后交叉韌帶修復(fù)重建術(shù)后康復(fù)課件

1、后叉韌帶修復(fù)重建術(shù)后康復(fù)1后叉韌帶修復(fù)重建1Page 2 1 臨床概述 手術(shù)概述2345 康復(fù)概述 康復(fù)方案 預(yù)防、健康教育1Page 2 1 臨床概述 手術(shù)概述2345 康復(fù)111111Page 61 臨床概述1Page 61 臨床概述1后交叉韌帶損傷（PCL）PCL：限制脛骨相對(duì)股骨向后移動(dòng)。占膝關(guān)節(jié)損傷的3%。單純PCL占全部的%。損傷機(jī)制：膝屈曲時(shí)脛骨直接撞擊。例如駕駛員。1后交叉韌帶損傷（PCL）PCL：限制脛骨相對(duì)股骨向后移動(dòng)。1后交叉韌帶損傷（PCL）有人建議保守治療，有人建議手術(shù)，有爭議。有些保守治療發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)退行性改變伴髕股關(guān)節(jié)和脛股內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛。重建是否能改變?nèi)毕菹リP(guān)

2、節(jié)的自然進(jìn)程需進(jìn)一步研究。重建后的臨床預(yù)期結(jié)果不如重建后明確。1后交叉韌帶損傷（PCL）有人建議保守治療，有人建議手術(shù)，有爭后交叉韌帶損傷（PCL）有不同的手術(shù)方法和移植物選擇。傳統(tǒng)技術(shù)是經(jīng)脛骨技術(shù)，但最近后交叉韌帶重建常應(yīng)用后側(cè)嵌入技術(shù)和雙骨道法（雙束）。移植物常采用同種異體跟腱和自體骨髕腱骨。選用經(jīng)脛骨固定同種異體跟腱雙束法。1后交叉韌帶損傷（PCL）有不同的手術(shù)方法和移植物選擇。1Page 102 手術(shù)概述1Page 102 手術(shù)概述1手術(shù)概述交叉韌帶中，更為強(qiáng)大。后交叉韌帶股骨止點(diǎn)寬大，呈扇形，脛后止點(diǎn)較窄。由兩個(gè)獨(dú)立的束組成：前外束和后內(nèi)束。屈膝時(shí)前外束緊張，膝接近完全伸直時(shí)后內(nèi)束緊

3、張。與后內(nèi)束相比，前外束更為強(qiáng)大、更有韌性，有更大的最大載荷。應(yīng)用雙束重建能更好重建膝的解剖和生物力學(xué)。1手術(shù)概述交叉韌帶中，更為強(qiáng)大。1手術(shù)概述全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。劈開的同種異體跟腱作為移植物，其帶骨塊端（跟骨骨塊）可用作良好的脛骨固定，而另一端有足夠軟組織入股骨雙骨道。前外側(cè)束，后內(nèi)側(cè)束。1手術(shù)概述全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。1手術(shù)概述先準(zhǔn)備脛骨骨道，用于經(jīng)脛骨固定。經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路放置脛骨導(dǎo)針，然后鉆制脛骨骨道。前內(nèi)側(cè)切口暴露股骨髁前內(nèi)側(cè)，鉆制股骨骨道。兩骨道分別放置導(dǎo)針，用由外向內(nèi)技術(shù)鉆制骨道。兩束經(jīng)脛骨骨道及其相應(yīng)股骨骨道，并予以適當(dāng)張力。在骨塊與脛骨骨道之間，用金屬擠壓螺釘固定脛骨端，用可吸收螺釘和由外向

4、內(nèi)技術(shù)分別固定股骨骨道的兩束。術(shù)后用雙直立的鉸鏈支具固定膝在度伸直位。1手術(shù)概述先準(zhǔn)備脛骨骨道，用于經(jīng)脛骨固定。經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路放置Page 143 康復(fù)概述1Page 143 康復(fù)概述1康復(fù)概述1康復(fù)概述1康復(fù)概述后交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)方案的設(shè)計(jì)，既要考慮逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和下肢力量，又要保護(hù)移植物的替代和固定不受不利應(yīng)力的影響。整個(gè)康復(fù)過程中，康復(fù)醫(yī)師要考慮和掌握膝生物力學(xué)以及后交叉韌帶斷裂和重建后引起的生物力學(xué)變化。術(shù)者與康復(fù)醫(yī)師的交流非常重要。術(shù)中發(fā)現(xiàn)的其他結(jié)構(gòu)損傷對(duì)方案的制定和恢復(fù)進(jìn)展有直接影響?；颊邔?duì)既定治療方案和動(dòng)作矯正的依從性對(duì)治療成功有重大意義。1康復(fù)概述后交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)

5、方案的設(shè)計(jì)，既要考慮逐漸恢復(fù)膝Page 174 康復(fù)方案1Page 174 康復(fù)方案1術(shù)前康復(fù)1術(shù)前康復(fù)1術(shù)前康復(fù)方案1術(shù)前康復(fù)方案1術(shù)前康復(fù)1、目標(biāo)患者教育恢復(fù)正常ROM恢復(fù)正常步態(tài)最大限度增加力量功能并能不借助輔助工具上下樓梯獨(dú)立完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃在各種平面上能獨(dú)立用拐杖腳尖著地負(fù)重行走。1術(shù)前康復(fù)1、目標(biāo)患者教育1術(shù)前康復(fù)、治療措施膝髕韌帶松弛度測量；適當(dāng)?shù)牡人贉y試，功能測試，平衡測試；定制術(shù)后支具，穿戴指導(dǎo)；冷療指導(dǎo)；步態(tài)訓(xùn)練：足尖著地扶拐負(fù)重行走，支具鎖定在度位。治療性訓(xùn)練指導(dǎo)： 被動(dòng)伸膝（小腿下墊枕） 股四頭肌收縮訓(xùn)練、 直腿抬高練習(xí)（支具鎖定在0度） 髕骨松動(dòng) 輔助下主動(dòng)伸膝被

6、動(dòng)屈膝0度0度訓(xùn)練。1術(shù)前康復(fù)、治療措施膝髕韌帶松弛度測量；1術(shù)前康復(fù)方案說明1術(shù)前康復(fù)方案說明1術(shù)前康復(fù)建議在重建術(shù)前，恢復(fù)正常和下肢肌肉功能。正常步態(tài)和可以上下階梯也是術(shù)前康復(fù)目標(biāo)。至少要進(jìn)行一個(gè)周期的正規(guī)術(shù)前康復(fù)。術(shù)前康復(fù)的重點(diǎn)是患者教育。1術(shù)前康復(fù)建議在重建術(shù)前，恢復(fù)正常和下肢肌肉功能。正常步術(shù)前康復(fù)治療性訓(xùn)練包括：患者受累小腿下墊枕使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，股四頭肌完全伸展，術(shù)后支具鎖定在度位直抬腿（），輔助下主動(dòng)（）練習(xí)中進(jìn)行離心和向心控制受累的股四頭肌。重建術(shù)后早期應(yīng)避免主動(dòng)屈膝，因?yàn)橹鲃?dòng)屈膝過程中，移植物及固定部位會(huì)承受較大應(yīng)力。1術(shù)前康復(fù)治療性訓(xùn)練包括：患者受累小腿下墊枕使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)

7、伸直，術(shù)前康復(fù)教會(huì)患者自己松動(dòng)髕骨，防止術(shù)后粘連形成。為患者預(yù)制一個(gè)雙鉸鏈支具并教會(huì)其穿戴。在睡眠、行走和仰臥位直抬腿時(shí)，建議其戴上術(shù)后支具。預(yù)訂拐杖，教會(huì)其用足尖著地負(fù)重行走。根據(jù)情況進(jìn)行力量測定、平衡測定。用冷療控制術(shù)后疼痛和滲出。1術(shù)前康復(fù)教會(huì)患者自己松動(dòng)髕骨，防止術(shù)后粘連形成。1術(shù)后第一階段康復(fù)（第0-周末）1術(shù)后第一階段康復(fù)（第0-周末）1術(shù)后第一階段康復(fù)方案1術(shù)后第一階段康復(fù)方案1術(shù)后第一階段康復(fù)1、目標(biāo)控制術(shù)后疼痛、腫脹ROM達(dá)0-90度防止股四頭肌抑制提高髕骨活動(dòng)度獨(dú)立完成家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃1術(shù)后第一階段康復(fù)1、目標(biāo)控制術(shù)后疼痛、腫脹1術(shù)后第一階段康復(fù)-2、注意事項(xiàng)避免主動(dòng)屈膝；

8、行走時(shí)支具應(yīng)鎖定在0度；避免熱敷；限制負(fù)重和避免過度；避免在治療和功能活動(dòng)過程中產(chǎn)生疼痛。1術(shù)后第一階段康復(fù)-2、注意事項(xiàng)避免主動(dòng)屈膝；1術(shù)后第一階段康復(fù)-3、治療措施小腿墊枕被動(dòng)伸膝股四頭肌再訓(xùn)練（肌肉訓(xùn)練時(shí)應(yīng)用股四頭肌電刺激或肌電圖）；支具鎖定在0度位扶拐足尖著地負(fù)重行走； 術(shù)后周漸進(jìn)性負(fù)重至。髕骨松動(dòng)；輔助下主動(dòng)伸膝/被動(dòng)屈膝（0度-0度）； 只要能耐受，周時(shí)逐步增加到度；支具鎖定在0度位SLR（仰臥位、俯臥位）；直腿抬高練習(xí)（SLR）（各方向），漸進(jìn)性抗阻練習(xí)；多角度股四頭肌等長收縮（度）；蹬踏練習(xí)（雙側(cè)，度-度）；近端（髖）漸進(jìn)性抗阻練習(xí)；本體感覺訓(xùn)練（雙側(cè)負(fù)重）；腘繩肌和腓腸肌柔韌

9、性訓(xùn)練；短曲柄功率自行車練習(xí)；可耐受下，上肢心血管系統(tǒng)訓(xùn)練；冷療；強(qiáng)調(diào)患者對(duì)治療性家庭訓(xùn)練計(jì)劃和負(fù)重注意事項(xiàng)的依從性。1術(shù)后第一階段康復(fù)-3、治療措施小腿墊枕被動(dòng)伸膝1術(shù)后第一階段康復(fù)-4、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)ROM達(dá)0-90度；患肢能負(fù)重；能直抬腿且無股四頭肌遲滯；髕骨活動(dòng)度和近端肌力連續(xù)改善。1術(shù)后第一階段康復(fù)-4、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)ROM達(dá)0-90度；1術(shù)后第一階段康復(fù)方案說明1術(shù)后第一階段康復(fù)方案說明1術(shù)后第一階段康復(fù)術(shù)后立即開始康復(fù)訓(xùn)練。早期活動(dòng)能減少制動(dòng)帶來的不良后果（關(guān)節(jié)軟骨變性、膠原過度形成、疼痛）目標(biāo)：坐位練習(xí)，周達(dá)度，周達(dá)度。教會(huì)患者在健側(cè)肢體幫助下（健肢足背墊于患肢足跟），重力下屈患肢直至有牽

10、拉感（股四頭肌離心收縮），然后在健肢幫助下主動(dòng)伸膝至度（雙側(cè)股四頭肌向心收縮）?；贾⊥葔|枕使膝關(guān)節(jié)伸直。此期限制主動(dòng)屈膝，應(yīng)行髕骨松動(dòng)（向下滑動(dòng)）。術(shù)后周扶拐足尖著地逐步負(fù)重行走，術(shù)后周負(fù)重，術(shù)后周負(fù)重。1術(shù)后第一階段康復(fù)術(shù)后立即開始康復(fù)訓(xùn)練。早期活動(dòng)能減少制動(dòng)帶來術(shù)后第一階段康復(fù)此階段，膝支具鎖定度位行走，減少腘繩肌收縮產(chǎn)生的向后剪切力。平地步行時(shí)，脛骨后向剪切力為體重的.倍。股四頭肌是動(dòng)力穩(wěn)定因素，可防止脛骨后移。所以，股四頭肌肌力練習(xí)是重建計(jì)劃的重要組成部分。膝下墊毛巾卷下壓練習(xí)股四頭肌收縮?？赏瑫r(shí)應(yīng)用電刺激或生物反饋練習(xí)。1術(shù)后第一階段康復(fù)此階段，膝支具鎖定度位行走，減少腘繩肌收縮術(shù)

11、后第一階段康復(fù)支具度位固定直抬腿練習(xí)，直到能充分控制股四頭?。o痛、無遲滯直抬腿）。為進(jìn)一步幫助訓(xùn)練下肢肌力，可選擇一些開鏈運(yùn)動(dòng)和閉鏈運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行次強(qiáng)雙側(cè)度內(nèi)多角度股四頭肌等長收縮的開鏈運(yùn)動(dòng)，可提高下肢肌力而不會(huì)對(duì)移植物產(chǎn)生不良應(yīng)力。隨著提高，可行度內(nèi)閉鏈蹬踏練習(xí)（仰臥位，雙足蹬彈簧踏板，角度控制在起始位為屈膝度，動(dòng)作結(jié)束為膝關(guān)節(jié)伸直）。當(dāng)達(dá)到屈膝度時(shí)，可應(yīng)用短曲柄功率自行車以提高肌力、和心血管功能。1術(shù)后第一階段康復(fù)支具度位固定直抬腿練習(xí)，直到能充分控制股四術(shù)后第一階段康復(fù)只要負(fù)重達(dá)到就開始神經(jīng)肌肉訓(xùn)練。應(yīng)用滾板在主要平面內(nèi)訓(xùn)練平衡。應(yīng)用計(jì)算機(jī)化壓力板系統(tǒng)給患者以視覺反饋。近端髖肌力練習(xí)由多平

12、面直抬腿過渡到用沙袋進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練（）?？捎玫葟堄?xùn)練器來加強(qiáng)近端肌力鍛煉。1術(shù)后第一階段康復(fù)只要負(fù)重達(dá)到就開始神經(jīng)肌肉訓(xùn)練。1術(shù)后第一階段康復(fù)進(jìn)行腘繩肌和腓腸肌柔韌性訓(xùn)練。術(shù)后控制腫脹能更快恢復(fù)肌肉功能。為達(dá)到這一目標(biāo)，建議患者不要長時(shí)間站立，保持正確的負(fù)重限制，根據(jù)癥狀每天應(yīng)用冷療數(shù)次。在此階段，應(yīng)經(jīng)常調(diào)整患者的家庭治療計(jì)劃，鼓勵(lì)其遵照?qǐng)?zhí)行此計(jì)劃。1術(shù)后第一階段康復(fù)進(jìn)行腘繩肌和腓腸肌柔韌性訓(xùn)練。1術(shù)后第一階段康復(fù)注意事項(xiàng)康復(fù)的這個(gè)階段最需要保護(hù)，建議患者要限制負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)。移植物固定需要一定時(shí)間后才能愈合，過度負(fù)重或屈曲會(huì)影響長期療效。這個(gè)節(jié)段，康復(fù)醫(yī)師和術(shù)者的交流非常重要。是否依從康復(fù)

13、進(jìn)程是影響康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)計(jì)劃進(jìn)行的重要信息。1術(shù)后第一階段康復(fù)注意事項(xiàng)1術(shù)后第二階段康復(fù)（第-周）1術(shù)后第二階段康復(fù)（第-周）1術(shù)后第二階段康復(fù)方案1術(shù)后第二階段康復(fù)方案1術(shù)后第二階段康復(fù)1、目標(biāo)ROM達(dá)0-1度恢復(fù)正常步態(tài)在無痛且控制良好的條件下邁上20cm高階梯。在無痛且控制良好的條件下邁下cm高階梯。提高耐力。提高下肢靈活性保護(hù)髕股關(guān)節(jié)。1術(shù)后第二階段康復(fù)1、目標(biāo)ROM達(dá)0-1度1術(shù)后第二階段康復(fù)-2、注意事項(xiàng)治療過程中避免超出活動(dòng)度限制；避免抗阻屈膝練習(xí)；在治療性 練習(xí)和功能練習(xí)時(shí)避免產(chǎn)生疼痛；監(jiān)控練習(xí)強(qiáng)度（長時(shí)間站立/行走）。1術(shù)后第二階段康復(fù)-2、注意事項(xiàng)治療過程中避免超出活動(dòng)度限制

14、術(shù)后第二階段康復(fù)-3、治療措施當(dāng)步行無痛時(shí)（6-8周），去掉拐杖；遵術(shù)者醫(yī)囑變換支具（現(xiàn)成支具，髕骨護(hù)膝，卸載支具等）；如果關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于115度，則進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)功率自行車練習(xí)；蹬踏/微蹲（ROM限制在60-0度）；輔助下主動(dòng)ROM訓(xùn)練；本體感覺訓(xùn)練：多維支撐面上 逐步過渡到單腿負(fù)重、對(duì)側(cè)彈力帶練習(xí) 干擾訓(xùn)練；開始向前上階梯練習(xí)；階梯機(jī)訓(xùn)練；水下踏車系統(tǒng)（步態(tài)訓(xùn)練）；踏車上向后行走；主動(dòng)伸膝：60-0度開鏈漸進(jìn)性抗阻練習(xí)（觀察髕骨癥狀）；不要進(jìn)行主動(dòng)開鏈腘繩肌練習(xí)；若合適，開始邁下階梯訓(xùn)練 ；術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)韌帶KT1000測試。1術(shù)后第二階段康復(fù)-3、治療措施當(dāng)步行無痛時(shí)（6-8周），去術(shù)

15、后第二階段康復(fù)-4、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)ROM達(dá)0-130度；步態(tài)正常；可以邁上20cm高臺(tái)階；可以邁下15cm高臺(tái)階膝韌帶KT1000測試和功能評(píng)定時(shí)功能有進(jìn)步。1術(shù)后第二階段康復(fù)-4、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)ROM達(dá)0-130度；1術(shù)后第二階段康復(fù)方案說明1術(shù)后第二階段康復(fù)方案說明1術(shù)后第二階段康復(fù)第二階段的目標(biāo)是：逐步增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，使步態(tài)正?；约疤岣呷粘Ｉ罨顒?dòng)能力（ADL）。進(jìn)行輔助下主動(dòng)ROM練習(xí)，在術(shù)后12周時(shí)屈曲應(yīng)達(dá)到130度。隨ROM增加至110-115度，功率自行車的曲柄增加至標(biāo)準(zhǔn)的170mm。術(shù)后6周，遵術(shù)者建議更改術(shù)后支具（現(xiàn)成支具或髕骨袖套等）。1術(shù)后第二階段康復(fù)第二階段的目標(biāo)是：逐步增加

16、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，使術(shù)后第二階段康復(fù)扶拐并在可耐受范圍內(nèi)逐步增加負(fù)重。一旦獲得正常步態(tài)，可去掉拐杖。為幫助患者去掉拐杖，可應(yīng)用水下踏車系統(tǒng)，水的減載功能有助于邁步。強(qiáng)化肌力練習(xí)，特別注意治療練習(xí)中產(chǎn)生的應(yīng)力。在ROM 0-60度范圍內(nèi)，進(jìn)行閉鏈蹬踏、靜蹲和開鏈伸膝。屈膝大于60度時(shí)進(jìn)行開鏈伸膝、閉鏈靜蹲和蹬踏，會(huì)增加后向應(yīng)力。閉鏈靜蹲練習(xí)會(huì)引起后向剪切力，但遠(yuǎn)小于開鏈伸膝產(chǎn)生的后向剪切力。1術(shù)后第二階段康復(fù)扶拐并在可耐受范圍內(nèi)逐步增加負(fù)重。一旦獲得正術(shù)后第二階段康復(fù)逐步增加踏車的傾斜度，患者向后步行，可進(jìn)一步提高股四頭肌肌力。術(shù)后前5個(gè)月，不能單獨(dú)開鏈練習(xí)腘繩肌肌力（即避免俯臥位伸髖0度位屈膝）

17、。等速/等長屈膝練習(xí)中，屈膝約90度時(shí)PCL應(yīng)力峰值最大，超過體重的4倍。在力量練習(xí)的同時(shí)，必須注意髕股關(guān)節(jié)。負(fù)載的運(yùn)動(dòng)弧應(yīng)避免產(chǎn)生疼痛和捻發(fā)音。1術(shù)后第二階段康復(fù)逐步增加踏車的傾斜度，患者向后步行，可進(jìn)一步術(shù)后第二階段康復(fù)有人研究認(rèn)為，切斷PCL后髕股關(guān)節(jié)壓力增加16%，且屈膝90度時(shí)增加最大。隨著ROM和下肢肌力的增加，引入一些新的功能活動(dòng)，如逐步上下階梯練習(xí)（臺(tái)階高10cm、15cm、20cm）。此階段的目標(biāo)是術(shù)后12周時(shí)可以上20cm階梯和下15cm階梯。1術(shù)后第二階段康復(fù)有人研究認(rèn)為，切斷PCL后髕股關(guān)節(jié)壓力增加1術(shù)后第二階段康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)肌肉控制活動(dòng)有助于提高動(dòng)態(tài)穩(wěn)定能力。逐步增加一

18、些包括在不穩(wěn)支撐面（如泡沫卷、滾板、多平面表面）上單腿負(fù)重、對(duì)側(cè)彈力帶練習(xí)和干擾訓(xùn)練等平衡訓(xùn)練。加快神經(jīng)肌肉反應(yīng)時(shí)間，以提高膝周動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，從而保護(hù)靜態(tài)移植物不會(huì)發(fā)生過度緊張或再損傷。1術(shù)后第二階段康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)肌肉控制活動(dòng)有助于提高動(dòng)態(tài)穩(wěn)定能力。術(shù)后第二階段康復(fù)當(dāng)患膝屈曲達(dá)120度時(shí)，應(yīng)繼續(xù)下肢靈活性訓(xùn)練，增加股四頭肌牽伸。此階段還應(yīng)注意每日冷療，依從家庭康復(fù)計(jì)劃和矯正ADL動(dòng)作。術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行膝韌帶松弛度KT1000測量。應(yīng)與術(shù)者交流有關(guān)結(jié)果和患者進(jìn)步情況。1術(shù)后第二階段康復(fù)當(dāng)患膝屈曲達(dá)120度時(shí)，應(yīng)繼續(xù)下肢靈活性訓(xùn)練術(shù)后第二階段康復(fù)注意事項(xiàng)扶拐6周以后，患者常會(huì)急于恢復(fù)正常ADL?？祻?fù)醫(yī)

19、師應(yīng)建議患者此期不要過度站立和行走?；颊咝枰肋M(jìn)行正常ADL（如上下樓）尚需要有力量條件。每日重新評(píng)定基礎(chǔ)上調(diào)整康復(fù)方案。依從家庭康復(fù)計(jì)劃和調(diào)整訓(xùn)練方案對(duì)達(dá)到晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)入下一階段很關(guān)鍵。1術(shù)后第二階段康復(fù)注意事項(xiàng)1術(shù)后第三階段康復(fù)（第12-20周）1術(shù)后第三階段康復(fù)（第12-20周）1術(shù)后第三階段康復(fù)1、目標(biāo)恢復(fù)全部ROM;在無痛且控制良好的條件下能邁下20cm階梯；提高ADL強(qiáng)調(diào)耐力；增強(qiáng)下肢靈活性；保護(hù)髕股關(guān)節(jié)。1術(shù)后第三階段康復(fù)1、目標(biāo)恢復(fù)全部ROM;1術(shù)后第三階段康復(fù)-2、注意事項(xiàng)在恢復(fù)足夠股四頭肌控制和下肢力線之前，不宜反復(fù)下階梯；避免抗阻屈膝練習(xí)；治療和功能活動(dòng)時(shí)避免產(chǎn)生疼痛。

20、監(jiān)控活動(dòng)強(qiáng)度（長時(shí)間站立/行走）。1術(shù)后第三階段康復(fù)-2、注意事項(xiàng)在恢復(fù)足夠股四頭肌控制和下肢術(shù)后第二階段康復(fù)-3、治療措施蹬踏/微蹲（ROM限制在80-0度）；輔助下主動(dòng)ROM訓(xùn)練；本體感覺訓(xùn)練：多維平面上單側(cè)平衡訓(xùn)練 干擾訓(xùn)練；弓箭步訓(xùn)練；靈活性訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)帶）；階梯訓(xùn)練；踏車上向后行跑；前向跑；下肢漸進(jìn)性抗阻和靈活性訓(xùn)練；向前下階梯試驗(yàn)；主動(dòng)伸膝（80-0度）（開鏈）漸進(jìn)性抗阻練習(xí)；不能進(jìn)行抗阻開鏈腘繩肌練習(xí)。1術(shù)后第二階段康復(fù)-3、治療措施蹬踏/微蹲（ROM限制在80術(shù)后第二階段康復(fù)-4、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)ROM恢復(fù)到正常范圍；在無痛且控制良好的條件下可以邁下20cm高臺(tái)階；功能評(píng)定時(shí)功能有進(jìn)步；

21、靈活性提高，能滿足跑步和專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的需要。1術(shù)后第二階段康復(fù)-4、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)ROM恢復(fù)到正常范圍；1術(shù)后第三階段康復(fù)方案說明1術(shù)后第三階段康復(fù)方案說明1術(shù)后第三階段康復(fù)旨在完全恢復(fù)ROM ，并增強(qiáng)下肢肌力、靈活性和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。1術(shù)后第三階段康復(fù)旨在完全恢復(fù)ROM ，并增強(qiáng)下肢肌力、靈活性術(shù)后第三階段康復(fù)術(shù)后4個(gè)月，進(jìn)行向前下階梯試驗(yàn)以測定功能性下肢肌力。這個(gè)試驗(yàn)的目的是得到患膝達(dá)到健側(cè)肌力85%和平均沖撞評(píng)分的10%。一旦此測試結(jié)果滿意，即可開始在踏車上跑步。先后向跑，再前向跑，因?yàn)楹笙蚺芘c前向跑相比髕股關(guān)節(jié)壓力較低。1術(shù)后第三階段康復(fù)術(shù)后4個(gè)月，進(jìn)行向前下階梯試驗(yàn)以測定功能性下術(shù)后第四階段康復(fù)方案（第20周以