內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ課件

1、糖尿?。―iabetis mellitus）內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病（Diabetis mellitus）內(nèi)科學(xué)糖尿病R糖尿病定義：以高血糖為特點的代謝性疾病群由胰島素分泌不足和/或作用減退引起可導(dǎo)致多種器官，如心血管、神經(jīng)、腎臟、視網(wǎng)膜病變可出現(xiàn)急性代謝紊亂環(huán)境、免疫和遺傳共同參與內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病定義：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的分型1型糖尿病：占5102型糖尿?。赫?0其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的分型1型糖尿病：占510內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病分型1型糖尿?。鹤陨砻庖咝砸葝u細(xì)胞受到破壞，胰島素絕對不足有多種自身抗體存在IAA：胰島素自身抗體GAD：谷氨酸脫羧酶抗體IA

2、-2：酪氨酸硫酸酶抗體內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病分型1型糖尿?。簝?nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病分型1型糖尿?。憾嘤谇嗌倌昶鸩∫部砂l(fā)生于任何年齡慢性過程可以急性起病內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病分型1型糖尿?。簝?nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病分型1型糖尿?。禾匕l(fā)性有1型糖尿病的表現(xiàn)無自身免疫受損的依據(jù)內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病分型1型糖尿病：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ1型糖尿病的病程自身免疫應(yīng)答（T細(xì)胞）胰島素分泌第1相喪失 葡萄糖不耐受形成自身抗體(ICA, IAA, GAD抗體等) 環(huán)境因素的刺激臨床起病時間細(xì)胞數(shù)量糖尿病糖尿病前期遺傳易感性胰島炎，細(xì)胞受損內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ1型糖尿病的病程自身免疫應(yīng)答（T細(xì)胞）胰島素分泌第1相喪失葡

3、2型糖尿病的病因胰島素抵抗(機(jī)體對胰島素的反應(yīng)減退) 2型 糖尿病(高血糖)-細(xì)胞功能減退(機(jī)體胰島素生成不足)慢性并發(fā)癥內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ 2型糖尿病的血糖胰島素口服糖耐量試驗(OGTT)300250200150100500350300250200150100500血糖 (mg/dL)胰島素 (uU/ml)03060901201501800306090120150180DMIGTNGTDMIGTNGT時間(min)NGT正常人IGT糖耐量減退DM糖尿病內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ血糖胰島素口服糖耐量試驗(OGTT)300350血糖 (mg 2型糖尿病的發(fā)生過程內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ 2型糖尿病的發(fā)生過程內(nèi)2型糖

4、尿病的自然病程糖尿病病程*IGT =糖耐量減退肥胖 IGT* 糖尿病 未治療的高血糖患者 -細(xì)胞功能100 (%)-20-100102030血糖胰島素抵抗胰島素水平120 (mg/dL)Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.空腹血糖餐后血糖內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ2型糖尿病的自然病程糖尿病病程*IGT =糖耐量減退肥胖 2型糖尿病的易感因素缺乏運動年齡 遺傳 體型肥胖者生產(chǎn)過重嬰兒（四公斤或以上）的母親。瑞 金內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ2型糖尿病的易感因素缺乏運動年齡 遺傳 糖尿病分型特殊類型糖尿病：MO

5、DY(青年人中的成人起病型糖尿病)：診斷年齡7.8 mmol/L者行100g糖耐量試驗內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的分型妊娠糖尿病(GDM):內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的分期正常血糖: 空腹血糖(FPG) 6.1mmol/L(110mg/dl)空腹血糖受損(IFG):6.1 FPG 7.0mmol/L (126mg/dl)口服糖耐量試驗(OGTT， 75g葡萄糖 )2h血糖(2hPG) 7.8mmol/L(140mg/dl)內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的分期正常血糖: 內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的分期糖耐量減退(IGT):FPG 7.0 mmol/LOGTT 2h PG 7.8 mmol/L臨床糖尿病:FPG 7

6、.0 mmol/LOGTT 2hPG或隨機(jī)血糖 11.1 mmol/L內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的分期糖耐量減退(IGT):內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的性質(zhì)可以控制終身疾病可有波動或暫時緩解輕度的2型糖尿病可經(jīng)飲食和運動控制無臨床癥狀不等于沒有病內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的性質(zhì)可以控制內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的表現(xiàn)典型癥狀：多飲、多食、多尿、體重下降，也可無癥狀，反應(yīng)性低血糖：餐后35小時低血糖急性并發(fā)癥：低血糖昏迷、高血糖昏迷內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的表現(xiàn)典型癥狀：多飲、多食、多尿、體重下降，也可無癥狀糖尿病慢性并發(fā)癥內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病慢性并發(fā)癥內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制遺傳易感性葡萄糖

7、毒性作用非酶促糖基化反應(yīng)氧化應(yīng)激多元醇通路活躍蛋白激酶C內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制遺傳易感性內(nèi)科學(xué)糖尿病RJHbA1c 是2型糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的預(yù)報因素S. Haffner 2000/Turner et al BMJ內(nèi)科學(xué)糖尿病RJHbA1c 是2型糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的預(yù)報因素S. Adapted from Bierman EL. Arterioscler Thromb 1992;12:64756Stamler J. In: Chatterjee K, et al, eds. Cardiology 1991:7.27.35CHD死亡率/1000血清膽固醇四分位

8、(mg/dL)1 = 140 mg/dl; HDL 15 uU/ml 則提示本病內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ胰島素抵抗（Insulin Resistance） 臨肥胖（Obesity）BMI 25 kg/m2腰圍/臀圍 0.85腰圍 100 cm內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ肥胖（Obesity）BMI 25 kg/m2腰圍/臀圍 高血壓（Hypertension） SBP 140 mm HG DBP 90 mm HG內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ高血壓（Hypertension） SBP 140 m糖尿病動脈粥樣硬化危險因素 家族史、 性別 過度肥胖、 運動少、 酗酒 高血壓、高血糖、高胰島素、蛋白尿 高血脂、 血黏度增加臨床表現(xiàn)

9、 心絞痛、(無痛性)心肌梗塞、心衰內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病動脈粥樣硬化危險因素內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病周圍血管病變間歇性跛行四肢發(fā)冷足背動脈減弱或消失皮膚蒼白，嚴(yán)重時變?yōu)樽虾谏珒?nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病周圍血管病變間歇性跛行內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病腦血管病變?nèi)毖猿鲅鲅猿鲅Y狀： 一側(cè)肢體突然無力、麻木、不能動彈 口角歪斜、口齒不清 聽不清、或聽不明白他人說話 劇烈頭痛、嘔吐 突然眩暈、站立不穩(wěn)、摔倒內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病腦血管病變?nèi)毖猿鲅獌?nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病腎臟病變（Diabetic nephropathy）病理：結(jié)節(jié)性腎小球硬化：高度特異性彌漫性腎小球硬化：最常見滲出性：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿

10、病腎臟病變（Diabetic nephropathy）糖尿病腎臟病變分期：I：腎小球高濾過期II：間隙性白蛋白尿期III：微量白蛋白尿期：AER 20200ug/minIV：大量白蛋白尿期：AER 200ug/min，尿白蛋白300mg/天，或尿蛋白 500mg/天，高血壓、腎功能逐漸減退V：尿毒癥期內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病腎臟病變分期：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy）分期：背景期視網(wǎng)膜病變：I期：微血管瘤，出血II期：微血管瘤，硬性滲出III期：軟性滲出增殖性視網(wǎng)膜病變：IV：形成新生血管V：機(jī)化物增生VI：視網(wǎng)膜脫離，失明內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病視網(wǎng)

11、膜病變（Diabetic retinopathy糖尿病神經(jīng)病變（Diabetic neropathy）分類：周圍神經(jīng)病變：對稱性肢體感覺異常感覺、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢自主神經(jīng)病變：胃腸道、心血管、泌尿系統(tǒng)功能改變內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病神經(jīng)病變（Diabetic neropathy）分類 糖尿病神經(jīng)病變臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神經(jīng)性膀胱勃起不能神經(jīng)性水腫Charcot 關(guān)節(jié)炎亞臨床異常瞳孔反射異常食道功能紊亂心血管反射異常對低血糖的反應(yīng)性調(diào)節(jié)反射減退外周血流增加內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ 糖尿病神經(jīng)病變臨床癥狀汗液有糖尿病足由糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同引起表現(xiàn)

12、：足部疼痛、潰瘍感染、壞疽Charcot足內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病足由糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同引起內(nèi)科學(xué)糖實驗室檢查尿糖和尿酮體：不再以尿糖作為監(jiān)測指標(biāo)出現(xiàn)應(yīng)激時，測定尿酮體內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ實驗室檢查尿糖和尿酮體：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ實驗室檢查血糖：空腹血糖和餐后2h血糖糖耐量試驗：OGTT糖基化血紅蛋白：HbA1c反映3個月的平均血糖控制水平果糖胺：反映1個月內(nèi)的血糖控制水平內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ實驗室檢查血糖：空腹血糖和餐后2h血糖內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ實驗室檢查血漿胰島素和C肽血漿胰島素：反映胰島功能的一個指標(biāo)C肽：反映內(nèi)源性胰島素的產(chǎn)生內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ實驗室檢查血漿胰島素和C肽內(nèi)科學(xué)糖尿病

13、RJ糖尿病的診斷糖尿病癥狀隨機(jī)血糖11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT試驗中，2h 血糖11.1mmol/l(200mg/dl)癥狀不典型者，重復(fù)OGTT內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的診斷糖尿病癥狀隨機(jī)血糖11.1mmol/l(20鑒別診斷繼發(fā)性糖尿?。褐朔蚀蟀Y、庫欣綜合征、甲亢、全胰腺切除后等藥物影響內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ鑒別診斷繼發(fā)性糖尿病：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的防治預(yù)防糖尿?。焊淖兩罘绞剑嚎刂企w重、適當(dāng)運動、平衡膳食戒煙內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的防治預(yù)防糖尿?。簝?nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病的治療飲食控制運動口服降糖藥胰島素自我監(jiān)測血糖內(nèi)科學(xué)

14、糖尿病RJ糖尿病的治療飲食控制內(nèi)科學(xué)糖尿病RJUKPDS: 2型糖尿病的血糖控制對血糖的影響中位數(shù)HbA1c (%)UKPDS Report 33. Lancet 1998.7.97.06.06.57.07.58.08.59.0傳統(tǒng)治療(n=1138)強(qiáng)化治療(n=2729)內(nèi)科學(xué)糖尿病RJUKPDS: 2型糖尿病的血糖控制對血糖的影響中位數(shù)HUKPDS Report 33. Lancet 1998.UKPDS: 2型糖尿病的血糖控制 降低并發(fā)癥風(fēng)險風(fēng)險降低(%)-50-400-30-10-20任何與糖尿病有關(guān)的終點微血管終點激光治療白內(nèi)障白蛋白尿-12-25-29-24-33內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ

15、UKPDS Report 33. Lancet 1998.U食物中主要營養(yǎng)成份：糖、脂肪及蛋白質(zhì)三類。必須每天攝取足夠三類營養(yǎng)素:肉類、奶類、蔬果及五谷類。每天總熱量應(yīng)分配如下：糖： 50%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%脂肪： 低于30% 飲食管理內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ食物中主要營養(yǎng)成份：糖、脂肪及蛋白質(zhì)三類。必須每天攝取足糖尿病患者的飲食計劃最多攝入， 將這些食物作為每餐的基礎(chǔ),如：豆莢、小扁豆、蠶豆、小麥、大米、新鮮水果（不含糖)、蔬菜中等量攝入，少量供應(yīng)含蛋白食物 如：魚、海產(chǎn)品、蛋、瘦肉、無皮雞肉、堅果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少攝入，最少量攝入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黃油、油類 內(nèi)科學(xué)糖

16、尿病RJ糖尿病患者的飲食計劃最多攝入， 將這些食物作為每餐的基礎(chǔ),如運動療法運動的益處：降低血糖增強(qiáng)胰島素敏感性降低血脂減輕體重內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ運動療法運動的益處：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ體重減輕對血糖和胰島素的影響體重下降前體重下降后血漿葡萄糖（mmol/l） (a)血漿胰島素（pmol/l） (b) 胰島素分泌（pmol/min/m2）(C)時間（分鐘）內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ體重減輕對血糖和胰島素的影響體重下降前血漿葡萄糖（mmol/體育鍛煉運動的選擇及次數(shù)的建議：運動項目：快步走路、慢步跑、爬樓梯、體操、太極拳、羽毛球、乒乓球、踏單車。每星期3至4次，每次至少維持30分鐘內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ體育鍛煉運動的

17、選擇及次數(shù)的建議：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ針對病理生理的藥物治療葡萄糖來源過多高血糖胰島素分泌肝糖輸出外周葡萄糖攝取-糖苷酶抑制劑二甲雙胍（噻唑烷二酮）噻唑烷二酮(二甲雙胍)胰島素及其促泌劑內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ針對病理生理的藥物治療葡萄糖來源過多高血糖胰島素分泌肝糖輸口服降糖藥的作用部位磺脲類促進(jìn)胰島素分泌二甲雙胍 抑制過度產(chǎn)生葡萄糖IIIIGGGIGGG阿卡波糖 延緩碳水化合物的消化和吸收 TZD增加胰島素敏感性內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ口服降糖藥的作用部位磺脲類二甲雙胍 IIIIGGGIGGG阿磺脲類降糖藥作用機(jī)理：促進(jìn)胰島素分泌可能還有不依賴胰島素的降糖作用內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ磺脲類降糖藥作用機(jī)理：內(nèi)科學(xué)糖尿病R

18、J 胰島素分泌分泌顆粒 葡萄糖葡萄糖G-6-P 代謝 信號GLUT-2葡萄糖激酶去極化Ca+CaKATP+ATPADP葡萄糖代謝和磺脲類作用于K-ATP通道刺激胰島素分泌磺脲類結(jié)合位點+ADP = 二磷酸腺苷內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ 胰島素分泌分泌顆粒 葡萄糖葡萄糖G-6-P 磺 脲 類療效：大多數(shù)2型糖尿病患者開始時有效空腹和餐后血糖、HbA1c都下降隨著病程延長，療效漸差繼發(fā)性磺脲類失效副作用：低血糖內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ磺 脲 類療效：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ磺 脲 類用法：餐前30分鐘服用格列齊特或達(dá)美康：80160mg/天格列吡嗪或美比噠：2.520mg/天，瑞怡寧510mg/天格列喹酮：30180mg/

19、天內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ磺 脲 類用法：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ雙 胍 類作用機(jī)理：增加胰島素的敏感性，增加葡萄糖的利用，減少葡萄糖的吸收用法：餐中或餐后服用二甲雙胍或格華止：0.250.5 Bid,或Tid內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ雙 胍 類作用機(jī)理：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ雙 胍 類療效：降低空腹、餐后血糖和HbA1c對血脂有利不增加體重，體重略有下降副作用：消化道反應(yīng)內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ雙 胍 類療效：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ- 糖苷酶抑制劑作用機(jī)理：延緩碳水化合物的吸收增加胰島素敏感性用法：與第一口飯時服用拜唐平：小劑量開始，50100mg，Tid; 倍欣：0.2 Tid內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ- 糖苷酶抑制劑作用機(jī)理：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ

20、-糖苷酶抑制劑療效：明顯降低餐后血糖空腹血糖可有輕度下降不增加體重，少數(shù)人體重可下降副作用：消化道反應(yīng)內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ-糖苷酶抑制劑療效：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ噻唑烷二酮類作用機(jī)理：胰島素增敏劑增加胰島素敏感性 降低胰島素抵抗用法：羅格列酮：24mg，Qd 或Bid注意事項：監(jiān)測肝功能內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ噻唑烷二酮類作用機(jī)理：胰島素增敏劑內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ胰島素治療適應(yīng)征：1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒或高滲綜合征合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥妊娠、分娩2型糖尿病口服降糖藥效果不佳胰腺切除引起的糖尿病內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ胰島素治療適應(yīng)征：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ胰島素的結(jié)構(gòu)及其來源根據(jù)來源不同： 動物（豬和牛） 基因工程合成 類似物

21、內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ胰島素的結(jié)構(gòu)及其來源根據(jù)來源不同：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ胰島素治療胰島素制劑：速效：Lispro胰島素短效：正規(guī)胰島素中效：NPH胰島素長效：PZI，甘精胰島素內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ胰島素治療胰島素制劑：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ胰島素治療1型糖尿病內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ胰島素治療1型糖尿病內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ胰島素(U/mL)血糖(mg/dL)正常人24小時胰島素分泌譜 150100500789101112123456789A.M.P.M.基值血糖時間小時50250基值胰島素 早餐 午餐 晚餐內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ胰島素血糖正常人24小時胰島素分泌譜 150100500784:00 8:00 12:00 16:0

22、0 20:00 24:00 4:00血漿胰島素理想的基礎(chǔ)和即時胰島素譜內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ4:00 8:00 12:00 胰島素治療對2型糖尿病患者的作用胰島素抵抗高血糖葡萄糖毒性胰島素不足胰島素治療+胰島素治療內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ胰島素治療對2型糖尿病患者的作用胰島素抵抗高血糖胰島素不足Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 40 (Suppl l):S21-S25; 1998診斷后的年數(shù)-細(xì)胞功能(%)UKPDS中的-細(xì)胞功能-12-10-8-6-4-20246020406080100內(nèi)科學(xué)糖尿病RJHolman RR. Diabetes Res Clin P睡前注射

23、NPH 對2型糖尿病患者血糖的影響Cusi, Diabetes Care; 18:843, 199520 0810121416182022242468基值睡前注射 NPH胰島素時間小時血糖 (mM)15510內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ睡前注射NPH 對2型糖尿病患者血糖的影響Cusi, Dia胰島素抵抗胰島素不足非藥物治療 磺脲類二甲雙胍糖苷酶抑制劑TZD 2 型糖尿病的治療 2000 International Diabetes Center. All rights reserved.聯(lián)合口服藥物胰島素口服藥物內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ胰島素抵抗胰島素不足非藥物治療 磺脲類二甲雙胍TZD 2 型糖尿病酮癥酸中毒

24、的診斷和治療內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療定義：高血糖酸中毒酮癥DKA內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療定義：高血糖酸中毒酮癥DKA內(nèi)科糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療誘發(fā)因素：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療誘發(fā)因素：內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療發(fā)病機(jī)制：生長激素皮質(zhì)醇兒茶酚胺胰高糖素胰島素內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療發(fā)病機(jī)制：生長激素胰島素內(nèi)科學(xué)糖糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療診斷病史和體檢:精神狀況心肺功能感染源脫水狀態(tài)內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療診斷內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療診斷癥狀：起病快惡心、嘔吐腹痛、黑便氣促神志改變、昏迷內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療診斷內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療診斷體征:皮膚彈性差粘膜干燥心動過速低血壓神志：清醒直至昏迷呼吸深大爛蘋果味內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療診斷內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療實驗室診斷血氣分析血BNN，Cr血電解質(zhì)血滲透壓血、尿酮體血常規(guī)心電圖胸片HbA1c血、尿培養(yǎng)內(nèi)科學(xué)糖尿病RJ糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治