腹腔鏡治療外科急腹癥34例體會(huì)

1、腹腔鏡治療外科急腹癥34例體會(huì)【摘要】目的總結(jié)腹腔鏡在外科急腹癥治療中的經(jīng)歷和教訓(xùn)。方法回憶性分析34例急腹癥患者行急診腹腔鏡檢查與手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果腹腔鏡探查并完成手術(shù)29例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)5例;3例漏診，1例術(shù)中死亡，余均治愈出院。結(jié)論腹腔鏡對(duì)于急腹癥患者具有診斷及時(shí)、治療可靠、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】急腹癥;腹腔鏡術(shù);探查;治療Abstrat：bjetiveTsuarizethelessnsandexperienefapplyingthelaparspiperatinasaneergenytreatentnthepatientsiththeauteabden.ethdsThelini

2、aldataf34auteabdenpatientsunderginglaparspydetetinasaneergenytreatentandsurgeryereanalyzedretrspetively.Results29aseseredetetedandsuessfullytreatedbylaparspiperatin;5aseseretransferredtthenventinalperatin;thereere3asesithisseddiagnsisand1asefdeathduringperatin,andthethersereuredanddisharged.nlusinTh

3、eeergenylaparspyhastheadvantagesftielydiagnsis,reliabletherapeutieffetandlesspaintthepatientsithauteabden.Keyrds：auteabden;laparspy;detetin;treatent急腹癥是普外科常見(jiàn)病，局部患者因臨床病癥、體征不典型，術(shù)前各種輔助檢查不能明確診斷。腹腔鏡應(yīng)用于臨床以來(lái)，因其創(chuàng)傷孝探查全面，已被越來(lái)越多的用于急腹癥的診治中。我們從2022年7月2022年6月對(duì)34例急腹癥患者進(jìn)展了腹腔鏡探查，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料本組急腹癥患者34例，男2

4、3例，女11例;年齡1773歲，平均50.4歲。其中閉合性腹部外傷4例，急性胰腺炎2例，上消化道穿孔3例，急性闌尾炎11例，腸梗阻2例，急性膽囊炎12例。所有患者均有腹痛和腹膜炎體征，均有手術(shù)探查指征，經(jīng)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查、彩超、T等檢查，術(shù)前明確診斷25例(占73.5%)，術(shù)前診斷不明而有探查指征9例(占26.5%)。1.2手術(shù)方法34例患者均行腹腔鏡探查，根據(jù)探查情況決定手術(shù)方式。其中急性闌尾炎11例，行腹腔鏡闌尾切除術(shù);急性膽囊炎、膽囊結(jié)石12例，11例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù);上消化道潰瘍穿孔3例，行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù);腸梗阻2例，1例為腸粘連所致，行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，1例為橫

5、結(jié)腸腫瘤，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行結(jié)腸癌根治術(shù);2例急性胰腺炎行腹腔引流;4例閉合性腹部外傷中2例小腸破裂，做腹壁小切口拉出小腸于體外行小腸切除吻合，1例腸系膜破裂出血，行開(kāi)腹修補(bǔ)，1例患者腹痛，腹部壓痛、肌緊張、腹腔穿刺抽出不凝血，探查未見(jiàn)腹部臟器損傷。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果1例閉合性腹部外傷患者因合并血?dú)庑匦g(shù)中死亡。1例上消化道穿孔患者術(shù)后胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃癌，再次開(kāi)腹手術(shù)行胃癌根治術(shù)。1例閉合性腹部外傷患者術(shù)后22天出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊，T檢查發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫，6個(gè)月后再次入院行內(nèi)引流手術(shù)，治愈出院。1例腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，RI檢查示膽總管結(jié)石，再次開(kāi)腹手術(shù)行膽總管切開(kāi)取石、T

6、管引流術(shù)。2例急性膽囊炎患者膽囊充血水腫、膽囊三角解剖不清，1例行膽囊大部切除術(shù)，1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。1例急性壞疽性闌尾炎患者闌尾穿孔，術(shù)后腹腔剩余感染，經(jīng)腹部理療加抗炎治療痊愈。3討論3.1外科急腹癥的特點(diǎn)急腹癥患者具有發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重的特點(diǎn)，一旦誤診誤治將給患者帶來(lái)極其嚴(yán)重的后果。雖然目前各種輔助檢查設(shè)備比以往明顯先進(jìn)和完善，仍有許多患者因不能明確診斷而延誤治療，以致產(chǎn)生嚴(yán)重后果。腹腔鏡微創(chuàng)外科的開(kāi)展，有望使這一局部患者得到及時(shí)確診與治療1。3.2腹腔鏡治療急腹癥的優(yōu)點(diǎn)急腹癥急診腹腔鏡探查有明顯的優(yōu)勢(shì)，既可明確診斷又能同時(shí)進(jìn)展治療，探查全面、減少誤診、減輕患者的痛苦、減少術(shù)后并

7、發(fā)癥2。3.3急腹癥患者急診腹腔鏡手術(shù)應(yīng)注意的事項(xiàng)腹腔鏡探查是一種有創(chuàng)傷的檢查手段，并且有一定的并發(fā)癥，因此應(yīng)用前一定要重視詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查及臨床常用的各種無(wú)創(chuàng)性的檢查手段。本組1例腸梗阻患者，術(shù)前腹部X線平片示多個(gè)液氣平，經(jīng)保守治療2天無(wú)緩解，而未進(jìn)一步做結(jié)腸鏡檢查。另一例閉合性腹部外傷患者，有明顯的腹膜炎體征，T檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液(未做胸部T)，急診腹腔鏡探查，而忽略了合并的胸部損傷，致使患者術(shù)中因肺損傷未及時(shí)處理而死亡。應(yīng)全面探查，防止漏診，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹進(jìn)一步探查;對(duì)于病史、體檢高度疑心損傷的部位在普遍探查的根底上應(yīng)重點(diǎn)探查，特別對(duì)于術(shù)中診斷與術(shù)前診斷不符的，不要只滿足于一種

8、臨床診斷，要考慮到是否有多原發(fā)病的可能。本組1例急性膽囊炎患者術(shù)前彩超檢查提示急性膽囊炎，膽總管輕度擴(kuò)張、遠(yuǎn)端顯示不清，未進(jìn)一步檢查而遺漏了膽總管結(jié)石。急診腹腔鏡手術(shù)更應(yīng)仔細(xì)、耐心，防止繼發(fā)損傷。探查后術(shù)者應(yīng)根據(jù)自身的技術(shù)程度決定是否施行腹腔鏡手術(shù)，我們對(duì)較重的腹部外傷患者多項(xiàng)選擇擇開(kāi)腹探查，而對(duì)于術(shù)前診斷不明確、生命體征平穩(wěn)的患者選擇腹腔鏡探查，根據(jù)傷情選擇適當(dāng)部位做小切口將腹內(nèi)臟器拉出腹外進(jìn)展手術(shù)。探查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔鏡處理有困難應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，不應(yīng)盲目追求微創(chuàng)效果而延誤患者的病情3。本組1例急性膽囊炎患者因膽囊三角充血、水腫顯示不清且有活動(dòng)性出血，遂中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，逆行切除膽囊。腹腔鏡手術(shù)有其自身的

9、局限性，因操作過(guò)程中失去對(duì)組織器官直接觸摸的感覺(jué)而無(wú)法判斷病變的性質(zhì)，以致造成漏診或誤診4。本組1例閉合性腹部外傷的患者術(shù)中探查遺漏胰腺損傷，致使術(shù)后形成胰腺假性囊腫。這就要求術(shù)前全面的檢查和術(shù)中仔細(xì)地觀察和識(shí)別。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步和器械的完善，以往被認(rèn)為是腹腔鏡禁忌的手術(shù)如今可以在腹腔鏡下完成，對(duì)于多數(shù)急腹癥患者只要我們掌握了其適應(yīng)證，腹腔鏡探查是可行的。根據(jù)探查情況決定手術(shù)方式，其中大多數(shù)患者可施行急診腹腔鏡手術(shù)。【參考文獻(xiàn)】1許建平，范德標(biāo)，徐偉，等.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥診治中的應(yīng)用：附219例報(bào)告J.中華普通外科雜志,2022,16(6):602-604.2王秋生，唐本強(qiáng).腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用J.臨床