醫(yī)學(xué)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合培訓(xùn)課件

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合定 義人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人 造髖關(guān)節(jié)置換所有髖關(guān)節(jié)以重建 關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)定 義人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人一、人工關(guān)節(jié)的歷史1、最早的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，1891年 格拉克 采用象牙制成的球頭與髖臼植入人體形成關(guān)節(jié)，1895年，羅伯特瓊斯 采用了金箔包裹關(guān)節(jié)成形術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疼痛疾病，這是100年前世界上最早的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但未得到成功。2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的復(fù)興，1937年彼得森采用了鈷鉻鉬合金制成金屬杯進行關(guān)節(jié)置換，收到了短期的良好效果。1939年，懷爾斯設(shè)計了全金屬全髖關(guān)節(jié)，被稱為現(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換的先驅(qū)。 3、標準化關(guān)節(jié)置換技術(shù)的形成

2、，進入上世紀60年代，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)取得了三方面的成就，標志著這項技術(shù)走向成熟。確定了金屬-超高分子聚乙烯組合使用，采用了骨水泥技術(shù)，將手術(shù)感染率由7%降到0.5%以下。4、全金屬材料與陶瓷材料技術(shù)的出現(xiàn)。上世紀70年代后期開始，本世紀初較廣泛應(yīng)用臨床。一、人工關(guān)節(jié)的歷史1、最早的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，1891年 格全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥 骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎 創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死 老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死 股骨近端或髖臼的某些腫瘤 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴重，且繼續(xù)加重者 髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者 穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核全髖關(guān)

3、節(jié)置換適應(yīng)癥 骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎 正常的人體髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。正常的人體髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的醫(yī)學(xué)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合培訓(xùn)課件正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)

4、，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常髖關(guān)節(jié)與患病的髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)患病髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)與患病的髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)患病髖關(guān)節(jié)非正常正 常非正常正 常非正常非正常正 常非正常非正常正 常髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。術(shù)前準備.心理護理常規(guī)對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視，通知禁

5、食水及介紹既往患者的手術(shù)情況及效果，告知手術(shù)室的環(huán)境和麻醉及手術(shù)方式，消除其不良的心理反應(yīng)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)。環(huán)境 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)無菌要求高，選擇百級層流手術(shù)間術(shù)日盡量一次將術(shù)中所用物品帶入室中，手術(shù)間人員要限制，盡量減少人員走動術(shù)前準備.心理護理3 器械除常規(guī)手術(shù)器械包和敷料外應(yīng)準備好體位墊、腋卷、切口保護膜、電刀，吸引器、電鉆、擺鋸，骨錘、截骨刀、股骨頭取出器、髖腔開口器、髓腔銼、假體銼、髖臼銼、股骨頭打人器、髖臼定位器、髖臼打人器等。器械商器械應(yīng)提前一日做好消毒準備。高分子聚乙烯內(nèi)襯金屬外杯3 器械高分子聚乙烯內(nèi)襯金屬外杯人工假體展示圖人工假體展示圖麻 醉、手

6、術(shù) 體 位 多采用連續(xù)硬膜外麻醉全身情況較差的病人或老年人采用全麻側(cè)臥位，患側(cè)在上麻 醉、手 術(shù) 體 位 多采用連續(xù)硬手術(shù)步驟及配合一：常規(guī)消毒鋪巾一般選擇國際通行的外側(cè)切口。逐層切開皮膚，筋膜，鈍性分離臀部肌肉達髖關(guān)節(jié)囊，并根據(jù)具體情況決定關(guān)節(jié)囊是否切開。二：暴露手術(shù)野（常規(guī)準備3把髖臼拉鉤/椎板拉鉤）三：取髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié)手術(shù)步驟及配合一：常規(guī)消毒鋪巾四：截骨，并用取頭器取出截下的股骨頭。五：磨臼（依次打磨至軟骨下骨）髖臼銼型號：38,40,42,4466直到滿意大小。六、安裝髖臼試模滿意后安放相對應(yīng)的內(nèi)外杯金屬外杯四：截骨，并用取頭器取出截下的股骨頭。金屬外杯七：髓腔開口八、打通髓

7、腔九：擴髓（用髓腔銼依次從小到大挫至穩(wěn)定滿意的型號） 髓腔銼型號：9,10,11,12直到合適型號十：試模頭頸長七：髓腔開口八、打通髓腔九：擴髓十：試模頭頸長十一：安裝股骨柄十二：安放股骨球頭十一：安裝股骨柄十二：安放股骨球頭十三：沖洗傷口后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，并逐層修復(fù)組織；引流，關(guān)閉傷口。十三：沖洗傷口后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，手術(shù)步驟3D演示手術(shù)步驟3D演示器械護士配合（1）由于器械種類繁多，術(shù)中臺面極易混亂，反復(fù)尋找器械費時費力，影響手術(shù)進程，術(shù)中應(yīng)鋪置兩個無菌臺，常規(guī)器械與特殊器械分別放置。術(shù)中使用的器械用無菌單遮蓋，以減少空氣對器械的污染。（2）顯露術(shù)野時，應(yīng)注意及時傳遞刀、鑷、鉗、拉鉤、電凝止血和干

8、紗布擦血。血是細菌的最佳培養(yǎng)基，因此術(shù)中應(yīng)經(jīng)常擦拭器械上的血跡，保持器械的清潔。實驗證明，手術(shù)進行到3h，擦拭血跡的器械菌落數(shù)為8個，不擦拭血跡的器械的菌落數(shù)為18個，由此可見，術(shù)中經(jīng)常擦拭器械上的血跡對保持器械的無菌狀態(tài)是非常有意義的1。術(shù)者用擺鋸截骨及磨挫削磨髖臼時用稀釋絡(luò)合碘生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)野，并及時吸引干凈。（3）安裝髖臼假體時，及時提醒巡回護士檢查患者體位是否仍然保持完全正側(cè)位，以防假體位置因體位移動出現(xiàn)偏差。安裝股骨假體時，保持足底正對天花板，髓腔內(nèi)及時吸引干凈。用骨水泥型假體時，用干燥碗、工藝板調(diào)制骨水泥，并將骨水泥裝入骨水泥槍遞予術(shù)者，骨面應(yīng)粗糙、干燥、無血以保證骨水泥與骨

9、之間的鑲嵌牢固，調(diào)和時應(yīng)掌握適當?shù)臅r間，以使骨水泥有良好的充注性。（4）復(fù)位后遞稀釋絡(luò)合碘生理鹽水沖洗傷口，同時清點敷料、縫針等用物，傷口內(nèi)置1824號引流管一根并連接負壓引流袋。用1128圓針，7#絲線嚴密縫合各層組織。遞乙醇紗布、敷料覆蓋并包扎傷口。器械護士配合（1）由于器械種類繁多，術(shù)中臺面極易混亂，反復(fù)尋 巡回護士配合 嚴格執(zhí)行查對制度，常規(guī)在上肢建立12條靜脈通路、采用1820號靜脈留置針穿刺，保證術(shù)中有效輸液。協(xié)助麻醉，采用持續(xù)硬脊膜外麻醉或全麻。麻醉起效后，和手術(shù)醫(yī)生共同擺好體位，妥善固定，手術(shù)開始前后與洗手護士共同清點好紗布、縫針與各種器械，并詳細記錄，連接好電刀、吸引器、電鉆

10、等。術(shù)中注意觀察病人的呼吸循環(huán)功能的情況。不同的麻醉方式和麻醉藥物都有不同的不良反應(yīng)，巡回護士要根據(jù)具體情況，觀察生命體征指標，如有意外及時與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，配合處理。因患者采用側(cè)臥位很容易發(fā)生意外，故術(shù)前應(yīng)妥善固定，注意保護臂叢神經(jīng)、骨隆突處等。特別在使用骨水泥時，應(yīng)密切觀察病人是否出現(xiàn)聚合熱反應(yīng)和毒性反應(yīng)（破壞細胞,增強凝血因子的產(chǎn)生和釋放，出現(xiàn)明顯低血壓低血癢心功能障礙），以便及時報告處理。 巡回護士配合 嚴格執(zhí)行查對制度，術(shù)前與術(shù)后的對比術(shù)前與術(shù)后的對比醫(yī)學(xué)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合培訓(xùn)課件搬 運搬動患者時須將患髖整個托起助手協(xié)助牽拉患肢搬 運搬動患者時須將患髖整個托起術(shù)后康復(fù)防血栓形成 ：穿循環(huán)驅(qū)動襪抗凝藥物應(yīng)用術(shù)后早期活動防止脫位 ：禁止患