溫里劑醫(yī)學知識講座培訓課件

1、溫里劑醫(yī)學知識講座溫里劑醫(yī)學知識講座凡以溫熱藥為主組成，具有溫里助陽、散寒通脈作用，治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里 本類方劑是依據素問至真要大論“寒者熱之”、“治寒以熱”的理論立法，屬于“八法”中的“溫法”。里寒證是指寒邪在里所致的病證。里寒證或因素體陽虛，寒從中生；或因外寒直中三陰、深人臟腑；或因過服寒冷，損傷陽氣。無論何種成因，總不外乎外寒入里和寒從中生兩個方面。里寒證以畏寒肢涼，喜溫蜷臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長，脈沉遲或緩等為 主要臨床表現(xiàn)。治療當從溫里祛寒立法，但因病位有臟腑經絡之別，病勢有輕重緩急之分，故本章方劑又分為溫中祛寒、回陽救逆、溫經散寒三類。 溫里劑醫(yī)學知識講座2凡以溫熱

2、藥為主組成，具有溫里助陽、散寒通脈作用，治療里寒證的寒為陰邪，易傷陽氣，故本類方劑多配伍補氣藥物，以使陽氣得復。其次，溫里劑多由辛溫燥熱之品組成，臨床使用時必須辨別寒熱之真假，真熱假寒證禁用；素體陰虛或失血之人亦應慎用，以免重傷陰血。再者，若陰寒太盛或真寒假熱，服藥入口即吐者，可反佐少量寒涼藥物，或熱藥冷服，避免格拒。此外，使用溫里劑尚需注意藥物用量，當因人、因時因地，隨證變通。溫里劑醫(yī)學知識講座3寒為陰邪，易傷陽氣，故本類方劑多配伍補氣藥物，以使陽氣得復。第一節(jié) 溫中祛寒 溫中祛寒劑，適用于中焦虛寒證。癥見脘腹疼痛，嘔惡下利，不思飲食，肢體倦怠，手足不溫，舌苔白滑，脈沉細或沉遲等。常用干姜、

3、吳茱萸等溫中散寒藥與人參、白術等益氣健脾藥配伍組成。代表方如理中丸、小建中湯、吳茱萸湯。 溫里劑醫(yī)學知識講座4第一節(jié) 溫中祛寒 溫中祛寒劑，適用于中焦虛寒證。癥溫里劑醫(yī)學知識講座培訓課件【方解】方中干姜為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人參為臣，性味甘溫，補氣健脾。君臣相配，溫中健脾。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術為佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調和藥性，是佐藥而兼使藥之用。縱觀全方，溫補并用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運化，故日“理中”。 溫里劑醫(yī)學知識講座6【方解】溫里劑醫(yī)學知識講座6小 建 中 湯傷寒論【組成】桂

4、枝三兩（9g），去皮 甘草二兩（6 g），炙 大棗十二枚（6枚），擘 芍藥六兩（18 g）生姜三兩（9g），切 膠飴一升（30 g） 【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服）。 【功用】溫中補虛，和里緩急。 【主治】中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細弦。 溫里劑醫(yī)學知識講座7小 建 中 湯傷寒論【組成】桂枝三兩（9g），去皮 【方解】方中重用甘溫質潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫

5、之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒。大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調和諸藥，是為佐使之用。其中膠飴配桂枝，辛甘化陽溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之。 溫里劑醫(yī)學知識講座8【方解】溫里劑醫(yī)學知識講座8吳 茱 萸 湯傷寒論【組成】吳茱萸一升，洗（9g） 人參三兩(9g) 生姜六兩(18g)，切 大棗十二枚（4枚），擘 【用法】上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 【功用】溫中補虛，降逆止嘔。 【主

6、治】肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。 溫里劑醫(yī)學知識講座9吳 茱 萸 湯傷寒論【組成】吳茱萸一升，洗（9g） 【方解】方中吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經。既能溫胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止嘔，一藥而兩擅其功，是為君藥。重用生姜溫胃散寒，降逆止嘔，用為臣藥。吳茱萸與生姜相配，溫降之力甚強。人參甘溫，益氣健脾，為佐藥。大棗甘平，合人參以益脾氣，合生姜以調脾胃，并能調和諸藥，是佐使之藥。四藥配伍，溫中與降逆并施，寓補益于溫降之中，共奏溫中補虛，降逆止嘔之功。溫里劑

7、醫(yī)學知識講座10【方解】溫里劑醫(yī)學知識講座10第二節(jié) 回陽救逆 回陽救逆劑，適用于陽氣衰微，陰寒內盛，甚或陰盛格陽、戴陽的危重病證。癥見四肢厥逆，精神萎靡，惡寒蜷臥，甚或冷汗淋漓，脈微欲絕等。常用附子、干姜等溫熱藥物為主組方，或配人參等益氣固脫之品。代表方如四逆湯、回陽救急湯。溫里劑醫(yī)學知識講座11第二節(jié) 回陽救逆 回陽救逆劑，適用于陽 四 逆 湯傷寒論 【組成】甘草二兩（6g），炙 干姜一兩半（6g） 附子一枚（15g），生用，去皮，破八片 【用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩（現(xiàn)代用法：水煎服）。 【功用】回陽救逆。 【主治】心腎陽衰寒厥證。四

8、肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。 溫里劑醫(yī)學知識講座12 四 逆 湯傷寒論 【組成】甘草二兩（6g），炙 【方解】方中以大辛大熱之生附子為君，人心、脾、腎經，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆。生用則能迅達內外以溫陽逐寒。臣以辛熱之干姜，人心、脾、肺經，溫中散寒，助陽通脈。附子與干姜同用，一溫先天以生后天，一溫后天以養(yǎng)先天，相須為用，相得益彰，溫里回陽之力大增，是回陽救逆的常用組合。炙甘草之用有三：一則益氣補中，使全方溫補結合，以治虛寒之本；二則甘緩姜、附峻烈之性，使其破陰回陽而無暴散之虞；三則調和藥性，并使藥力作用持久，是為佐藥而兼使藥之用。綜觀本方，藥

9、簡力專，大辛大熱，使陽復厥回，故名“四逆湯”。溫里劑醫(yī)學知識講座13【方解】溫里劑醫(yī)學知識講座13回陽救急湯傷寒六書【組成】熟附子（9g） 干姜（6g） 人參（6g） 甘草炙（6g） 白術炒（9g） 肉桂（3g） 陳皮（6g） 五味子（3g） 茯苓（9g） 半夏制（9g） 【用法】水二盅，姜三片，煎之，臨服入麝香三厘（0.1g）調服。中病以手足溫和即止，不得多服（現(xiàn)代用法：水煎服，麝香沖服）。 【功用】回陽固脫，益氣生脈。 【主治】寒邪直中三陰，真陽衰微證。四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈。 溫里劑醫(yī)學知識講座1

10、4回陽救急湯傷寒六書【組成】熟附子（9g） 干姜（6g）【方解】方中以附子配干姜、肉桂，則溫里回陽，祛寒通脈之功尤著。六君子湯補益脾胃，固守中州，并能除陽虛水濕不化所生的痰飲。人參合附子，益氣回陽以固脫；配五味子益氣補心以生脈。麝香三厘，辛香走竄，通行十二經脈，與五味子之酸收配合，則散中有收，使諸藥迅布周身，而無虛陽散越之弊。諸藥相合，共收回陽生脈之效，俾厥回脈復而諸癥自除。 溫里劑醫(yī)學知識講座15【方解】溫里劑醫(yī)學知識講座15第三節(jié) 溫經散寒 溫經散寒劑，適用于寒凝經脈證。本類病證多由陽氣虛弱，營血不足，寒邪入侵經脈，血行不暢所致。臨床多表現(xiàn)為手足厥寒，或肢體疼痛，或發(fā)陰疽等。常用桂枝、細辛

11、等溫經散寒藥與當歸、白芍、熟地等補養(yǎng)營血藥配伍組成。代表方如當歸四逆湯、陽和湯。 溫里劑醫(yī)學知識講座16第三節(jié) 溫經散寒 溫經散寒劑，適用于寒凝經脈證。本 當歸四逆湯傷寒論【組成】當歸三兩（12g） 桂枝三兩（9g），去皮 芍藥三兩（9g） 細辛三兩（3g） 甘草二兩（6g）炙 通草二兩（6g） 大棗二十五枚（8枚），擘【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）?！竟τ谩繙亟浬⒑?，養(yǎng)血通脈?！局髦巍垦摵首C。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。 溫里劑醫(yī)學知識講座17 當歸四逆湯傷寒論【組成】當歸三兩（12g） 桂枝三

12、【方解】本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君藥;細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈太過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使藥。全方共奏溫經散寒，養(yǎng)血通脈之效。 溫里劑醫(yī)學知識講座18【方解】溫里劑醫(yī)學知識講座18陽 和 湯外科證治全生集【組成】熟地黃一兩（30g） 麻黃五分（2g） 鹿角膠三錢（9g） 白芥子二錢（6g），炒研 肉桂一錢（3g），去皮，研粉 生甘草一錢（3g） 炮姜炭五分（2g） 【用法】水煎服。 【功用】溫陽補血，散寒通滯。 【主治】陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細。 溫里劑醫(yī)學知識講座19陽 和 湯外科證治全生集【組成】熟地黃一兩（30g） 【方解】方中重用熟地黃溫補營血，填精補髓；鹿角膠溫腎陽，益精血。二藥合用，溫陽補血，共為君藥。肉桂、姜炭藥性辛熱，均入血分，溫陽散寒，溫通血脈，為臣藥。白芥子辛溫，可達皮里膜外，溫化寒痰，通絡散結；