腰椎手術(shù)并發(fā)癥之二課件

1、2021/8/1712021/8/1712021/8/1722021/8/172腰椎手術(shù)并發(fā)癥泉州市正骨醫(yī)院脊柱科柯曉斌2021/8/173腰椎手術(shù)并發(fā)癥泉州市正骨醫(yī)院脊柱科柯曉斌2021/8/ 硬 膜 外 血 腫 表 現(xiàn) 多發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時至1天內(nèi) 切口部進行性脹痛 下肢進行性麻木及無力 進行性排尿困難2021/8/174 硬 膜 外 血 腫 表 現(xiàn) 2021/8硬 膜 外 血 腫 治 療 立即手術(shù)探查 清除血腫 徹底止血、放置引流管 2021/8/175硬 膜 外 血 腫 治 療 硬 膜 外 血 腫 預(yù) 防 術(shù)中徹底止血 放置引流管 術(shù)后常規(guī)平臥6小時 2021/8/176 硬 膜 外 血

2、 腫 預(yù) 防 2021/8/1772021/8/1772021/8/1782021/8/178椎 間 隙 炎 表 現(xiàn) 術(shù)后原有腰腿痛緩解，術(shù)后12周又突然出現(xiàn)嚴重腰腿痛（多為痙攣抽搐樣痛陣發(fā)性發(fā)作，夜間更甚，輕度刺激如觸動病人或病床可誘發(fā)）2021/8/179椎 間 隙 炎 表 現(xiàn) 2021/8/179椎 間 隙 炎 表 現(xiàn) 多數(shù)患者術(shù)后體溫已恢復(fù)正常后又上升至37.5度左右達24周，少數(shù)持續(xù)高熱及出現(xiàn)全身中毒癥狀達34周 2021/8/1710椎 間 隙 炎 表 現(xiàn) 2021/8/1710椎 間 隙 炎 表 現(xiàn) 腰肌痙攣，感染椎間隙壓痛明顯，直腿抬高嚴重受限 2021/8/1711椎 間 隙

3、 炎 表 現(xiàn) 2021/8/1711椎 間 隙 炎 表 現(xiàn) 多數(shù)患者血象正?；蛏陨?，少數(shù)明顯升高，血沉一般明顯增快達46個月才能恢復(fù)正常2021/8/1712椎 間 隙 炎 表 現(xiàn) 2021/8/1712椎 間 隙 炎 表 現(xiàn) X片于感染3周內(nèi)無診斷意義，1個月后可見椎間隙變窄、相鄰椎體關(guān)節(jié)模糊及軟骨板邊緣骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞，3個月后邊緣硬化增生，57個月后椎間隙骨質(zhì)融合2021/8/1713椎 間 隙 炎 表 現(xiàn) X片于感染3周內(nèi)無診斷意義，1個月椎 間 隙 炎 表 現(xiàn) CT可于感染2周時發(fā)現(xiàn)椎體軟骨板邊緣有蟲蝕樣改變；MRI可見感染間隙上下椎體信號改變（T1低信號，T2高信號，椎間盤T1

4、、T2象均呈低信號） 2021/8/1714椎 間 隙 炎 表 現(xiàn) 2021/8/1714椎 間 隙 炎 治 療 保守治療：、制動如石膏圍腰固定或臥石膏床休息34周后待腰腿痛減輕后再用石膏圍腰固定約3個月以上至半年后拆除石膏進行腰背肌鍛煉；、須應(yīng)用大量的抗生素（尤其對高熱患者）至體溫和白細胞近于正常；、對癥支持治療。 2021/8/1715椎 間 隙 炎 治 療 保守治療：、制動如石膏圍腰固定或臥椎 間 隙 炎 治 療 手術(shù)治療：癥狀嚴重或非手術(shù)治療無效者 2021/8/1716椎 間 隙 炎 治 療 2021/8/1716椎 間 隙 炎 預(yù) 防 待呼吸道等特別是盆腔和腹腔器官的感染控制后再進行手術(shù)嚴格進行術(shù)前皮膚準備 2021/8/1717椎 間 隙 炎 預(yù) 防 2021/8/1717椎 間 隙 炎 治 療 術(shù)程須嚴格無菌操作規(guī)程 切口生理鹽水反復(fù)沖洗 術(shù)后引流管通暢、避免切口污染2021/8/1718椎 間 隙