內(nèi)科學(xué)尿路感染培訓(xùn)課件

1、內(nèi)科學(xué)尿路感染內(nèi)科學(xué)尿路感染概述性別： 女性 男性 （8 : 1）好發(fā)年齡： 育齡女性，老年，嬰幼兒分類： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 復(fù)雜性,非復(fù)雜性 細(xì)菌性,真菌性(極少見(jiàn))2內(nèi)科學(xué)尿路感染概述性別：2內(nèi)科學(xué)尿路感染病因和發(fā)病機(jī)制致病菌種類 細(xì)菌 腸道細(xì)菌(G-)最常見(jiàn) 大腸桿菌(70-80%) 變形桿菌 克雷白桿菌 綠膿桿菌(侵襲性操作) 糞鏈球菌 葡萄球菌 厭氧菌(復(fù)雜性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)3內(nèi)科學(xué)尿路感染病因和發(fā)病機(jī)制致病菌種類3內(nèi)科學(xué)尿路感染病因和發(fā)病機(jī)制致病菌致病力: (1) K抗原 (2)粘附性強(qiáng) (3)菌毛(P菌毛)急性非復(fù)雜性尿感: 毒力

2、強(qiáng)的細(xì)菌 急性復(fù)雜性尿感: 各種毒力的細(xì)菌4內(nèi)科學(xué)尿路感染病因和發(fā)病機(jī)制致病菌致病力: (1) K抗原4內(nèi)科學(xué)尿路感病因和發(fā)病機(jī)制上行性感染(ascending infection): 最常見(jiàn)（95%）,大腸桿菌為主血行性感染:不足3%，金黃色葡萄球菌多見(jiàn)淋巴管感染:直接感染: 感 染 途 徑5內(nèi)科學(xué)尿路感染病因和發(fā)病機(jī)制上行性感染(ascending infect病因和發(fā)病機(jī)制正常防御功能 (1)排尿的沖刷 (2)尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（粘膜分泌IgA, IgG ） (3)尿液中高濃度尿素、高滲透壓和低PH值 (4)前列腺分泌物含抗菌成分 (5)感染后白細(xì)胞快速進(jìn)入膀胱上皮組織和尿液中，起

3、除菌作用。（6）輸尿管膀胱連接處的活瓣，具有防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管的功能6內(nèi)科學(xué)尿路感染病因和發(fā)病機(jī)制正常防御功能6內(nèi)科學(xué)尿路感染病因和發(fā)病機(jī)制易感因素(1)尿路梗阻：結(jié)石、前列腺增生、腫瘤等(復(fù)雜性尿感)(2)泌尿系結(jié)構(gòu)異常、膀胱輸尿管反流等(3)器械操作(4)臨近的感染病灶: 前列腺炎(5)免疫功能下降(6)遺傳因素: 防御功能缺陷(7)性別（女性）、性活動(dòng)(8)妊娠(9)醫(yī)源性因素7內(nèi)科學(xué)尿路感染病因和發(fā)病機(jī)制易感因素(1)尿路梗阻：結(jié)石、前列腺增生、腫病理表現(xiàn)(膀胱炎) 急性: 粘膜充血, 潮紅, 上皮細(xì)胞腫脹, 粘膜下充血, 水腫, 白細(xì)胞浸潤(rùn) 重者-點(diǎn)狀或片狀充血, 粘膜潰瘍8內(nèi)

4、科學(xué)尿路感染病理表現(xiàn)(膀胱炎) 急性: 8內(nèi)科學(xué)尿路感染病理表現(xiàn) (腎盂腎炎)急性期: 大體:粘膜腫脹,充血,膿性分泌物,小膿腫 鏡下:小管上皮細(xì)胞腫脹,壞死,脫落,腔內(nèi)膿 性分泌物,間質(zhì)WBC浸潤(rùn),小膿腫形成慢性期: 大體:外形縮小,表面凹凸不平,腎盂腎盞 變形,狹窄,皮髓質(zhì)變薄 鏡下:小管上皮細(xì)胞萎縮,退化,間質(zhì)纖維組 織增多，小球周圍纖維化 晚期 腎盂腎炎固縮腎9內(nèi)科學(xué)尿路感染病理表現(xiàn) (腎盂腎炎)急性期:9內(nèi)科學(xué)尿路感染臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎:育齡女性多見(jiàn) 全身感染癥狀:急,發(fā)熱,寒戰(zhàn),酸痛 局部表現(xiàn):尿路刺激征,腰痛腰酸 腎區(qū)叩痛 兒童可不明顯 尿液改變:血尿,膿尿 病程:有效抗菌治療

5、后2-3天可好轉(zhuǎn) 持續(xù)不緩解 考慮易感因素, 細(xì)菌毒力, 耐藥菌株10內(nèi)科學(xué)尿路感染臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎:育齡女性多見(jiàn)10內(nèi)科學(xué)尿路感染臨床表現(xiàn)急性膀胱炎：占尿路感染60%以上 局部癥狀：尿路刺激征 一般無(wú)全身癥狀 白細(xì)胞尿 可有血尿 多為大腸桿菌 11內(nèi)科學(xué)尿路感染臨床表現(xiàn)急性膀胱炎：占尿路感染60%以上11內(nèi)科學(xué)尿路感染實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī): WBC (白細(xì)胞尿: 5/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多為鏡下血尿) 蛋白尿:1個(gè)/HP 定量常105/ml (2)尿細(xì)菌培養(yǎng):計(jì)數(shù)+藥敏 確定是否真性菌尿 診斷標(biāo)準(zhǔn): 105/ml (+) 104-105/ml 可疑 復(fù)雜性治療的及時(shí)

6、,有效,恰當(dāng):急性慢性影響預(yù)后的因素預(yù)防清洗會(huì)陰,抗菌油膏性交后排尿“二次排尿”衛(wèi)生宣教多飲水,排尿嚴(yán)格尿路器械的應(yīng)用32內(nèi)科學(xué)尿路感染預(yù) 后 及 預(yù) 防易感因素:非復(fù)雜性復(fù)雜性影響預(yù)后的因素預(yù)內(nèi)科學(xué)尿路感染病 例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨弓上不適感一周?；颊咭?，女，28歲。尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱1天。問(wèn)題：這兩個(gè)患者癥狀有哪些相同點(diǎn)哪些不同點(diǎn)？她們患了何種疾??？33內(nèi)科學(xué)尿路感染病 例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛內(nèi)科學(xué)尿路感染小 結(jié)膀胱炎腎盂腎炎病因發(fā)病機(jī)制致病菌 感染途徑 易感因素臨床表現(xiàn)尿路刺激征恥骨弓上不適感尿路刺激征,恥骨弓上不適感全身癥狀腰痛檢查菌尿+菌尿+,白細(xì)胞、血沉，可有白細(xì)胞管型、腎