醫(yī)學(xué)跌倒評(píng)分表培訓(xùn)課件

1、2017跌倒評(píng)分表2017跌倒評(píng)分表 一、什么是Morse量表？常用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 MORSE量表 一、什么是Morse量表？常用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 MO二、Morse量表的來(lái)歷：此量表由美國(guó)賓西法尼亞大學(xué)Morse等人于1989年研制,并在多個(gè)國(guó)家及地區(qū)醫(yī)院使用。 該量表是一個(gè)專門用于預(yù)測(cè)跌倒可能性的量表,量表由6個(gè)條目組成, 總分125分。評(píng)分45分確定為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)；2545分為中度風(fēng)險(xiǎn)；25分為低風(fēng)險(xiǎn)； 得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。二、Morse量表的來(lái)歷：此量表由美國(guó)賓西法尼亞大學(xué)Mors三、Morse量表評(píng)估時(shí)機(jī)1、65歲以上患者、臨床上有跌倒危險(xiǎn)的病人入院時(shí)評(píng)估； 2、45分每周至少

2、評(píng)估1-2次； 3、患者轉(zhuǎn)到其他科室時(shí)需評(píng)估； 4、跌倒后需評(píng)估；三、Morse量表評(píng)估時(shí)機(jī)1、65歲以上患者、臨床上有跌倒危三、Morse量表評(píng)估時(shí)機(jī)5、患者病情發(fā)生變化或者口服了會(huì)導(dǎo)致跌倒的藥物時(shí)需評(píng)估； （使用藥物治療：指用麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁、抗焦慮、抗精神病藥。）三、Morse量表評(píng)估時(shí)機(jī)5、患者病情發(fā)生變化或者口服了會(huì)導(dǎo)四、分析Morse量表各項(xiàng)目：1、跌倒史： 正確：指一年內(nèi)因自身身體原因有無(wú)引發(fā)跌倒（不包括車禍、天氣等意外跌倒）、視覺(jué)障礙 。如：頭暈、肢體麻木乏力、癲癇發(fā)作、 意識(shí)障礙、血壓、血糖等相關(guān)疾病引起的

3、跌倒。四、分析Morse量表各項(xiàng)目：1、跌倒史： 四、分析Morse量表各項(xiàng)目：2、入院診斷數(shù)目確定： 1）、門診醫(yī)生只寫了一個(gè)診斷，病人實(shí)際上有多種疾病。2）、入院時(shí)只有一個(gè)診斷，但經(jīng)住院檢查發(fā)現(xiàn)有別的疾病。正確：入院評(píng)估以醫(yī)生入院診斷記錄為準(zhǔn)，住院期間新發(fā)現(xiàn)的疾病，必須及時(shí)客觀評(píng)估 。四、分析Morse量表各項(xiàng)目：2、入院診斷數(shù)目確定：四、分析Morse量表各項(xiàng)目：3、使用助行器具的評(píng)估： 1）、病人因急診入院，未帶助行器； 2）、病人用雨傘或其他工具當(dāng)拐杖； 3）、患者需要扶持，平時(shí)扶家具； 4）、有助行器但從來(lái)不用。 正確：詢問(wèn)病人或家屬日常行走情況，注意觀察，尤其注意帕金森病和遺留肢

4、體乏力的病人。四、分析Morse量表各項(xiàng)目：3、使用助行器具的評(píng)估： 四、分析Morse量表各項(xiàng)目：4、靜脈輸液：1）、患者入院時(shí)急診或門診帶入輸液；2）、患者入院時(shí)護(hù)士不知道病人當(dāng)天是否需要靜脈輸液，護(hù)士甲評(píng)分為0分，護(hù)士乙評(píng)分 20分；正確：以病人入院24h內(nèi)有無(wú)輸液為準(zhǔn)。有使用以下藥物治療：麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥。四、分析Morse量表各項(xiàng)目：4、靜脈輸液： 四、分析Morse量表各項(xiàng)目：5、步態(tài)：無(wú)法立刻判斷步態(tài)：患者輪椅/平車入院，護(hù)士無(wú)法判斷患者的步態(tài)。頭暈嚴(yán)重時(shí)平車入院、步態(tài)不穩(wěn)者輪椅入院等正

5、確：評(píng)估雙下肢肌力情況。 四、分析Morse量表各項(xiàng)目：5、步態(tài)： 四、分析Morse量表各項(xiàng)目：5、步態(tài)：1）、雙下肢肌力3級(jí)及以上（稍差，行走時(shí)，拖著腳步，步距變短，仍可抬起頭 步行而不失平衡），可認(rèn)為步態(tài)軟弱或不穩(wěn)定=10；2）、雙下肢肌力在3級(jí)及以上但兩側(cè)不相同（非常差,行走時(shí),拖著腳步,步距變短,不能抬起頭步行,需要找附近物件作扶手或需要協(xié)助），為失調(diào)或不平衡=20；3）、正常肌力、雙下肢肌力3級(jí)以下、輪椅代步為臥床休息=0。 四、分析Morse量表各項(xiàng)目：5、步態(tài)：四、分析Morse量表各項(xiàng)目：6、精神狀態(tài)：1）、患者昏睡/昏迷狀態(tài)；2）、患者因頭暈查因入院，需臥床休息，護(hù)士耐心宣

6、教患者表示理解，但無(wú)人協(xié)助下頻繁起床上廁所；3）癡呆、精神異常的患者。正確：意識(shí)障礙、量力而行的患者=0分； 精神異常、躁動(dòng)不安、溝通障礙、睡眠障礙、依從性差=15分。四、分析Morse量表各項(xiàng)目：6、精神狀態(tài)：五、Morse量表評(píng)估后要求：低危（25分），不續(xù)評(píng)。中危（25-45分），要求護(hù)理重點(diǎn)書(shū)寫留陪人、防跌倒措施，并且有護(hù)囑，告知患者和家屬。高危（45分），除上述中危跌倒護(hù)理措施外，另外要求、填寫高危跌倒護(hù)理表單，要求家屬或患者在跌倒護(hù)理單上簽名，每三天續(xù)評(píng)一次；發(fā)放防跌倒知識(shí)宣教單并行相關(guān)知識(shí)宣教；上報(bào)電腦。若病情發(fā)生變化、意識(shí)改變、肢體活動(dòng)情況改變、術(shù)后初次下床、住院期間曾跌倒者，

7、隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。五、Morse量表評(píng)估后要求：低危（25分），不續(xù)評(píng)。 六、住院病人發(fā)生跌倒：一旦病人發(fā)生跌倒，不管院內(nèi)院外，除常規(guī)處理外，24小時(shí)內(nèi)必須上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、告知本科室跌倒小組聯(lián)絡(luò)員（劉月）、填寫跌倒不良事件報(bào)告單（藍(lán)色部分）上報(bào)護(hù)理信箱和高危跌倒評(píng)分電子表格。注意：填寫跌倒不良事件報(bào)告單時(shí)，詳細(xì)描寫病人的身體情況、跌倒的過(guò)程，認(rèn)真分析引起跌倒的原因（包括病人、環(huán)境、護(hù)理、用藥等方面），以及病人及家屬對(duì)待此次跌倒的態(tài)度等。 六、住院病人發(fā)生跌倒：一旦病人發(fā)生 七、護(hù)士評(píng)估常見(jiàn)問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)于跌倒評(píng)估表重視度不夠；寫錯(cuò)位置評(píng)錯(cuò)等級(jí)評(píng)錯(cuò)等級(jí) 七、護(hù)士評(píng)估常見(jiàn)問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)于跌倒評(píng)估表重視

8、度不 七、護(hù)士評(píng)估常見(jiàn)問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)于跌倒評(píng)估表重視度不夠；？算錯(cuò)總分 七、護(hù)士評(píng)估常見(jiàn)問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)于跌倒評(píng)估表重視度不 七、護(hù)士評(píng)估常見(jiàn)問(wèn)題：2、護(hù)士對(duì)跌倒評(píng)分表認(rèn)識(shí)不夠；多個(gè)診斷入院24H內(nèi)輸液 七、護(hù)士評(píng)估常見(jiàn)問(wèn)題：2、護(hù)士對(duì)跌倒評(píng)分表認(rèn)識(shí)不夠； 七、護(hù)士評(píng)估常見(jiàn)問(wèn)題：對(duì)策：1、加強(qiáng)全科室護(hù)士對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的重視度，不要等到患者跌倒才發(fā)現(xiàn)跌倒評(píng)估單評(píng)估不準(zhǔn)確。2、加強(qiáng)對(duì)新入職護(hù)士、輪科護(hù)士的培訓(xùn)，確保培訓(xùn)時(shí)人人參與，間中檢驗(yàn)效果。3、加強(qiáng)對(duì)高危跌倒患者的重視，強(qiáng)調(diào)留陪人的重要性，必要時(shí)家屬簽字。4、確保高危跌倒患者的防跌倒措施落實(shí)到位：協(xié)助大小便、外出檢查宣教、病房通道安全等。5

9、、高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人跌倒護(hù)理單必須有家屬簽字，班班交接，加強(qiáng)巡視，尤其是夜間。6、各層級(jí)必須做好質(zhì)控，有疑問(wèn)時(shí)隨時(shí)向上級(jí)護(hù)士提出。 七、護(hù)士評(píng)估常見(jiàn)問(wèn)題：對(duì)策：關(guān)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表（ morse 量表） 知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷1、您知道Morse量表總分為多少分？ A 80分 B 100分 C.125分2、Morse量表中“靜脈輸液”欄類指的是： A 患者入院時(shí)有無(wú)靜脈輸液 B、患者入院24小時(shí)內(nèi)有無(wú)靜脈輸液 3、有無(wú)跌倒史是指患者住院前有無(wú)發(fā)生跌倒。 A 是 B 否 4、高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人需要填寫跌倒護(hù)理單，需家屬或病人簽字,并且三天評(píng)估一次。 A 是 B 否 5、評(píng)估有幾個(gè)醫(yī)學(xué)診斷時(shí)，以入院后醫(yī)生的診

10、斷為準(zhǔn)。 A 是 B 否 6、嗜睡的患者精神狀態(tài)評(píng)分屬于忘記自己的能力15分。 A 是 B 否 7、 評(píng)估為高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，如需臥床仍需三天續(xù)評(píng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 A 是 B 否 8、需臥床休息的頭暈患者，依然頻繁自行下床上廁所，此時(shí)精神狀態(tài)評(píng)分選了解自己的能力0分。 A 是 B 否 9、雙下肢肌力為3級(jí)的病人，步態(tài)欄評(píng)分為臥床休息0分。 A 是 B 否 10、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估須在患者入院 小時(shí)內(nèi)完成，須在患者入院 小時(shí)內(nèi)完成審核并提交病歷？A、1,8 B、4,12 C、6,24 D、8,24答案：C 、B、 B、 A、 A 、B 、B、 B 、B、 D關(guān)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表（ morse 量表） 知識(shí)調(diào)

11、查問(wèn)卷Morse量表評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估說(shuō)明患者曾跌到既往1年內(nèi)有跌倒史、暈厥史；視覺(jué)障礙=25分醫(yī)學(xué)診斷入院時(shí)超過(guò)1個(gè)入院診斷=15分使用步行輔助器具正常步態(tài)、臥床休息、家人協(xié)助活動(dòng)=0分；使用拐杖、手杖、四腳叉=15分；不用助行器具，但需要扶家具行走=30分。靜脈輸液住院24小時(shí)內(nèi)有輸液治療；有使用以下藥物治療：麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥=20分。步態(tài)正常步態(tài)、臥床休息或輪椅代步=0分；存在體位性低血壓、自覺(jué)下肢無(wú)力或乏力、雙下肢肌力3級(jí)及以上（可自行站立，行走時(shí)拖著腳步、步距變短、仍可抬頭步行）=10分；雙下肢肌力在3級(jí)及以上但兩側(cè)不相同（站立困難、拖著腳步、步距變短、不能抬頭步行且平衡差，需要找附近物件作扶手）=20分。精神狀態(tài)精神異常、躁動(dòng)不安、溝通障礙、睡眠障礙、依從性差=15分。說(shuō)明：評(píng)分25分為輕度危