骶髂拉力螺釘?shù)膽?yīng)用課件

1、骶髂拉力螺釘治療骶骨骨折及骶髂分離李明 劉培來骶髂拉力螺釘治療骨盆的C型骨折是旋轉(zhuǎn)和垂直均不穩(wěn)定性損傷，骨盆后方骶髂復(fù)合結(jié)構(gòu)破壞較為明顯。 單純固定前環(huán)的手術(shù)療效不滿意。對(duì)于在骨盆前、后環(huán)同時(shí)遭到損傷的骨盆骨折患者，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單純固定前環(huán)或后環(huán)不足以維持骨盆的穩(wěn)定性。骨盆的C型骨折是旋轉(zhuǎn)和垂直均不穩(wěn)定性損傷，骨盆后方骶髂復(fù)合結(jié)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性有賴于后方負(fù)重的骶髂復(fù)合體（sacroiliac complex）的完整性。骨盆環(huán)的穩(wěn)定性有賴于后方負(fù)重的骶髂復(fù)合體（sacroilia目前的骨盆后環(huán)損傷的手術(shù)方法有：骨盆外固定架固定前路切開復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)鋼板固定利用骶骨棒將骨盆的患側(cè)和健側(cè)固定經(jīng)皮加

2、壓空心拉力螺釘固定目前的骨盆后環(huán)損傷的手術(shù)方法有：常規(guī)行髂腹股溝入路，直視下鋼板螺釘復(fù)位固定。常規(guī)行髂腹股溝入路，直視下鋼板螺釘復(fù)位固定。前路顯露骶髂關(guān)節(jié),創(chuàng)傷大,操作較復(fù)雜,危險(xiǎn)性大,術(shù)后并發(fā)癥較多前路顯露骶髂關(guān)節(jié),創(chuàng)傷大,操作較復(fù)雜,危險(xiǎn)性大,術(shù)后并發(fā)癥較骨盆切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血多，恢復(fù)時(shí)間長且并發(fā)癥較多，某些情況下我們可以選擇經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)拉力螺釘復(fù)位固定。骨盆切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血多，恢復(fù)時(shí)間長且并發(fā)癥較適 應(yīng) 癥骶骨Denis型骨折，無神經(jīng)癥狀者 骶髂關(guān)節(jié)脫位，可通過牽引復(fù)位者骶髂關(guān)節(jié)脫位伴骶骨側(cè)或髂骨側(cè)部分骨折,合并骶髂韌帶損傷不穩(wěn)適 應(yīng) 癥骶骨Denis型骨折

3、，無神經(jīng)癥狀者 典型病例典型病例 輔助檢查 輔助檢查 輔助檢查 輔助檢查 輔助檢查 輔助檢查骶髂拉力螺釘?shù)膽?yīng)用課件骶髂拉力螺釘?shù)膽?yīng)用課件骶髂拉力螺釘?shù)膽?yīng)用課件患者骶骨骨折不穩(wěn)并有分離，臥床活動(dòng)疼痛加重致大小便時(shí)困難，應(yīng)予以手術(shù)處理：我們選擇C臂XRay透視下行骶骨空心拉力螺釘固定?；颊喵竟枪钦鄄环€(wěn)并有分離，臥床活動(dòng)疼痛加重致大小便時(shí)困難，應(yīng)THANK YOUSUCCESS2022/10/517可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/31骶髂拉力螺釘?shù)膽?yīng)用課件骶骨進(jìn)釘點(diǎn)的安全區(qū)域顯示神經(jīng)走行方向，白色為進(jìn)釘安全區(qū)，不可打入黑色區(qū)骶骨進(jìn)釘點(diǎn)的安全區(qū)域顯示神經(jīng)走行方向，白色為進(jìn)釘安全區(qū)

4、，不可入口位模式圖顯示骶骨螺釘進(jìn)釘自髂骨打入的安全區(qū)域雙側(cè)骨折若螺釘穿過雙側(cè)骶骨折線則安全區(qū)域明顯減小入口位模式圖顯示骶骨螺釘進(jìn)釘自髂骨打入的安全區(qū)域骶髂拉力螺釘?shù)膽?yīng)用課件骶髂拉力螺釘?shù)膽?yīng)用課件骶髂拉力螺釘?shù)膽?yīng)用課件骶髂拉力螺釘?shù)膽?yīng)用課件骶髂拉力螺釘?shù)膽?yīng)用課件骶髂拉力螺釘?shù)膽?yīng)用課件手術(shù)過程硬膜外麻醉，仰臥，手術(shù)時(shí)間1550分鐘 ，術(shù)中失血約1050ml。C臂定位進(jìn)釘點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記后消毒鋪單。打入導(dǎo)針，確保進(jìn)針方向穿過骶髂關(guān)節(jié)及骶骨椎體，在進(jìn)針過程中X-Ray監(jiān)視。確保位置無誤后，沿導(dǎo)針擰入合適長度的空心拉力螺釘，縫合傷口。手術(shù)過程硬膜外麻醉，仰臥，手術(shù)時(shí)間1550分鐘 ，術(shù)中失血 該手術(shù)操作對(duì)

5、醫(yī)師熟練應(yīng)用“C”形臂的技術(shù)要求較高，盡可能的減少手術(shù)醫(yī)師所接受的X線輻射量。 該手術(shù)操作對(duì)醫(yī)師熟練應(yīng)用“C”形臂的技術(shù)要求其他病例其他病例其他病例其他病例應(yīng)用前景隨著交通事故及其他高能傷害事故的增多，復(fù)合骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)脫位病例越發(fā)常見（Denis報(bào)道占骨盆骨折的30），適合該術(shù)式的病例增多。C-臂機(jī)在各層醫(yī)院應(yīng)用普及，在缺乏術(shù)中三維CT導(dǎo)航技術(shù)的醫(yī)院有較高的應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)用前景隨著交通事故及其他高能傷害事故的增多，復(fù)合骶骨骨折及謝謝齊魯醫(yī)院骨外科謝謝齊魯醫(yī)院骨外科結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End結(jié)束語感謝聆聽不足之處請(qǐng)大家批評(píng)指導(dǎo)Please C