呼吸系統(tǒng)疾病的康復課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病的康復1呼吸系統(tǒng)疾病的康復1熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)與診斷掌握常見功能障礙的特點熟悉作業(yè)治療的評定方法掌握作業(yè)治療的目標和方法呼吸系統(tǒng)疾病的康復2熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)與診斷呼吸系統(tǒng)疾病的康復2概 述SECTION13概 述SECTION13呼吸系統(tǒng)疾病的作業(yè)治療 改用多種技巧性活動、娛樂活動、日?；顒?、家庭活動、職業(yè)活動等作業(yè)，改善患者的呼吸功能，學會能量保存技術，提高患者的生活質量和日常生活能力，使患者具有最大程度的生活自理能力和工作能力概述呼吸系統(tǒng)疾病的康復4呼吸系統(tǒng)疾病的作業(yè)治療概述呼吸系統(tǒng)疾病的康復4慢性阻塞性肺病 COPD是一種可以預防、可以治療的疾病,以不完全可

2、逆的氣流受限為特點。氣流受限常呈進行性加重,且多與肺部對有害顆?；驓怏w、主要是吸煙的異常炎癥反應有關。雖然COPD累及肺,但也可以引起顯著的全身效應。病理特點：氣流受限肺泡壁破壞終末細支氣管壁破壞致空氣空間增大氣體交換的表面積減少呼吸系統(tǒng)疾病的康復5慢性阻塞性肺病病理特點：呼吸系統(tǒng)疾病的康復5一、支氣管哮喘反復發(fā)作喘息雙肺聞及散在或彌漫性、以呼氣為主的哮鳴音排除可引起哮喘或呼吸困難的其他疾病對不典型或輕癥哮喘者，應最少具備以下一項試驗陽性： 支氣管激發(fā)試驗 組胺激發(fā)實驗臨床表現(xiàn)和診斷標準6一、支氣管哮喘臨床表現(xiàn)和診斷標準6二、支氣管擴張長期咳嗽、咯膿性痰，痰量與體位改變有關，痰液靜置可分層多數(shù)

3、患者童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道感染反復發(fā)作多數(shù)患者還有反復咯血典型X線改變：環(huán)狀透亮陰影、卷發(fā)狀陰影，可出現(xiàn)液平。支氣管充氣征臨床表現(xiàn)和診斷標準7二、支氣管擴張臨床表現(xiàn)和診斷標準7支氣管造影臨床表現(xiàn)和診斷標準8支氣管造影臨床表現(xiàn)和診斷標準8臨床表現(xiàn)和診斷標準慢性支氣管炎1.咳嗽、咳痰伴喘息，每年累計3個月，連續(xù)2年以上2.排除其他心肺疾病3.如果每年發(fā)兵持續(xù)不足3個月，而有明確的下述客觀依據(jù)亦可確診X線檢查：慢性炎癥所致的管壁增厚、細支氣管或肺泡間質炎癥性細胞浸潤或纖維化所致的兩肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野為明顯呼吸功能檢查：有小氣道

4、阻塞時，最大呼氣流速容積曲線在75%和50%肺容量時流量明顯降低9臨床表現(xiàn)和診斷標準慢性支氣管炎9臨床表現(xiàn)和診斷標準咳嗽、咯痰活動后呼吸困難喘息、胸悶其他慢性阻塞性肺病10臨床表現(xiàn)和診斷標準咳嗽、咯痰活動后呼吸困難喘息、胸悶其他慢性慢性阻塞性肺病2.體檢：桶狀胸，呼吸運動減弱，觸診語顫減弱或消失，胸部叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界及肝濁音界下降，聽診心音遙遠，呼吸音減弱呼吸延長，并發(fā)感染時可有濕羅音3.X檢查：胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，橫隔低且變平；兩肺透亮度增加，有時可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡；心臟呈垂直位、心影狹長臨床表現(xiàn)和診斷標準11慢

5、性阻塞性肺病臨床表現(xiàn)和診斷標準11肺功能檢查氣流受限是用時間肺活量1秒率降低進行判定的，即以第1秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比( FEV1/FVC ) 降低來確定的支氣管舒張試驗作為輔助檢查有一定價值，該檢查有利于鑒別COPD 與支氣管哮喘臨床表現(xiàn)和診斷標準12肺功能檢查氣流受限是用時間肺活量1秒率降低進行判定的，即以第功能障礙的特點SECTION213功能障礙的特點SECTION213C ONTENTS功能障礙的特點一、有效呼吸減低二、形成病理性呼吸模式 以胸式呼吸為主，甚至動用輔助呼吸肌三、呼吸肌物理四、能耗增加和活動能力減退五、心理變化14C ONTENTS功能障礙的

6、特點一、有效呼吸減低14作業(yè)評定SECTION315作業(yè)評定SECTION315作業(yè)評定定性的評價定量-半定量的評價源疾病呼吸困難感（MRC等）病歷、治療經(jīng)歷動脈血氧飽和度臨床癥狀肺功能檢查病理檢查最大吸氣肌力（口腔內(nèi)）血液檢查運動耐受能力（6分鐘步行試驗、功率車運動試驗）胸部X線檢查營養(yǎng)學評價（BMI、血液總蛋白等）心電圖16作業(yè)評定定性的評價定量-半定量的評價源疾病呼吸困難感（MRCC ONTENTS0 = 感覺不到氣短1 = 我僅在劇烈運動時感覺氣喘2 = 我在匆忙時或走小坡時感覺氣短3 = 從事相同強度活動時我較同齡人慢或須停下呼吸4 = 在步行大約100碼或幾分鐘后會因為氣促而停下來

7、休息5 = 因喘不過氣我必須呆在家里或穿衣時也氣短呼吸困難評定：MMRCD17C ONTENTS0 = 感覺不到氣短呼吸困難評定：MMRCOPD評定分級BODE指數(shù)（0-10）BMI，體重指數(shù)Obstruction，阻塞（第1秒用力呼氣占預計值的百分比）Dyspnoea，呼吸困難（MMRC，改良醫(yī)學研究委員會呼吸困難評分)Exercise capacity,運動能力(6MWD,6分鐘步行測試）高分 = 死亡的高危預測18COPD評定分級BODE指數(shù)（0-10）18C ONTENTSBODE指數(shù)VariablePoints on BODE Index0123BBMI216550643649350

8、25034915024914919C ONTENTSBODE指數(shù)VariablePoints 運動功能評定1.活動平板或功率自行車運動試驗2.6分鐘步行試驗20運動功能評定20呼吸肌肌力測試呼吸肌是肺通氣功能的動力泵：膈肌、肋間肌和腹肌組成呼吸肌力測定是呼吸肌功能評定3項指標中最重要的一項最大吸氣壓（MIP或PImax）最大呼氣壓（MEP或PEmax）跨膈壓也可作為咳嗽和排痰能力的一個指標21呼吸肌肌力測試呼吸肌是肺通氣功能的動力泵：膈肌、肋間肌和腹肌信息收集ADL評定生活質量的評定22信息收集22作業(yè)治療SECTION423作業(yè)治療SECTION423治療目標減輕患者臨床癥狀，改善肌體運動能

9、力，減輕心肺負擔，提高呼吸功能，減輕精神壓力，改善日常生活自理能力，恢復工作能力。通過日?；顒幽芰τ柧?、適合患者能力的職業(yè)訓練、有效的能量保護技術及適當環(huán)境改建來實現(xiàn)使患者減少住院天數(shù)，最終擺脫病痛的折磨，提高生活質量，早日重返家庭和社會，并延長患者壽命和降低死亡率24治療目標減輕患者臨床癥狀，改善肌體運動能力，減輕心肺負擔，提治療基礎糾正患者日常生活活動中出現(xiàn)的病理性呼吸模式，通過呼吸功能再訓練，重建生理性呼吸模式腹式呼吸，提高患者活動、工作能力1.運動訓練效應2.肺功能潛力代償3.呼吸運動節(jié)律可以受意識調節(jié)4.呼吸運動的動力25治療基礎糾正患者日常生活活動中出現(xiàn)的病理性呼吸模式，通過呼吸治

10、療選擇適應證和禁忌證：1.適應證病情穩(wěn)定的COPD患者康復指征：頑固和持續(xù)的功能障礙，包括呼吸困難、運動耐量下降及活動受限2.禁忌證合并嚴重肺動脈高壓；不穩(wěn)定型心絞痛及近期心梗；充血性心力衰竭；明顯肝功能異常；癌癥轉移；脊柱及胸背部創(chuàng)傷等26治療選擇適應證和禁忌證：26治療選擇康復方案的選擇8周，每周3天1、慢性阻塞性肺疾病 提高全身和肢體耐力，增強心扉功能，提高機體運動能力，恢復活動能力。控制呼吸的能力提高ADL能力2.支氣管哮喘和支氣管擴張正確有效的呼吸練習，配合體位引流、胸壁按摩和有效的叩擊、震顫技術促進咳嗽及排痰提高呼吸效率，減少能量消耗，保持ADL和一般活動的自理。提高抵抗力和對環(huán)境

11、的適應能力，減少疾病的反復發(fā)作3.肺部手術前后防止各種并發(fā)癥27治療選擇康復方案的選擇27治療方法提高運動能力的作業(yè)治療提高耐力的作業(yè)活動 選擇提高上肢活動能力的作業(yè)活動 提高有效呼吸的作業(yè)活動提高日常生活活動能力的作業(yè)治療有效呼吸作業(yè)自我放松作業(yè)日?；顒又械哪芰勘４嫒粘Ｉ钪械纳眢w姿勢ADL訓練策略相關要點相關ADL動作指導28治療方法提高運動能力的作業(yè)治療28治療方法3.心理治療4.職業(yè)治療5.飲食療法適當?shù)牡鞍讛z入可刺激蛋白合成以保持和儲存FFM在以下幾種情況應該給予熱量的補充：BMI 21，最近6個月內(nèi)不自覺的體重丟失10%或者1個月內(nèi)丟失5%，或者FFM的損耗6.房屋及家庭環(huán)境的改建29治療方法3.心理治療29治療方法7.健康教育認識正常呼吸道的