糖尿病心臟自主神經(jīng)病變中醫(yī)證型與心率變異性關(guān)系的分析

1、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變中醫(yī)證型與心率變異性關(guān)系的分析【摘要】目的觀察不同中醫(yī)證型的糖尿病心臟自主神經(jīng)病變DAN患者的心率變異性HRV各項指標(biāo)變化，分析HRV與DAN中醫(yī)證型的關(guān)系。方法選擇120例不同中醫(yī)證型的DAN患者和40例安康對照者，對其HRV各項指標(biāo)進(jìn)展觀察分析。結(jié)果與結(jié)論陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、氣陰兩虛兼淤3組DAN患者的HRV各項指標(biāo)均較安康對照組明顯降低，差異有顯著性P0.05，3組間HRV指標(biāo)改變有顯著性差異P0.05。提示陰虛化熱、氣陰兩虛、氣陰兩虛兼淤是DAN早期的常見中醫(yī)證型。證實HRV分析與中醫(yī)證型之間存在必然聯(lián)絡(luò)?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病；心臟自主神經(jīng)病變；心率變異性分析；中醫(yī)證

2、型；相關(guān)性糖尿病心臟自主神經(jīng)病變DAN是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，常出現(xiàn)于糖尿病早期，屬中醫(yī)“心悸范疇。HRV近年來被認(rèn)為是判斷自主神經(jīng)活動的最敏感、最準(zhǔn)確的指標(biāo)，用以檢出DAN的早期改變1。但DAN患者中醫(yī)證型與HRV指標(biāo)變化之間關(guān)系的研究甚少，為此我們選擇120例不同中醫(yī)證型的DAN患者和40例安康對照者，對其HRV指標(biāo)進(jìn)展了觀察分析。現(xiàn)報道如下。2方法對160例入選者心率變異性指標(biāo)進(jìn)展分析。24h動態(tài)心電圖惠普43400動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)及心率變異性分析軟件為DelarHRVAnalyzer。心率變異性(HRV)時域分析指標(biāo)：SDNN：正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(單位s)；SDANN：平均正常R

3、-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(s)；RSSD：相臨正常R-R間期差值的均方根(s)。PNN50：相臨兩個R-R間期50s的個數(shù)占一定時間內(nèi)R-R間期總個數(shù)百分比。心率變異性(HRV)頻域分析指標(biāo)：高頻(HF)：0.150.40Hz。低頻(LF)：0.040.15Hz。人工計算出LF/HF比值，即交感-迷走神經(jīng)功能平衡指數(shù)。所有結(jié)果均采用s表示，均數(shù)比擬用檢驗，P0.05為差異有顯著性。3結(jié)果3組中醫(yī)證型DAN患者的HRV時域指標(biāo)和頻域指標(biāo)均較安康對照組明顯降低，差異有顯著性P0.05。3組間比擬，HRV指標(biāo)改變差異有顯著性P0.05。見表1。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4討論DAN是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。DAN

4、患者神經(jīng)活動的平衡被打破，早期迷走神經(jīng)受損，交感神經(jīng)相對興奮，表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下心動過速。后期隨病變加重，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)同時受損而出現(xiàn)立臥位差隨病變加重而減少，導(dǎo)致心率固定5。屬祖國醫(yī)學(xué)消渴、心悸等范疇。心率變異性(HRV)作為檢測心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的無創(chuàng)指標(biāo)目前已得到公認(rèn)，它在評價心血管疾病患者預(yù)后尤其是猝死方面有重要意義，也是糖尿病時神經(jīng)病變的早期警報6。HRV時域指標(biāo)中SDNN反映24小時內(nèi)HRV的總和，包含心率變異中各種頻率成分,反映交感和迷走神經(jīng)活性；RSSD及PNN50均反映心動周期的逐漸變化，主要反映迷走神經(jīng)活性；SDANN反映交感神經(jīng)活性。頻域指標(biāo)中，LF反映交感神經(jīng)活性，

5、HF反映迷走神經(jīng)活性，LF/HF比值，即交感-迷走神經(jīng)功能平衡指數(shù)反映兩者之間的平衡關(guān)系7。表1中醫(yī)證型與HRV指標(biāo)的關(guān)系略本研究結(jié)果說明，3組DAN患者與安康對照組相比，HRV時域各項指標(biāo)均明顯降低，差異有顯著性P0.05，其中陰虛內(nèi)熱組患者降低最少，氣陰兩虛組次之，氣陰兩虛兼瘀組降低最為明顯，3組間比擬差異有顯著性P0.05；頻域指標(biāo)中HF降低，LF升高，LF/HF升高，提示患者迷走神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)功能反響性增強(qiáng)，交感、迷走神經(jīng)功能平衡失調(diào)，提示陰虛化熱、氣陰兩虛、氣陰兩虛兼瘀是DAN早期的常見中醫(yī)證型。3組間比擬，陰虛化熱型HF降低最少，LF升高最為明顯，提示其迷走神經(jīng)受損最輕，交

6、感神經(jīng)活性最強(qiáng)，臨床表現(xiàn)心率最快；氣陰兩虛型HF降低較陰虛內(nèi)熱明顯，LF升高次之，LF/HF較陰虛內(nèi)熱型增高，提示氣陰兩虛型迷走神經(jīng)功能受損程度較陰虛內(nèi)熱型為重，交感神經(jīng)活性不及陰虛內(nèi)熱型，交感、迷走神經(jīng)功能平衡受損較之加重；氣陰兩虛兼瘀型HF降低更為明顯，LF較安康組稍有升高，LF/HF明顯升高，提示其迷走神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)反響性降低，交感迷走神經(jīng)平衡受損最為嚴(yán)重。由以上結(jié)果可以看出，3種證型代表了疾病不同的開展階段，陰虛內(nèi)熱型多為初期，迷走神經(jīng)功能受損較輕；氣陰兩虛型多為中期，迷走神經(jīng)功能進(jìn)一步受損；氣陰兩虛兼淤型患者病情進(jìn)一步開展，為疾病開展比擬嚴(yán)重階段。HRV的數(shù)據(jù)分析與之相符，從而從科學(xué)數(shù)據(jù)角度客觀印證了中醫(yī)不同證型闡述了疾病不同開展階段，同時也證實HRV分析與中醫(yī)證型之間存在必然聯(lián)絡(luò)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1周建華，袁戰(zhàn)軍，馬蕓，等.心率變異性分析對糖尿病合并自主神經(jīng)病變的診斷價值J.中國糖尿病雜志,1998,6(1):22.2錢榮立.糖尿病臨床指南.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：7.3中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么第2輯S.1993：91.4鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233.5丁學(xué)屏.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出