分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)概 述一類細(xì)長略帶彎曲的桿菌，有分枝生長的趨勢而得名。細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)，能抵抗鹽酸乙醇的脫色，又稱抗酸桿菌分類結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群非結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2概 述一類細(xì)長略帶彎曲的桿菌，有分枝生長的趨勢而得名。分結(jié)核分枝桿菌學(xué)習(xí)要求掌握結(jié)核桿菌的抗酸染色、免疫特點、致病特點、結(jié)核菌素試驗（原理、方法、結(jié)果分析及用途）；熟悉結(jié)核桿菌的形態(tài)、培養(yǎng)特性、防治原則；了解結(jié)核桿菌的抵抗力、致病因素、微生物學(xué)檢查。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3結(jié)核分枝桿菌學(xué)習(xí)要求分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3結(jié)核分枝桿菌俗稱結(jié)核桿菌，引起人類結(jié)核病致病菌主要為： 人

2、型結(jié)核分枝桿菌（M. tuberculosis) 牛型分枝桿菌(M. bovis)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4結(jié)核分枝桿菌俗稱結(jié)核桿菌，引起人類結(jié)核病分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培結(jié)核病流行現(xiàn)狀世界人口約三分之一感染結(jié)核，其中800萬人發(fā)病，每年約有200300萬人死于結(jié)核病 。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5結(jié)核病流行現(xiàn)狀世界人口約三分之一感染結(jié)核，其中800萬人發(fā)病結(jié)核病流行現(xiàn)狀我國的結(jié)核病流行情況十分嚴(yán)峻，結(jié)核病人數(shù)位居世界第二位，約占全球結(jié)核病人的四分之一，是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。 分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)6結(jié)核病流行現(xiàn)狀我國的結(jié)核病流行情況十分嚴(yán)峻，結(jié)核病人數(shù)位居世全球結(jié)核病疫情再度回升HIV感染

3、者的增多結(jié)核菌多重耐藥菌株的出現(xiàn)人口增長和人群流動頻繁。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)7全球結(jié)核病疫情再度回升HIV感染者的增多。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知1、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色細(xì)長略帶彎曲，分枝狀，有莢膜抗酸染色陽性分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)81、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)8結(jié)核桿菌的形態(tài)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)9結(jié)核桿菌的形態(tài)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)9結(jié)核桿菌的形態(tài)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)10結(jié)核桿菌的形態(tài)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)10培養(yǎng)特性特點專性需氧生長緩慢“懶”營養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基“饞”生長現(xiàn)象“丑”液體：表面生長（菌膜）固體：粗糙、菜花狀菌落分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)11培養(yǎng)特性特點分枝桿菌

4、屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)11結(jié)核桿菌的培養(yǎng)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)12結(jié)核桿菌的培養(yǎng)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)12抵抗力對某些理化因素有較強(qiáng)的抵抗力在干燥痰中可存活68個月塵埃中傳染性持續(xù)810天 分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)13抵抗力對某些理化因素有較強(qiáng)的抵抗力分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)13Diagram乙醇濕熱紫外線抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）抵抗力干燥酸堿堿性染料青霉素等抗生素四怕四不怕分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)14Diagram乙醇抵抗力干燥四怕四不怕分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)變異性形態(tài)結(jié)構(gòu)變異：結(jié)核桿菌的L型：顆粒狀、絲狀毒力變異： 膽汁、甘油、馬鈴薯培養(yǎng)基牛分枝桿菌 卡介苗 13年(230代)耐藥性變異：耐

5、異煙肼及其他抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌株分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)15變異性形態(tài)結(jié)構(gòu)變異：分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)15分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)16分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)162、致病性致病物質(zhì)莢膜脂質(zhì)蛋白質(zhì)不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素以及侵襲酶分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)172、致病性致病物質(zhì)不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素以及侵襲酶分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知莢膜成分：多糖介導(dǎo)結(jié)核桿菌的粘附和入侵能阻止有害物質(zhì)進(jìn)入細(xì)菌抑制吞噬體與溶酶體融合提供營養(yǎng)作用分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)18莢膜成分：多糖作用分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)18脂質(zhì)索狀因子：破壞細(xì)胞，引起肉芽腫磷脂：促使巨噬細(xì)胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)硫酸腦苷脂：抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合蠟質(zhì)D：引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)分枝桿

6、菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)19脂質(zhì)索狀因子：破壞細(xì)胞，引起肉芽腫分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)19蛋白質(zhì)免疫原性強(qiáng)引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)參與結(jié)核結(jié)節(jié)形成分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)20蛋白質(zhì)免疫原性強(qiáng)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)20所致疾病引起多種臟器組織的結(jié)核病，以肺結(jié)核為最多見。傳染源：排菌的肺結(jié)核病人入侵途徑：呼吸道、消化道、皮膚粘膜分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)21所致疾病引起多種臟器組織的結(jié)核病，以肺結(jié)核為最多見。分枝桿菌肺內(nèi)感染原發(fā)感染多發(fā)生于兒童原發(fā)綜合征轉(zhuǎn)歸繼發(fā)感染多發(fā)生于成年人病灶多局限原發(fā)綜合征分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)22肺內(nèi)感染原發(fā)感染原發(fā)綜合征分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)22細(xì)菌侵入肺泡，巨噬細(xì)胞吞噬滲透性肺泡炎肺原發(fā)

7、病灶淋巴管+肺門淋巴結(jié)結(jié)核性炎癥纖維化、鈣化(自愈)細(xì)菌分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)23細(xì)菌侵入肺泡，巨噬細(xì)胞吞噬滲透性肺泡炎肺原發(fā)病灶淋巴管+肺門分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)24分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)24繼發(fā)感染多發(fā)于成年人原發(fā)感染后遺留的潛在病灶復(fù)燃可發(fā)于全身各種組織器官，肺結(jié)核多見伴IV型變態(tài)反應(yīng)病灶易發(fā)生干酪樣壞死、空洞分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)25繼發(fā)感染多發(fā)于成年人分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)25結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)26結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)26臨床表現(xiàn)臨床癥狀可典型、可不典型、又可無癥狀全身結(jié)核中毒癥狀:午后低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、婦女月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)呼吸系統(tǒng)癥狀:咳

8、嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)27臨床表現(xiàn)臨床癥狀可典型、可不典型、又可無癥狀分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知肺外感染部分患者結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不嚴(yán)格的牛奶也可引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)28肺外感染部分患者結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，3、免疫性（1）免疫機(jī)制結(jié)核桿菌是胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫，抗體只能對胞外細(xì)菌起作用。結(jié)核的免疫屬于感染免疫(infection immunity)，又稱有菌免疫。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)293、免疫性（1）免疫機(jī)制分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2

9、9局部紅腫、淺潰瘍不擴(kuò)散以前感染過或免疫豚鼠正常豚鼠局部紅腫、潰瘍壞死，經(jīng)久不愈全身擴(kuò)散有毒TB菌郭霍現(xiàn)象10-14d1-2d分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)30局部紅腫、淺潰瘍不擴(kuò)散以前感染過或免疫豚鼠正常豚鼠局部紅腫、分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件免疫與超敏反應(yīng)是“同時發(fā)生”、“伴隨存在”的，二者均為T細(xì)胞介導(dǎo)的結(jié)果免疫和超敏反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)不同 抗菌免疫細(xì)菌核糖體 超敏反應(yīng)結(jié)核菌素蛋白、蠟質(zhì)D分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)32免疫與超敏反應(yīng)是“同時發(fā)生”、“伴隨存在”的，二者均為T細(xì)胞（2）結(jié)核菌素試驗原理：應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗來測定機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)（型變態(tài)反應(yīng)）。結(jié)核菌素試劑

10、舊結(jié)核菌素（old tuberculin，OT）純蛋白衍生物（PPD）:人結(jié)核分枝桿菌制成的PPD-C卡介苗制成的BCG-PPD分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)33（2）結(jié)核菌素試驗原理：應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗來測定機(jī)體對試驗方法分別取兩種PPD 5單位注入兩前臂皮內(nèi)，4872小時后觀察。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)34試驗方法分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)34結(jié)果分析15mm為強(qiáng)陽性可能有活動性結(jié)核病紅腫硬結(jié)小于5mm者為陰性反應(yīng)紅腫硬結(jié)超過5mm者為陽性PPD-C側(cè) BCG-PPD側(cè)感染PPD-C側(cè) BCG-PPD側(cè)卡介苗接種分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)35結(jié)果分析分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)35應(yīng)用選擇BCG接種對象及測

11、定接種效果，結(jié)核菌素反應(yīng)陰性者應(yīng)接種BCG；嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考；在末接種BCG的人群中，作結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查；測定腫瘤患者細(xì)胞免疫功能。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)36應(yīng)用選擇BCG接種對象及測定接種效果，結(jié)核菌素反應(yīng)陰性者應(yīng)接4、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本 痰、尿、糞、腦脊液及胸、腹水、血等直接涂片鏡檢：抗酸染色分離培養(yǎng)：24w動物接種：豚鼠快速診斷：PCR、核酸分子雜交分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)374、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本 分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)37分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)38分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)38羅氏培養(yǎng)基熒光金胺染色結(jié)核桿菌分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)39羅氏培養(yǎng)基熒光金胺染色結(jié)核桿菌分枝桿菌

12、屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)395、防治原則預(yù)防一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、提高機(jī)體抵抗力特異性預(yù)防：發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者接種卡介苗（BCG）分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)405、防治原則預(yù)防分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)40接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的有效措施接種方法：1、新生兒可直接接種2、1歲以上須先做結(jié)核菌素試驗，陰性者接種3、接種后23個月做結(jié)核菌素試驗，陽性者表示接種成功；陰性者需補種。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)41接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的有效措施接種方法：分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識治療一般治療：合理營養(yǎng)，注意休息抗結(jié)核藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)42治療分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)42思考題人體對結(jié)核分枝桿菌的免疫特點是：A 為有菌免疫B 以體液免疫為主C 以細(xì)胞免疫為主D 以體液和細(xì)胞免疫并重E 可通過人工主動免疫獲得答案：ACE分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)43思考題人體對結(jié)核分枝桿菌的免疫特點是：答案：ACE分枝桿菌屬思考題結(jié)核菌素試驗的用途是：A 選擇卡介苗接種對象B 判斷卡介苗接種后的免疫效果C 測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能D 作為嬰幼兒結(jié)核病的輔助診斷E 在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核感染的流行病學(xué)