左右左右左右左右左右左右左右左右左右左右支座規(guī)格及品質(zhì)情況況座漿及支裝情況圖示支座編號(hào)示示意：備注自檢意見(jiàn)和和簽名監(jiān)理意見(jiàn)和和簽名

25、主管填表日期大 梁 安安 裝 檢 查查 記 錄 表表施工單位： 施原原表399監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱安裝位置梁號(hào)橫向位置項(xiàng)面高程（允允許偏差差： ）梁與支座中中線偏位（mmm）允許值：傾斜度（%）允許值：橫向連接情 況備 注注后端支點(diǎn)跨 中前端支點(diǎn)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)誤差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)誤差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)誤差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)誤差設(shè)計(jì)左中右左中右左中右左中右左中右自檢意見(jiàn)及及簽名：監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名：主管填表日期橋梁伸縮裝裝置中間間交驗(yàn)記記錄表施工單位： 施施原表440監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)日期項(xiàng) 次檢 查 項(xiàng)項(xiàng) 目規(guī)定值或允允許偏差差檢 驗(yàn) 結(jié)結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和和

26、方法1縫 寬寬2與橋面高差差（mmm）3縱坡（%）大 型一 般4橫 向 坡坡 度基本要求和和外觀簽定項(xiàng)目目的檢 查 情情 況備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期臺(tái) 背 回回 填 檢 查查 記 錄施工單位： 施施原表441監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱施工部位施 工 日日 期開 始結(jié) 束結(jié)構(gòu)物砂漿漿或砼強(qiáng)強(qiáng)度后臺(tái)清理情情況回填范圍回填材料碾壓方式松鋪厚度（mm）回填層次壓 實(shí) 度回 填 層層 次壓 實(shí) 度回填后結(jié)構(gòu)構(gòu)物有無(wú)無(wú)位移、裂縫等等破壞情情況備 注自檢意見(jiàn)和和簽名監(jiān)理意見(jiàn)和和簽名主管填表日期水泥（瀝青青）砼橋橋面鋪裝裝記錄表表施工單位： 施施原表442監(jiān)理單

27、位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱樁號(hào)及部位位施工日期項(xiàng)次檢 驗(yàn) 項(xiàng)項(xiàng) 目規(guī)定值或允允許偏差差值檢 驗(yàn) 結(jié)結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和和方法1強(qiáng)度或壓實(shí)實(shí)度（mmm）2平整度(mm)高速一級(jí)公路平整度儀3m直尺其他公路平整度儀3m直尺3縱斷高程(mm)4橫坡土青%5寬度（mmm）6厚度（mmm）備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期護(hù)欄、燈柱柱檢查表表施工單位： 施施原表444監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱范圍檢 查 項(xiàng) 目允許值實(shí) 測(cè)測(cè) 值護(hù)欄頂面高程偏偏差（mmm）垂直度偏差差（mm）橫橋縱橋平面位置偏偏差（mm）橫橋縱橋固定情況燈樁垂直度偏差差（mm）橫橋縱橋平

28、面位置偏偏差（mm）橫橋縱橋固定情況電 路油 漆外 型備 注注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期小型構(gòu)件抽抽檢記錄錄表施工單位： 施施原表445監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名 稱構(gòu)件名稱施工日期開 始結(jié) 束抽樣頻率預(yù)制塊數(shù)：抽樣塊數(shù)：抽樣頻率：混凝土強(qiáng)度度（Mppa）試塊編號(hào)Q28長(zhǎng)度偏差（mm）允許值最大值廢棄數(shù)合計(jì)廢棄斷面尺寸偏差（mmm）寬高允許值允許值最大值最大值廢棄數(shù)廢棄數(shù)外觀質(zhì)量光滑度程度廢棄數(shù)合計(jì)廢棄掉角程度廢棄數(shù)裂紋程度廢棄數(shù)合 格 率率（%）備 注注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期砌體施工檢檢查記錄錄表施工單位： 施施原表446監(jiān)理單位：

29、編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名 稱施工部位砌體類別砂 漿漿標(biāo) 號(hào)號(hào)配 合 比試塊強(qiáng)度平 均塊料品質(zhì)及及規(guī)格軸線偏位（mm）允許值橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端尺寸偏差（MM）長(zhǎng)度允許值實(shí)測(cè)值寬度允許值實(shí)測(cè)值高度允許值實(shí)測(cè)值高程偏差（mm）允許值實(shí)測(cè)值垂直度或坡坡度（%）允許值實(shí)測(cè)值表面平整度度允許值實(shí)測(cè)值線型及園滑滑情況砂漿、座漿漿勾縫情況備 注注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期洞口及加固固施工檢檢驗(yàn)表施工單位： 施施原表447監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱施工部位施 工 日 期開 始結(jié) 束洞口形式結(jié)構(gòu)類別砂 漿標(biāo)號(hào)配合比度塊強(qiáng)度平均尺寸偏差（mm）長(zhǎng)度允許值

30、實(shí)測(cè)值寬度允許值實(shí)測(cè)值平整度（mmm）允許值實(shí)測(cè)值線型及銜接接洞底及河床床加固情況外 觀 缺 陷備 注注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主 管填 表日 期板式涵、通通道成品品檢查表表施工單位： 施施原表448監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱范 圍設(shè)計(jì)孔徑設(shè)計(jì)長(zhǎng)度設(shè)計(jì)交角長(zhǎng)度偏差允許實(shí)測(cè)軸線偏位（mm）允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端流水面高程程偏差（mm）允許值實(shí)測(cè)值頂面高程偏偏差（mmm）允許值實(shí)測(cè)值混凝土強(qiáng)度度或砂漿強(qiáng)度度（MPa）部位基 礎(chǔ)支撐梁臺(tái) 身道 板鋪 裝欄 桿設(shè)計(jì)實(shí)際R288沉降縫防水水層情況況蓋板安裝座座漿穩(wěn)固情況況帽石及一字字墻（或或八字墻）線線型情

31、況況涵底鋪砌情情況進(jìn)出水口處處理及接渠情況況施工質(zhì)量缺缺陷及處理情況記記錄備注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期圓管涵成品品檢查表表施工單位： 施施原表449監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱范圍設(shè) 計(jì) 孔孔 徑設(shè) 計(jì) 長(zhǎng)長(zhǎng) 度設(shè)計(jì)交角圓管成品尺尺寸偏差差（mm）管節(jié)長(zhǎng)度ccm允許值實(shí)測(cè)值內(nèi)側(cè)直徑ccm允許值實(shí)測(cè)值層壁厚度ccm允許值實(shí)測(cè)值圓管有無(wú)裂裂縫、麻麻面露筋等質(zhì)量量缺陷及及處理情情況記錄錄管座寬度（mm）設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值流水面高程程偏差設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值軸線偏位（mm）允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端涵洞長(zhǎng)度偏偏差（mmm）設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值接縫寬度（mm）設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值

32、底口m設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值進(jìn)出口處理理情況備注監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名自檢意見(jiàn)及及簽名主管填表日期標(biāo) 線 檢檢 查 記 錄錄 表施工單位： 施施原表550監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱施工日期施工程度氣候條件路面整潔程程度路面干燥程程度箭頭位置及及圖案玻珠含量標(biāo)線類型施工方式光潔程度標(biāo)線厚度偏差（mm）縱 向允許值實(shí)測(cè)值橫向、導(dǎo)向向箭頭、圖案案允許值實(shí)測(cè)值標(biāo)線尺寸偏差mm縱向位置允許值實(shí)測(cè)值長(zhǎng)度允許值實(shí)測(cè)值寬度允許值實(shí)測(cè)值橫向?qū)蚣^圖案位置允許值實(shí)測(cè)值長(zhǎng)度允許值實(shí)測(cè)值寬度允許值實(shí)測(cè)值斷面圖示備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期標(biāo) 志 檢檢 查 記 錄錄 表施工單位： 施施原表

33、551監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱范圍檢查日期標(biāo)志類型施工日期開 始結(jié) 束標(biāo)志尺寸偏偏差（mmm）允許值實(shí)測(cè)值凈高偏差（mm）允許值實(shí)測(cè)值凈距離偏差差（mmm）允許值實(shí)測(cè)值垂直度偏差差（mmm）允許值實(shí)測(cè)值偏差角度允許值實(shí)測(cè)值立柱材料基礎(chǔ)處理反光程度表面情況備 冊(cè)注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主 管填 表日 期袋裝砂井、塑料扦扦板中間間交驗(yàn)表表施工單位： 施原原表522監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱起訖樁號(hào)項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差測(cè) 試 值合格率%備 注123456789101井板間距（cm）152井板長(zhǎng)度（cm）不少于設(shè)計(jì)計(jì)3砂井直徑（cm）+1

34、.0-04灌 砂 量量5%5度m不少于設(shè)計(jì)計(jì)6傾斜度（%）1.5自檢意見(jiàn) 簽名監(jiān)理意見(jiàn) 簽簽名測(cè) 量量施工負(fù)責(zé)人人日期路 基 工工 程 中 間間 交 驗(yàn) 表表施工單位： 施原原表533監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱范圍項(xiàng)次項(xiàng)目名稱測(cè) 試試 值123456789101112131415161718備注1壓實(shí)度23中線平面偏位（mmm）4寬度（mmm）5橫坡度（%）6平整度（mmm）7邊 坡8彎沉值自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)填表人自檢負(fù)責(zé)人人施工負(fù)責(zé)人人監(jiān)理工程師師日期路面基層（底底基層）中中間交驗(yàn)驗(yàn)表施工單位： 施原原表544監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱范圍日期混合料

35、名稱稱施工單位項(xiàng)次項(xiàng)目名稱規(guī)定值或允許偏差測(cè) 試 值合格率（%）123456789101112131415161718191壓實(shí)度（密實(shí)度）行車道土路肩2厚 度（mmm）3結(jié)合料含量量（%）4七天強(qiáng)度（MMpa）5高程差（mmm）6寬度（mmm）7橫坡度（%）8平整度（mmm）9灣沉值10填報(bào)人施工主管質(zhì)檢主管監(jiān)理工師排水工程中中間交驗(yàn)驗(yàn)表施工單位： 施原原表555監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱起訖樁號(hào)項(xiàng)次項(xiàng)目名稱規(guī)定值或允許偏差測(cè)試值合格率123456789101112131415平均值備 注1砂漿強(qiáng)度2溝底標(biāo)高3軸線偏位4墻面直順度度5底 寬6邊 寬自檢評(píng)語(yǔ)監(jiān)理評(píng)語(yǔ)填表人

36、自檢負(fù)責(zé)人人施工負(fù)責(zé)人人監(jiān)理工程師師日期砌石工程中中間交驗(yàn)驗(yàn)表施工單位： 施原原表566監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱起訖樁號(hào)項(xiàng)次項(xiàng)目名稱規(guī)定值或允許偏差測(cè) 試試 值平均值合格率備 注1234567891011121砂漿強(qiáng)度（MMPa）2表面平整度度（mmm）3頂面高程（mm）4垂直度（或或坡度）5斷面尺寸（mm）6平面位置（mm）7頂在邊棱直直順度8厚度（或?qū)拰挾龋╩m）自檢評(píng)語(yǔ)監(jiān)理評(píng)語(yǔ)填表人施工負(fù)責(zé)日期防護(hù)工程中中間交驗(yàn)驗(yàn)表施工單位： 施施原表557監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱范 圍施工日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允允許偏差檢測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均值1

37、混凝土強(qiáng)度度2表面平整度度3頂面邊梭直直順度4垂直度或坡坡度5平面位置6斷面尺寸7頂面高程基本要求和和外觀簽簽定項(xiàng)目的檢檢查結(jié)論論備 注自檢結(jié)論及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期水 泥 砼砼 路 面 中中 間 交 驗(yàn)驗(yàn) 表施工單位： 施原原表588監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱起訖樁號(hào)項(xiàng)次項(xiàng)目名稱規(guī)定值或允許偏差測(cè) 試 值合格率平均值備 注1234567891011121314151抗折強(qiáng)度2平整度3相鄰板高差差4縱縫順直度度5板厚度6橫縫順直度度7板寬8橫坡9中線平面偏偏差10縱斷面高 程偏 差A(yù)BC11板面拉壓槽槽深度12板邊垂直度度自檢評(píng)語(yǔ)監(jiān)理評(píng)語(yǔ)填表人自檢負(fù)責(zé)人人施

38、工負(fù)責(zé)人人監(jiān)理工程師師日期瀝青路面工工程中間間交驗(yàn)表表施工單位： 施原原表599監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱范圍能否自動(dòng)調(diào)配合比混合料的出出廠控制溫度（）每小時(shí)拌和和能力（L/t）項(xiàng)次項(xiàng)目名稱規(guī)定值或允許偏差測(cè) 試 值值合格率1234567891011121314151617181920211壓實(shí)度（%）2平整度（mmm）3彎沉值（00.011mm）4厚度（mmm）5中線偏位（mm）6縱斷高程（mm）7寬度（mmm）8橫坡（%）9抗摩擦系數(shù)滑構(gòu)造深度備 注填表人施工主管質(zhì)檢主管監(jiān)理工程師師路 緣 石石 中 間 交交 驗(yàn) 表施工單位： 施原原表600監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名

39、稱合同段單位工程名名稱起訖樁號(hào)項(xiàng)次項(xiàng)目名稱規(guī)定值或允許偏差測(cè) 試 值值最大值最小值平均值備 注1234567891強(qiáng)度（Mppa）2直順度（mmm）3相鄰兩面塊塊高差（mm）4頂面高程（mm）自 檢意 見(jiàn) 簽名：監(jiān) 理意 見(jiàn) 簽簽名：測(cè)量人工地負(fù)責(zé)人人日 期鉆孔灌注樁樁中間交交驗(yàn)表施工單位： 施施原表661監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱樁 位 編編 號(hào)施 工 日日 期項(xiàng)次檢 查 項(xiàng)項(xiàng) 目規(guī)定值或允允許偏差差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1混凝土強(qiáng)度度（Mpa）2軸線偏位（mm）3傾斜度（mmm）4樁長(zhǎng)（mmm）5沉淀層厚（mm）6鋼筋骨架底面高程（mm）是否做過(guò)鉆鉆孔取芯芯或無(wú)

40、破損檢檢測(cè)方法及結(jié)論論基本要求和和外觀鑒鑒定項(xiàng)目的檢檢查結(jié)論論備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期明控基礎(chǔ)、系系梁中間間交驗(yàn)記記錄表施工單位： 施施原表662監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱部 位位施工日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允允許偏差差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1混凝土強(qiáng)度度（MPPa）2斷面尺寸（mm）3底面高程（mm）4頂面高程（mm）5軸線偏位（mm）6受力鋼筋間間距（mmm）7箍筋間距（mm）8保護(hù)層厚（mm）9主筋長(zhǎng)度（mm）基本要求和和外觀鑒鑒定項(xiàng)目的檢檢查結(jié)論論備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期混凝土墩臺(tái)臺(tái)身中間間交驗(yàn)記記錄表施工

41、單位： 施施原表663監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱部 位位施工日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允允許偏差差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1混凝土強(qiáng)度度（MPPa）2斷面尺寸（mm）3垂直度或斜斜坡坡度（mmm）4頂面高程（mm）5軸線偏位（mm）6相鄰間距（mm）7受力鋼筋間間距（mmm）8箍筋間距（mm）9保護(hù)層厚（mm）10主筋長(zhǎng)度（mm）基本要求和和外觀鑒鑒定項(xiàng)目的檢檢查結(jié)論論備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期混凝土墩臺(tái)臺(tái)帽（蓋蓋梁）中中間交驗(yàn)驗(yàn)記錄表表施工單位： 施施原表66監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱部 位位施工日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允

42、允許偏差差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1混凝土強(qiáng)度度（MPPa）2軸線偏位（mm）3斷面尺寸（mm）4頂面支座高高程（mmm）5受力鋼筋間間距（mmm）6箍筋間距（mm）7保護(hù)層厚（mm）8主筋長(zhǎng)度（mm）基本要求和和外觀鑒鑒定項(xiàng)目的檢檢查結(jié)論論備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期預(yù)制混凝土土梁（板板）中間間交驗(yàn)記記錄表（普普通砼）施工單位： 施施原表監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱梁（板）號(hào)號(hào)施工日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允允許偏差差檢查結(jié)果檢驗(yàn)方法和和頻率1混凝土強(qiáng)度度（MPPa）2梁（板）長(zhǎng)長(zhǎng)度（mmm）3寬度干接縫（梁梁翼緣、板板）濕接縫（梁梁翼緣、板板）箱

43、板頂寬腹板或梁肋肋高度梁、板箱梁跨徑（支座座中心至至支座中中心）（mm）6支座表面平平整度（mm）7平整度（mmm）8橫系梁及預(yù)預(yù)埋件位位置（mmm）基本要求和和外觀鑒鑒定項(xiàng)目的檢檢查結(jié)論論備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期預(yù)制混凝土土梁（板板）中間間交驗(yàn)記記錄表（普普通砼）施工單位： 施施原表666監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單位工程名名稱梁（板）號(hào)號(hào)施工日期檢 查 項(xiàng)項(xiàng) 目規(guī)定值或允允許偏差差檢查結(jié)果墩頭錨固鋼鋼絲束中中每根相相對(duì)長(zhǎng)度度誤差張 拉拉 力 值鐘 長(zhǎng)長(zhǎng) 率鋼絲束斷絲滑絲束每束鋼絲中中斷絲滑滑絲數(shù)每斷面斷絲絲滑絲數(shù)數(shù)不超過(guò)過(guò)該斷面面鋼絲總總數(shù)鋼絲數(shù)滑移量每束

44、斷絲滑滑移總量量不超過(guò)過(guò)該束總總伸長(zhǎng)量量每端滑移量量水 泥 漿漿 強(qiáng) 度移梁時(shí)水泥泥漿強(qiáng)度度基本要求和和外觀鑒鑒定項(xiàng)目目的檢查查結(jié)果備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期大梁安裝中中間交驗(yàn)驗(yàn)記錄表表施工單位： 施施原表6677監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允允許偏差差檢驗(yàn)方法和和頻率檢查結(jié)果1支座中心偏偏位梁板豎直度6梁板頂面縱縱向高程程（mmm）基本要求和和外觀鑒鑒定項(xiàng)目的檢檢查結(jié)論論備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期橋面鋪裝中中間交驗(yàn)驗(yàn)記錄表表施工單位： 施施原表668監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單

45、項(xiàng)工程名名稱樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允允許偏差差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1強(qiáng)度或壓實(shí)實(shí)度2平整度3縱斷面高程程4橫坡度5寬 度基本要求和和外觀鑒鑒定項(xiàng)目的檢檢查結(jié)論論備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期橋面鋪裝中中間交驗(yàn)驗(yàn)記錄表表施工單位： 施施原表668監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱樁號(hào)及部位位檢驗(yàn)日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允允許偏差差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1強(qiáng)度或壓實(shí)實(shí)度2平整度3縱斷面高程程4橫坡度5寬 度基本要求和和外觀鑒鑒定項(xiàng)目的檢檢查結(jié)論論備 注自檢意見(jiàn) 及簽名名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期蓋板涵、通通道工程程中間交交驗(yàn)表施工

46、單位： 施施原表669監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱樁號(hào)孔 徑徑長(zhǎng) 度交 角角施工日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允允許偏差差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1軸線偏位2汪底高程3長(zhǎng) 度度4孔 徑徑5頂面高程6混凝土強(qiáng)度度基 礎(chǔ)臺(tái) 身蓋 板基本要求和和外觀鑒鑒定項(xiàng)目的檢檢查結(jié)論論備 注自檢意見(jiàn) 及簽名名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期圓管涵中間間交驗(yàn)表表施工單位： 施施原表770監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱樁號(hào)孔 徑徑長(zhǎng) 度交 角角施工日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允允許偏差差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1軸線偏位2流水面高程程3涵管長(zhǎng)度4管座寬度5混凝土強(qiáng)度度管 座管 體進(jìn)出

47、口基本要求和和外觀鑒鑒定項(xiàng)目的檢檢查結(jié)論論備 注自檢意見(jiàn) 及簽名名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期砌 石 工工 程 中 間間 交 驗(yàn) 記記 錄 表施工單位： 施原原表711監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱起訖樁號(hào)項(xiàng)次項(xiàng)目名稱規(guī)定值或允許偏差測(cè) 試 值值平均值合格率備注1234567891011121砂漿強(qiáng)度（MMPa）2表面平整度度（mmm）3頂面高程（mm）4垂直度（或或坡度）5縱斷尺寸（mm）6平面位置（mm）7頂在邊棱直直順度8厚度（或?qū)拰挾龋╩m）自 檢檢意 見(jiàn)見(jiàn)監(jiān) 理意 見(jiàn)填 表表施工負(fù)責(zé)日 期護(hù)欄施工中中間交驗(yàn)驗(yàn)表施工單位： 施施原表772監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱

48、合同段單項(xiàng)工程名名稱范 圍施工日期檢 查 項(xiàng)項(xiàng) 目規(guī)定值或允允許偏差差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均值護(hù)欄混凝土強(qiáng)度度斷面尺寸長(zhǎng) 度 護(hù)欄頂面面高差護(hù)欄直順度度護(hù)欄縱橫垂垂直度光潔度情況況燈柱垂直度平面位置順橋方面橫橋方面基本要求和和外觀鑒鑒定項(xiàng)目的檢檢查結(jié)論論備 注自檢意見(jiàn)及及簽名監(jiān)理意見(jiàn)及及簽名主管填表日期水泥、石灰灰穩(wěn)定基基層無(wú)側(cè)側(cè)限壓強(qiáng)強(qiáng)度匯總總表施工單位： 施施原表773監(jiān)理單位： 編編號(hào)：分部工程名 稱分項(xiàng)工程名 稱齡 期配合比強(qiáng) 度度（MPPa）試驗(yàn)日期設(shè) 計(jì)實(shí) 際施工負(fù)責(zé)人人： 制表表：混凝土（砂砂漿）試試件試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果匯匯總表施工單位： 施施原表774監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合

49、同段混凝土設(shè)計(jì)計(jì)強(qiáng)度MPa單項(xiàng)工程名名稱范 圍序號(hào)樁號(hào)及部位位組數(shù)設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)（MPa）齡期（天）試驗(yàn)強(qiáng)度（MPa）試驗(yàn)報(bào)告編 號(hào)號(hào)監(jiān)理意見(jiàn)及及簽字：填 表復(fù) 核日 期混凝土鉆芯芯取樣記記錄表施工單位： 施施原表775監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段混凝土設(shè)計(jì)計(jì)標(biāo)號(hào)MPa單項(xiàng)工程名名稱范 圍編號(hào)取樣樁號(hào)芯樣高度（cm）偏差（mm）強(qiáng)度（MPPa）齡期（天）備 注注抗壓抗折監(jiān)理意見(jiàn)填 表復(fù) 核日 期水泥砼路面面縱、橫橫縫順直直度檢測(cè)測(cè)記錄表表施工單位： 施施原表776監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名名稱范圍縱縫順直度度允許偏偏差橫縫順直度度允許偏偏差縱 逢逢 順 直 度度起 訖 樁樁

50、號(hào)實(shí) 測(cè)測(cè) 值橫 逢逢 順 直 度度起 訖 樁樁 號(hào)實(shí) 測(cè)測(cè) 值測(cè)量工地負(fù)責(zé)人人監(jiān)理工程師師日期水泥砼路面面相鄰板板高差檢檢測(cè)記錄錄表施工單位： 施施原表777監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段允許偏差單項(xiàng)工程名名稱范圍測(cè)量日期起旋樁號(hào)實(shí) 測(cè) 值備注測(cè)量人員監(jiān)理工程師師高 程 及及 橫 坡 度度 檢 測(cè) 表表施工單位： 施原原表788監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單位工程名名稱范圍樁 號(hào)實(shí) 測(cè) 高高 程（m）設(shè) 計(jì) 高高 程（m）高 程 差（m）橫 坡 度（%）左中右左中右左中右實(shí)測(cè)值設(shè)計(jì)值偏差值測(cè) 量工地主管日期監(jiān)理工程師師寬 度 檢 測(cè) 表施工單位： 施施原表779監(jiān)理單位： 編編號(hào)：

51、項(xiàng)目名稱單位工程名名稱范圍樁 號(hào)允許偏差：允許偏差：備 注注左 側(cè) 寬寬 度右 側(cè) 寬寬 度設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值偏 差設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值偏 差測(cè) 量復(fù) 核監(jiān)理工程師師邊 坡 坡坡 度 檢 測(cè)測(cè) 表施工單位： 施原原表800監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單位工程名名稱范圍樁號(hào)左 側(cè)（允允許偏差差）右 側(cè)（允允許偏差差）備注設(shè)計(jì)值%實(shí)測(cè)值%偏差值%設(shè)計(jì)值%實(shí)測(cè)值%偏差值%123123123123123123測(cè) 量工地主管日 期期監(jiān)理工程師師垂直度或坡坡度檢測(cè)測(cè)表施工單位： 施施原表881監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱單項(xiàng)工程名名稱范圍樁 號(hào)號(hào)設(shè)計(jì)值%實(shí)測(cè)值%允許偏差%實(shí)際偏差%備 注工地主管測(cè)量監(jiān)理工程師師平

52、 整 度度 檢 測(cè) 表表施工單位： 施施原表882監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單位工程名名稱范圍起訖樁號(hào)實(shí) 測(cè)測(cè) 值 X（mm）平均值X（mm）最小值最大值備 注填表人工地主管質(zhì)檢主管監(jiān)理工程師師厚 度 檢檢 測(cè) 表施工單位： 施施原表883監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單位工程名 稱范圍樁 號(hào)設(shè)計(jì)值（m）實(shí)測(cè)值（m）偏差（m）樁 號(hào)設(shè)計(jì)值（m）實(shí)測(cè)值（m）偏差（m）備 注注填報(bào)人工地主管監(jiān)理工程師師平 整 度度 檢 測(cè) 表表（平整度儀儀）施工單位： 施施原表884監(jiān)理單位： 編編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單位工程名名稱范圍檢測(cè)時(shí)間起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差復(fù)核記錄檢測(cè)平 整 度度 檢 測(cè)

53、 表表（平整度儀儀）施工單位： 黃石石路橋公公司 施施原表884監(jiān)理單位： 黃石石頤陽(yáng)監(jiān)監(jiān)理公司司 編號(hào)：項(xiàng)目名稱省道鐵賀線線還保段段路面工工程合同段標(biāo)單位工程名名稱路面工程范圍K16+3300K188+8000檢測(cè)時(shí)間2003年年10月月15日日起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差K18+8800K188+70002.75K16+4400K166+30001.73K18+7700K188+60001.93K18+6600K188+50002.03K18+5500K188+40001.59K18+4400K188+30001.93K18+3300K188+20001.97K18+2200K188+10

54、002.07K18+1100K188+00002.22K18+0000K177+90001.93K17+9900K177+80001.78K17+8800K177+70001.70K17+7700K177+60001.31K17+6600K177+50001.79K17+5500K177+40002.84K17+4400K177+30002.73K17+3300K177+20001.57K17+2200K177+10001.17K17+1100K177+00001.22K17+0000K166+90002.82K16+9900K166+80001.68K16+8800K166+70001.36

55、K16+7700K166+60001.28K16+6600K166+50001.38K16+5500K166+40001.48復(fù)核記錄檢測(cè)平 整 度度 檢 測(cè) 表表（平整度儀儀）施工單位： 陽(yáng)新新通盛建建筑公司司 施原表表84監(jiān)理單位： 黃石石頤陽(yáng)監(jiān)監(jiān)理公司司 編號(hào)：項(xiàng)目名稱省道鐵賀線線還保段段路面工工程合同段-2標(biāo)單位工程名名稱路面工程范圍K14+7700K166+3000檢測(cè)時(shí)間2003年年10月月15日日起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差K16+3300K166+20002.96K16+2200K166+10002.20K16+1100K166+00002.81K16+0000K155+900

56、02.60K15+9900K155+80002.61K15+8800K155+70002.15K15+7700K155+60003.33K15+6600K155+50003.06K15+5500K155+40003.11K15+4400K155+30002.94K15+3300K155+20002.73K15+2200K155+10002.56K15+1100K155+00003.40K15+0000K155+90003.42K14+9900K144+80002.41K14+8800K144+70002.44復(fù)核記錄檢測(cè)平 整 度度 檢 測(cè) 表表（平整度儀儀）施工單位： 陽(yáng)新新路橋公公司 施施

57、原表884監(jiān)理單位： 黃石石頤陽(yáng)監(jiān)監(jiān)理公司司 編號(hào)：項(xiàng)目名稱省道鐵賀線線還保段段路面工工程合同段-1標(biāo)單位工程名名稱路面工程范圍K12+6605K144+7000檢測(cè)時(shí)間2003年年10月月15日日起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差K14+7700K14+60001.99K14+6600K144+50002.10K14+5500K144+40001.88K14+4400K144+30001.61K14+3300K144+20002.05K14+2200K144+10002.10K14+1100K144+00002.15K14+0000K133+90001.63K13+9900K133+80001.7

58、5K13+8800K133+70002.02K13+7700K133+60001.65K13+6600K133+50002.82K13+5500K133+40002.11K13+4400K133+30001.80K13+3300K133+20002.22K13+2200K133+10001.85K13+1100K133+00001.32K13+0000K122+90001.50K12+9900K122+80001.56K12+8800K122+70001.65K12+7700K122+60051.77復(fù)核記錄檢測(cè)平 整 度度 檢 測(cè) 表表（平整度儀儀）施工單位： 大冶冶路橋公公司 施施原表88

59、4監(jiān)理單位： 黃石石頤陽(yáng)監(jiān)監(jiān)理公司司 編號(hào)：項(xiàng)目名稱省道鐵賀線線還保段段路面工工程合同段標(biāo)單位工程名名稱路面工程范圍K10+4400K122+6005檢測(cè)時(shí)間2003年年10月月15日日起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差K12+6605K122+50002.03K12+5500K122+40001.60K12+4400K122+30002.59K12+3300K122+20000.72K12+2200K122+10001.25K12+1100K122+00001.66K12+0000K111+90001.14K11+9900K111+80001.14K11+8800K111+70001.32K11+

60、7700K111+60001.36K11+6600K111+50001.68K11+5500K111+40001.39K11+4400K111+30001.00K11+3300K111+20001.29K11+2200K111+10001.15K11+1100K111+00001.41K11+0000K100+90001.00K10+9900K100+80001.09K10+8800K100+70001.96K10+7700K100+60001.77K10+6600K100+50003.70K10+5500K100+40002.77復(fù)核記錄檢測(cè)平 整 度度 檢 測(cè) 表表（平整度儀儀）施工單位：