中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）解讀2

中國(guó)糖尿病防治指南(2024版)解讀2025年1月第十

一

章糖尿病相關(guān)技術(shù)第十二章糖尿病急性并發(fā)癥第十三章心血管疾病及危險(xiǎn)因素管理第十四章糖尿病慢性并發(fā)癥第十五章兒童和青少年糖尿病

第十六章1型糖尿病第十七章低血糖第十八章糖尿病的特殊情況第十九章代謝綜合征第二十章中醫(yī)藥防治糖尿病指南

·

解讀目錄

中國(guó)糖尿病防治指南(2024版)第六章2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑第七章

糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療第八章

糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療第九章高血糖的藥物治療第十章2型糖尿病患者的體重管理第

一

章

中國(guó)糖尿病流行病學(xué)第二章

糖尿病的診斷與分型

第三章糖尿病的三級(jí)預(yù)防第四章

糖尿病的篩查和評(píng)估

第五章

糖尿病的教育和管理3

糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療5

2型糖尿病患者的體重管理1

2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑4

高血糖的藥物治療2

糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南

·

解讀第六章：2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑

1.

綜合控制目標(biāo)2.

高血糖控制的策略和治療路徑指南

·解讀◆2型糖尿病(T

2DM

)的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，以及抗血小板治療和改善生活方式等措施(A)◆

對(duì)大多數(shù)非妊娠成年T2DM患者，合理的糖化血紅蛋白(HbA1c)控制目標(biāo)為<7

.0%(A)◆HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病(CVD

)的T2DM患者，在沒(méi)有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下，可將HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定為≤6.5%,反之則采取相對(duì)寬松的HbA1c目標(biāo)(B)◆

生活方式干預(yù)、糖尿病自我管理教育與支持(DSMES

)

是T2DM的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終(A)◆

早期良好的血糖控制具有重要意義，早期聯(lián)合是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段(A)◆伴動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)或其高風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患者，選擇有ASCVD獲益證據(jù)的胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RA)或鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2i);伴心力衰竭(HF

)的T2DM患者，選擇SGLT2i;伴慢性腎臟病(CKD)的T2DM患者，選擇有CKD獲益證據(jù)的SGLT2i或GLP-1RA(A)◆不伴ASCVD或其高風(fēng)險(xiǎn)、HF或CKD的T2DM患者，如無(wú)超重或肥胖選擇二甲雙胍治療；如有超重或肥胖，選擇有減重證據(jù)的降糖藥(A)◆

采用一種降糖藥治療血糖不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療(包括注射制劑)(A)◆

在T2DM的任何階段(包括新診斷時(shí)),如出現(xiàn)典型的高血糖癥狀或酮癥，給予胰島素治療(A)指南

·解讀第六章：2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑040506要點(diǎn)提示02■

慢性高血糖是糖尿病的突出特征，高血糖可通過(guò)多種

機(jī)制損害細(xì)胞，誘發(fā)各種并發(fā)癥?！?/p>

T2DM患者還常常合并代謝綜合征的一個(gè)或多個(gè)組分，

如高血壓、血脂異常、肥胖等，引起心血管和腎臟損

害，形成心血管-腎臟-代謝綜合?！隹茖W(xué)、合理的T2DM

治療策略應(yīng)該是綜合性的，使血

糖、血壓、血脂和體重等達(dá)到控制目(右表),并在

有適應(yīng)證時(shí)給予抗血小板治療?！鲅?、血壓、血脂和體重的控制應(yīng)以改善生活方式為

基礎(chǔ)，并根據(jù)患者的具體情況給予合理的藥物治療。指南

·

解讀一

、綜合控制目標(biāo)+》

2型糖尿病(T2DM)

的綜合控制目標(biāo)

中國(guó)2型糖尿病的綜合控制目標(biāo)測(cè)量指標(biāo)目標(biāo)值毛細(xì)血管血糖(mmol/L)空腹4.4~7.0非空腹<10.0糖化血紅蛋白(%)<7.0血壓(mmHg)<130/80總膽固醇(mmol/L)<4.5高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)男性>1.0女性>1.3甘油三酯(mmol/L)<1.7低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病<2.6合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病<1.8體重指數(shù)(kg/m2)<24.0注：1mmHg=0.133kPa一

、綜合控制目標(biāo)》控制血糖對(duì)糖尿病管理的重要意義■

糖化血紅蛋白(HbA1c)

是反映血糖控制狀況的最主

要指標(biāo)(右表)?！?/p>

制訂HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)兼顧大血管、微血管獲益與發(fā)

生不良反應(yīng)(低血糖、體重增加等)風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡?！鯤bA1c水平的降低與糖尿病患者微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的下降密切相關(guān)，HbA1c

從10%降至9%的獲益要大于

其從7%降至6%。■

血糖控制具有重要意義，推薦大多數(shù)非妊娠成年

T2DM

患者HbA1c的控制目標(biāo)為<7%

。糖化血紅蛋白(%)平均血漿葡萄糖水平mmol/Lmg/dl67.012678.6154810.2183911.82121013.42401114.92691216.5298指南

·解讀糖化血紅蛋白與血糖關(guān)系對(duì)照表■年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)

并發(fā)癥、未合并心血管疾病(CVD)的T2DM

患者在無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)的

情況下，可采取更嚴(yán)格的HbA1c

控制目

標(biāo)(如<6

.5%甚至正常);■年齡較大、病程較長(zhǎng)、有嚴(yán)重低血糖史、

預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管

并發(fā)癥或嚴(yán)重合并癥的患者，可采取相對(duì)

寬松的HbA1c目標(biāo)(下圖)。指南

·

解讀一、綜合控制目標(biāo)回

》HbA?

控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則

糖化血紅蛋白與血糖關(guān)系對(duì)照表HbA1c

雖然是反映血糖控制狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但也存在一定不足，如不能反映即刻血糖水平，也不能反

映血糖的波動(dòng)情況。

SMBG

和CGM

可以很好地彌補(bǔ)HbA1c

的該不足。■HbA1c聯(lián)合SMBG

和CGM

是優(yōu)化血糖管理的基礎(chǔ)。如果HbA1c

已達(dá)標(biāo)，但SMBG

和CGM

的結(jié)果顯示有低血糖或血糖波動(dòng)很大，亦需調(diào)整治療方案?！ぴ谡{(diào)整降糖治療方案時(shí)，尤其是低血糖風(fēng)險(xiǎn)大、危害大的患者，應(yīng)加強(qiáng)SMBG、CGM

及低血糖知識(shí)的宣教，推薦一

般成人T2DM患者SMBG的空腹血糖控制目標(biāo)為4.4~7.0mmol/L,非空腹血糖目標(biāo)為<10.0mmol/L?！?/p>

空腹血糖和非空腹血糖目標(biāo)也應(yīng)個(gè)體化，老年患者、低血糖高風(fēng)險(xiǎn)患者、預(yù)期壽命較短、有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的患者可適當(dāng)放寬?！?/p>

在充分調(diào)整治療方案后，HbA1c

等指標(biāo)仍未達(dá)標(biāo)不應(yīng)視為治療失敗，控制指標(biāo)的任何改善對(duì)患者都可能有

益。指南·

解讀一

、綜合控制目標(biāo)HbA?聯(lián)合自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)

和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)(CGM)

可以?xún)?yōu)化血糖管理》如HbA,

不達(dá)標(biāo)在上述治療的基礎(chǔ)上加用一種其他類(lèi)別的降糖藥(二甲雙胍、SGLT2i

、GLP-1RA

、DPP-4i

、TZD

、α-糖苷酶抑制劑、GKA

、

PPAR泛激動(dòng)劑、胰島素促泌劑、雙激動(dòng)劑、胰島素)如HbA

不達(dá)標(biāo)在上述治療的基礎(chǔ)上加用一種其他類(lèi)別的降糖藥如HbA,

不達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素

→

預(yù)混胰島素類(lèi)似物A:

高風(fēng)險(xiǎn)指年齡≥55歲伴以下至

少

2

項(xiàng)

：肥胖、高血壓、吸煙、血脂異?；虬椎鞍啄騜:

如基線(xiàn)HbA1c較高，可起始二聯(lián)治療，如伴顯著高血糖癥狀

或酮癥，可起始胰島素治療c:

伴代謝相關(guān)脂肪性肝病者選擇有肝臟和心血管獲益證據(jù)的

GLP-1RA或雙激動(dòng)劑D

:

有卒中病史者選用GLP-1RA

或吡格列酮E:包括固定劑量復(fù)方制劑和基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA

的固定比例

復(fù)方制劑F:包括注射制劑和口服片劑G:

包括基礎(chǔ)胰島素、基礎(chǔ)胰島

素/GLP-1RA

的固定比例復(fù)方制

劑和雙胰島素類(lèi)似物指南

·解讀二、高血糖控制的策略和治療路徑有ASCVD獲益證據(jù)的

GLP-1RA或SGLT2i有HF獲益證據(jù)的SGLT2i有CKD獲益證據(jù)的

SGLT2i或GLP-1RA超重或肥胖有減重作用的降糖藥非超重或肥胖二甲雙胍單藥治療二聯(lián)治療°三聯(lián)治療°胰島素多次注射—

2型糖尿病高血糖治療的簡(jiǎn)易路徑

生活方式干預(yù)、自我管理教育與支持貫穿始終無(wú)ASCVD或其高風(fēng)險(xiǎn)、HF

、CKDheASCVD或其高風(fēng)險(xiǎn)CKD°HF■

有些胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RA)

和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2i)

具有獨(dú)立于降糖

之外的心血管、腎臟保護(hù)作用?！?/p>

推

薦合并ASCVD

或其高風(fēng)險(xiǎn)的患者，選擇具有降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)的GLP-1RA

或SGLT2i

?！?/p>

推薦有缺血性卒中史的T2DM

患者，降糖藥首選有獲益證據(jù)的GLP-1RA

。吡

格列酮可減少T2DM及胰島素抵抗患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，但要注意HF、骨折和體重增加風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

推

薦eGFR≥20ml

·min-1

·

(1.73m2)-1合并CKD

的T2DM

患者選擇有腎臟保護(hù)作用證據(jù)的SGLT2i

或GLP-1RA。■

推

薦T2DM

合并HF

患者首選SGLT2i

?！?/p>

伴超重或肥胖的T2DM

患者，推薦使用有減重作用的降糖藥，包括GLP-1RA、SGLT2i

和雙腸促胰素。■

推薦對(duì)于合并MASLD

的T2DM

患者，選擇有肝臟和心血管獲益證據(jù)的GLP-1RA

或雙激動(dòng)劑。指南

·

解讀二、高血糖控制的策略和治療路徑》

降糖藥物的額外獲益第七章：糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療1.

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)2.

膳食營(yíng)養(yǎng)因素102指南

·

解讀糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師或綜合管理團(tuán)隊(duì)(包括糖尿病教育

者)指導(dǎo)患者完成(A)應(yīng)在評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，設(shè)定個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)和

計(jì)劃，合理控制總能量的攝入，均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)素，達(dá)到患者的代

謝控制目標(biāo)，并盡可能滿(mǎn)足個(gè)體飲食喜好(B)指南

·解讀第七章：糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)提示指南

·

解讀一

、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)改善生活質(zhì)量，滿(mǎn)足個(gè)人背景、文化等需求，選擇更多類(lèi)型的營(yíng)養(yǎng)均衡的

食物，改變不良生活行為。達(dá)到并維持健康體重，獲得良好的血糖、血壓、血脂控制以及延緩糖尿病

并發(fā)癥的發(fā)生。促進(jìn)并維持健康飲食習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)選擇適宜食物，并改善整體健康狀況。0102ceEopneloo03有

用

重

身

作1.對(duì)于所有超重或肥胖的糖尿病患者，應(yīng)首先調(diào)整以飲食、運(yùn)動(dòng)、行為為主體的生活方式，控制總能量攝入，保證減輕體重5%。2.

建議糖尿病患者能量攝入按照每日105~126kJ

(25~30kcal)kg

計(jì)算能量攝入。再根據(jù)患者身高、體重、性別、年齡、活動(dòng)量、應(yīng)激狀況

等進(jìn)行系數(shù)調(diào)整(下表)。不推薦糖尿病患者長(zhǎng)期接受極低能量(<800kcal/d)的營(yíng)養(yǎng)治療。1.膳食中脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20%~30%。如果是優(yōu)質(zhì)脂肪，脂肪供能比可適當(dāng)提高至35%,有助于改善血脂和血糖。2.應(yīng)盡量限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量，飽和脂肪酸供能比不超過(guò)總能量的12%,反式脂肪酸供能比不超過(guò)2%。3.

應(yīng)控制膳食中膽固醇的攝入，不宜超過(guò)300mg/d?！?/p>

建議大多數(shù)糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占總能量的45%~60%?！?/p>

不建議長(zhǎng)期采用極低碳水化合物膳食。·

腎功能正常的糖尿病患者，推薦蛋白質(zhì)的供能比為15%~20%,并保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的一半以上?！び酗@性蛋白尿或腎小球?yàn)V過(guò)率下降的糖尿病患者，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)控制在每日0.8g/kg體重，并推薦攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。1.

不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精中所含的總能量。2.

應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，尤其是服用磺脲類(lèi)藥物或注射胰島素及胰島素類(lèi)似物的患者應(yīng)避免空腹飲酒并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖指南

·解讀二、膳食營(yíng)養(yǎng)因素01、能量02、脂肪03

、碳水化合物04、蛋白質(zhì)05、飲酒1.食鹽攝入量限制在5g/d以?xún)?nèi)，合并高血壓的患者可進(jìn)一步限制攝入量。2.

同時(shí)應(yīng)限制攝入含鹽高的食物，如味精、醬油、鹽浸等加工食品、調(diào)味醬等。1.糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營(yíng)養(yǎng)素，可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果

適量補(bǔ)充。2.

長(zhǎng)期服用二甲雙胍者應(yīng)防止維生素B12

缺乏?！?/p>

對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，并不推薦特定有效的膳食模式。·地中海膳食、終止高血壓膳食、低碳水化合物膳食、江南膳食、間斷性節(jié)食等在短期有助于體重控制、降低CVD

的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但要求在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下完成，09、糖尿病治療藥物·

應(yīng)

當(dāng)

注

重

個(gè)

體

化

，注

意

防

范

低

血

糖

及

酮

癥

酸

中

毒

發(fā)

生，兼顧血糖控制及糖尿病慢性并發(fā)癥防控。指南

·解讀二、膳食營(yíng)養(yǎng)因素07、微量營(yíng)養(yǎng)素08、膳食模式與營(yíng)養(yǎng)治療的配合06、鹽指南

·

解讀103

第八章：糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療建議成人糖尿病患者每周進(jìn)行至少150~300min

的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)及2次抗阻練習(xí)(A)成人糖尿病患者應(yīng)增加日常身體活動(dòng)，減少靜坐時(shí)間，每30min

可以

進(jìn)行不同強(qiáng)度活動(dòng)1~5min

,久坐生活方式者運(yùn)動(dòng)量應(yīng)達(dá)標(biāo)(A)伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí)，慎行運(yùn)動(dòng)治療(A)指南

·

解讀第八章：糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療要點(diǎn)提示02運(yùn)動(dòng)治療宜在相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前的血糖水平應(yīng)介于5.0~13.9mmol/L。以下情況禁止參加中等及以上強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，待病情控制穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估允許后可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。包括：①

血糖≥16.7mmol/L;②

血糖<3.9mmol/L;③

血糖波動(dòng)較大；④

有糖尿病酮癥酸中毒(DKA)等急性并發(fā)癥；⑤合并急性感染、增殖型視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾病(不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作)等情況。成年糖尿病患者每周進(jìn)行至少150~300min

中等強(qiáng)度(40%~59%儲(chǔ)備心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)有點(diǎn)費(fèi)力，心跳和呼吸加

快但不急促)的有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)3~7d,每日持續(xù)或累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間30~60min,

有氧運(yùn)動(dòng)間隔不應(yīng)超過(guò)2d。如無(wú)禁忌證，糖尿病患者應(yīng)每周進(jìn)行2~3次抗阻運(yùn)動(dòng)(兩次鍛煉間隔≥48h),

鍛煉肌肉力量和耐力。為了降低運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)和增加運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性，糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練。指南

·解讀糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循的原則0103020504為了降低糖尿病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，

糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行平衡訓(xùn)練。

養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)處方的制定需遵循個(gè)體化原則。

糖尿病患者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)要量力而行，循序漸進(jìn)，從低強(qiáng)度、短時(shí)間、小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始。

防范低血糖是糖尿病患者參加運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題，尤其對(duì)于1型糖尿病(T1DM)

和低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的T2DM

患者尤為重要。無(wú)論運(yùn)動(dòng)前血糖處于何種水平，任何類(lèi)型較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)都會(huì)因腎上腺素和胰高糖素等反向調(diào)節(jié)激素釋放而使血

糖

升

高

。

足部潰瘍未愈合的患者，應(yīng)避免水中運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查皮膚和雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血皰、感染等，

應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理。指南

·解讀糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循的原則12101109080706第九章：高血糖的藥物治療1.

口服降糖藥2.

胰島素3.

腸促胰素類(lèi)降糖藥/04指南

·

解讀鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2i)具有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)

、

心力衰竭(HF)

、

慢性腎臟病(CKD)獲益(A)SLGT2i及口服胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RA)

具有體重獲益(A)吡格列酮可降低卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(B)胰島素促分泌劑增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)(A)早期、合理聯(lián)合應(yīng)用機(jī)制互補(bǔ)的降糖藥物利于2型糖尿病(T2DM)

患者實(shí)現(xiàn)早期血糖達(dá)標(biāo)并長(zhǎng)期維持(A)指南

·解讀一

、口服降糖藥0102030405要

點(diǎn)

提

示不良反應(yīng)：■二甲雙胍的主要不良反應(yīng)為腹脹、腹瀉和腹部不適引起的胃腸道不耐受，可通過(guò)劑量滴定和(或)使用緩釋制劑減輕。長(zhǎng)期使用二甲雙胍與維生素B12

缺乏及糖尿病神經(jīng)病變惡化可能有關(guān)，建議長(zhǎng)期使用二甲雙胍的糖尿病患者定期檢測(cè)維生素B12

水平，如缺乏應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12?！龆纂p胍通過(guò)腎臟濾過(guò)清除，過(guò)量使用或急性腎功能衰竭導(dǎo)致循環(huán)濃度過(guò)高時(shí)有導(dǎo)致乳酸性酸中毒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！鲭p胍類(lèi)禁用于嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者?！龉浪愕哪I小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)≥30ml

·min-1.

(1.73m2)-1的患者，二甲雙胍可以安全使用。

■造影檢查如使用碘化對(duì)比劑時(shí)，檢查當(dāng)日停用二甲雙胍，在檢查完至少48h且復(fù)查腎功能無(wú)變化后可繼續(xù)用藥。藥物類(lèi)別及通用名口

服單藥雙胍類(lèi)每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)二甲雙胍250、500、850500~2

0005~61.5~1.8二甲雙胍緩釋片500500~200086.2指南

·解讀一

、口服降糖藥雙胍類(lèi)藥物類(lèi)別及通用名磺脲類(lèi)格列本脲格列吡嗪格列吡嗪控釋片格列齊特格列齊特緩釋片格列喹酮格列美脲每片劑量(mg)2.5558030301、2劑量范圍(mg/d)2.5~20.02.5~30.05.0~20.080~32030~12030~1801.0~8.0作用時(shí)間(h)16~248~126~1210~202~6(達(dá)峰時(shí)間)824半衰期(h)10~162~42~56~1212~201.55不良反應(yīng)：■磺脲類(lèi)藥物如果使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類(lèi)藥物還可導(dǎo)致體重增加。■腎功能輕度不全的患者如使用磺脲類(lèi)藥物，宜選擇格列喹酮。指南

·解讀一、口服降糖藥磺脲類(lèi)藥物類(lèi)別及通用名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)格列奈類(lèi)瑞格列奈0.5、1、21~164~61那格列奈120120~3601.31.25米格列奈鈣片1030~600.23~0.281.2不良反應(yīng)：■

此類(lèi)藥物需在餐前即刻服用，常見(jiàn)不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類(lèi)藥物輕?！龈窳心晤?lèi)藥物可以在腎功能不全的患者中使用。指南

·解讀一

、口服降糖藥磺脲類(lèi)藥物類(lèi)別及通用名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)TZ

D類(lèi)吡格列酮羅格列酮15415~454~82(達(dá)峰時(shí)間)1(達(dá)峰時(shí)間)3~73~4不良反應(yīng)：■體重增加和水腫是TZD

的不良反應(yīng)?！鯰ZD的使用可能與骨折和HF

風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。有

HF

[紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上]、活動(dòng)性肝病或血清轉(zhuǎn)氨酶(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)升高超過(guò)正常上限2.5倍、

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者應(yīng)禁用本類(lèi)藥物。指南

·解讀一

、口服降糖藥(

TZD

類(lèi)藥物類(lèi)別及通用名α

-糖苷酶抑制劑每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)阿卡波糖50、100100~3004~63.7~9.6伏格列波糖0.20.2~0.92~46~8米格列醇50100~3000.5~22~3指南

·解讀一

、口服降糖藥不良反應(yīng)：■α-糖苷酶抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)(如腹脹、排氣等)?！鰪男┝块_(kāi)始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。(

α-糖苷酶抑制劑藥物類(lèi)別及通用名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)DPP-4i西格列汀1001002412.4沙格列汀55242.5維格列汀50100242利格列汀551.5(達(dá)峰時(shí)間)12阿格列汀25251~2(達(dá)峰時(shí)間)21瑞格列汀501000.5~1.75(達(dá)峰時(shí)間)12.5考格列汀510mg/周1.2~1.8(達(dá)峰時(shí)間)126.8不良反應(yīng)：■

在有腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和維格列汀時(shí)，應(yīng)注意按照藥物說(shuō)明書(shū)來(lái)減少藥物劑量?！鲈谟懈?、腎功能不全的患者中使用利格列汀不需要調(diào)整劑量，在腎功能不全的患者中使用考格列汀時(shí)無(wú)需劑量調(diào)整。指南

·解讀一、口服降糖藥(

DPP-4i藥物類(lèi)別及通用名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)SGLT2i達(dá)格列凈10102412.9恩格列凈1010~251.3~3.0(達(dá)峰時(shí)間)5.6~13.1卡格列凈100、300100~3001~2(達(dá)峰時(shí)間)10.6~13.1艾托格列凈55無(wú)數(shù)據(jù)16.6恒格列凈5/105~101.5~2.0(達(dá)峰時(shí)間)9.1~14.0加格列凈2525~50無(wú)數(shù)據(jù)21~23不良反應(yīng)：■

SGLT2i在輕、中度肝功能受損患者中使用無(wú)需調(diào)整劑量，在重度肝功能受損患者中不推薦使用。SGLT2i的常見(jiàn)不良反應(yīng)為生殖系統(tǒng)感染及與血容量不足相關(guān)的不良反應(yīng)，罕見(jiàn)不良反應(yīng)包括糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。■用藥過(guò)程中還應(yīng)警惕急性腎損傷。指南

·解讀一

、口服降糖藥(

SGLT2i不良反應(yīng)：■

單藥治療低血糖發(fā)生率為0.3%,無(wú)嚴(yán)重低血糖事件報(bào)告?！霾煌潭饶I功能不全T2DM

患者(尚未進(jìn)行透析)服用該藥物時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量。■輕度肝功能損害(Child-PughA

級(jí))患者無(wú)需調(diào)整劑量；中度和重度肝功能損害(Child-PughB

級(jí)和C

級(jí)，如中度及以上肝硬化)患者

中不推薦使用。藥物類(lèi)別及通用名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)GKA多格列艾汀指南

·解讀一

、口服降糖藥751502(達(dá)峰時(shí)間)(

GKA6.6~8.6藥物類(lèi)別及通用名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)PPAR泛激動(dòng)劑西格列他鈉口服GLP-1RA口服司美格魯肽片PPAR

泛激動(dòng)劑不良反應(yīng)：其常見(jiàn)不良反應(yīng)是貧血、體重增加和水腫。臨床試驗(yàn)中未觀(guān)察到HF

事件，但在使用時(shí)仍需關(guān)注HF

的癥狀、體征和骨折風(fēng)險(xiǎn)。口服GLP-1RA

不良反應(yīng)：GLP-1RA

通過(guò)激活胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體以葡萄糖濃度依賴(lài)的方式刺激胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，同時(shí)增加肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取，抑制肝臟葡萄糖的生成而發(fā)揮降糖作用，并可抑制胃排空，抑制食欲。指南

·解讀一

、口服降糖藥1632~484~5

PPAR

泛激動(dòng)劑和口服GLP-1RA9.0~11.93、7、143~140.5~2.313~18藥物類(lèi)別及通用名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)固定劑量復(fù)方制劑吡格列酮+二甲雙胍15/50015/500~30/1000無(wú)數(shù)據(jù)無(wú)數(shù)據(jù)羅格列酮+二甲雙胍2/5002/500~8/2000無(wú)數(shù)據(jù)無(wú)數(shù)據(jù)西格列汀+二甲雙胍50/500

、50/85050/500~100/1700無(wú)數(shù)據(jù)無(wú)數(shù)據(jù)沙格列汀+二甲雙胍緩釋片5/500

、5/1000

、2.5/10005/500~5/2000無(wú)數(shù)據(jù)無(wú)數(shù)據(jù)維格列汀+二甲雙胍50/850

、50/100050/850~100/2000無(wú)數(shù)據(jù)無(wú)數(shù)據(jù)利格列汀+二甲雙胍2.5/500

、2.5/850

、2.5/10002.5/500~5.0/2000無(wú)數(shù)據(jù)無(wú)數(shù)據(jù)恩格列凈+二甲雙胍5/50010/1000~20/2000無(wú)數(shù)據(jù)無(wú)數(shù)據(jù)達(dá)格列凈+二甲雙胍緩釋片5/500

、10/10005/500~10/1000無(wú)數(shù)據(jù)無(wú)數(shù)據(jù)恒格列凈+二甲雙胍緩釋片5/10005/1000~10/2000無(wú)數(shù)據(jù)無(wú)數(shù)據(jù)指南

·解讀一

、口服降糖藥不良反應(yīng)：■

二甲雙胍與SGLT2i的FDC

制劑服用時(shí)同樣要注意生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)；血容量不足、血壓偏低、體重指數(shù)(BMI)<18.5kg/m2

者禁用。

固定復(fù)方口服藥制劑1型糖尿病(T1DM)患者建議使用每日多次注射餐時(shí)胰島素和基礎(chǔ)胰島素或持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)替代治療(A)2型糖尿病(T2DM)

患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，可以開(kāi)始胰島素或基礎(chǔ)胰島素/胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RA)

固定比例復(fù)方(FRC)制劑治療(A)對(duì)于糖化血紅蛋白(HbA1c)≥9.0%

或空腹血糖≥11.1mmol/L

同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM

患者，

可考慮實(shí)施短期(2周至3個(gè)月)胰島素強(qiáng)化治療(A)胰島素強(qiáng)化治療可以采用每日2~4次注射或CSII方法，T2DM

患者采用餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素(4次/d)

與

每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物治療的降糖療效和安全性相似(A)在糖尿病病程中(包括新診斷的T2DM

患者),出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治

療(A)T2DM

患者起始胰島素治療時(shí)應(yīng)注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)，并調(diào)整有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物(如磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi))劑量(A)010203040506指南

·解讀二、胰島素要點(diǎn)提示二、胰島素胰島素的起始治療(

1.起始胰島素治療的時(shí)機(jī)02·新診斷T2DM患者如有明顯的高血糖癥狀、

酮癥或DKA,

首選胰島素治療?！ご堑玫搅己每刂坪桶Y狀得到顯著改善后，再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。04T2DM患者在生活方式干預(yù)和經(jīng)足量口服

降糖藥物治療3個(gè)月后HbA1c

仍≥7.0%時(shí)，即可開(kāi)始口服降糖藥和基礎(chǔ)胰島素或FRC的聯(lián)合治療。01T1DM患者在起病時(shí)就需要胰島素

治療

，

且需終身胰島素替代治療

。03新診斷糖尿病患者分型困難，與T1DM

難以鑒別時(shí)，

可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著改善、確定分

型后再根據(jù)分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案。05在糖尿病病程中(包括新診斷的T2DM

患者

)

,出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，

應(yīng)該盡早使用胰島素治療。指南

·解讀胰島素的起始治療2.起始胰島素治療時(shí)胰島素制劑的選擇基礎(chǔ)胰島素

01■使用方法：·

繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物睡前注射。

起始劑量為0.1~0.2U·kg·d

。HbA1c>8.0%

者，可考慮0.2~0.3U-kg.d

起

始

；BM≥25kg/m2

者在起始基礎(chǔ)胰島素時(shí)，可考慮0.3U

·kg.d起

始

。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖

水平每次調(diào)整1~4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)?；A(chǔ)胰島素的最大劑量可為0.5~0.6U-kg·d?！鲎⒁馐马?xiàng)：·

當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，保留原有各種口服降糖藥物，可不必停用胰島素促泌劑?！と?/p>

3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c

不達(dá)標(biāo)，或每日基礎(chǔ)胰島素用量

已經(jīng)達(dá)到最大劑量血糖仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素的治療方案。預(yù)混胰島素

02①預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類(lèi)似物。根據(jù)患者的血糖水

平，可選擇每日1~2次的注射方案。當(dāng)HbA1c比較高時(shí)，使用每日2次的

注射方案。②每日1次預(yù)混胰島素方案：起始的胰島素劑量一般為0.2U-kg

·d,晚

餐

前

注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)

血糖水平每次調(diào)整1~4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。③每日2次預(yù)混胰島素方案：起始的胰島素劑量一般為0.2~0.4U·kg·d,按

1:1比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整

晚餐前和早餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)

整的劑量為1~4U,

直到血糖達(dá)標(biāo)。④T1DM

在蜜月期階段，可根據(jù)血糖譜來(lái)選擇預(yù)混胰島素的治療方案，預(yù)混胰島素不宜用于T1DM

的長(zhǎng)期血糖控制。指南

·解讀二、胰島素基礎(chǔ)胰島素與GLP-1RA

的FRC■德谷胰島素利拉魯肽注射液每支(3ml)

含有300單位德谷胰島素和10.8mg

利拉魯肽?！?/p>

用

法

：·

口服降糖藥物治療的患者，推薦的起始劑量為10劑量單位；從含基礎(chǔ)胰島素成分的任意胰島素治療或GLP-1RA

治療轉(zhuǎn)換時(shí)，推薦的起始劑量為16劑量單位；建議根據(jù)空腹血糖進(jìn)行劑量調(diào)整來(lái)優(yōu)化血糖控制，可在全天任意時(shí)間給藥，不受進(jìn)餐影響，建議在每日相同時(shí)間給藥?！龈示葝u素利司那肽注射筆(I)

含300U

甘精胰島素和300

μg利司那肽，注射筆(Ⅱ)含300U甘精胰島素和150

μg利司那肽?！?/p>

用

法

：·

建議基于患者既往的降糖治療和總體代謝情況，評(píng)估患者所需的甘精胰島素劑量，選擇相應(yīng)合適的起始劑量，其中評(píng)估用量≤10U

的患者，建議起始注射筆(I);

評(píng)估用量>10U,建議起始注射筆(Ⅱ),應(yīng)于餐前1h

內(nèi)任意時(shí)間注射，每日注射1次，并于之后每日同一餐進(jìn)餐前注射。胰島素的起始治療

2.起始胰島素治療時(shí)胰島素制劑的選擇03雙

胰

島

素

類(lèi)

似

物■目前上市的雙胰島素類(lèi)似物是德谷門(mén)冬雙胰島素(IDegAsp),該藥

一般從0.1~0.2U-kg·d開(kāi)始，于主餐前注射，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整劑量直至達(dá)標(biāo)。■肥胖或HbA1c>8.0%

的患者，可選擇更高劑量起始。德谷門(mén)冬雙胰島素每日1次注射治療。指南

·

解讀二

、胰島素0466

餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素√

以0

.4~0.5

U·kg·d估算胰島素的初始每日總劑量?！?/p>

基礎(chǔ)胰島素占全天總量的50%,剩余的胰島素劑量可√

以根據(jù)需要分配到三餐前注射。√根據(jù)中餐前、晚餐前和睡前血糖水平分別調(diào)整三餐前的胰島素用量，根據(jù)空腹血糖水

平調(diào)整睡前基礎(chǔ)胰島素用量，每1~3天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U,

直至血糖達(dá)標(biāo)?！?/p>

開(kāi)始使用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素方案時(shí)，可在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上采用僅在一餐前(如主

餐)加用餐時(shí)胰島素的方案。之后根據(jù)血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時(shí)胰島素。研究顯示，在T2DM

患者采用餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素(4次d)或每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物進(jìn)行治療時(shí)，兩者在HbA1c

降幅、低血糖發(fā)生率、胰島素總劑量

和對(duì)體重的影響方面無(wú)明顯差別。指南

·解讀二、胰島素每日2~3次預(yù)混胰島素·預(yù)混人胰島素每日2次，預(yù)混胰島素類(lèi)似

物每日2~3次·根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑

量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)?！?/p>

多次皮下注射胰島素：在胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案?？梢圆捎貌蜁r(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素(2~4次/d)

或每日2~3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。胰島素的多次皮下注射■適

用

患

者

：對(duì)

于HbA1c≥9.0%

或空腹血糖≥11.1mmol/L

伴

明

顯高血糖癥狀的新診斷T2DM

患

者，可實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化

治

療

?！鲋委煏r(shí)間：在2周至3個(gè)月為宜。■治療目標(biāo)：為空腹血糖4.4~7.0mmol/L

,非空腹血糖<10.0mmol/L,強(qiáng)化治療期間可暫時(shí)不以HbA1c達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。強(qiáng)化治療期間血糖接近正?；母鼑?yán)格控制目標(biāo)(如空腹或餐前血糖4.4~6.0

mmol/L,2hPG4.4~8.0mmol/L)

可

能

與

更

高的

緩

解

率

有

關(guān)

。■

治

療

目

的：強(qiáng)化治療通過(guò)清

除

高

糖

毒

性，可

改

善

患

者的

胰島β

細(xì)

胞

功

能，

部

分

患

者

可

在

治

療

后

獲

得

糖

尿

病

緩

解

。新診斷T2DM

患

者HbA≥9.0%或空腹血糖>11.1

mmol/L短期胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素每日1~3次注射預(yù)混胰島素類(lèi)似物

每日2~3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注指南

·

解讀二、胰島素

新診斷HbA1c≥9.0%或空腹血≥11.1mmol/L的

T2DM

患者的胰島素治療路徑圖短期胰島素強(qiáng)化治療口服降糖藥治療3個(gè)月后HbA>7.0%胰島素起始治療方案基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA復(fù)方制劑如HbA,>7.0%短期胰島素強(qiáng)化治療方案預(yù)混胰島素類(lèi)似物

每日2~3次注射雙胰島素類(lèi)似物預(yù)混胰島素類(lèi)似物或預(yù)混人胰島素持續(xù)皮下胰島素輸注指南

·解讀二、胰島素

口服降糖藥治療3個(gè)月后HbA1c≥7.0%

的2型糖尿病患者的胰島素治療路徑圖——02和腎臟結(jié)局(A)指南

·解讀三、腸促胰素類(lèi)降糖藥胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑和葡萄糖依賴(lài)性促胰島素多肽(GIP)/GLP-1雙受體激動(dòng)劑具有較強(qiáng)和非常強(qiáng)的降糖作用(A)部分胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RA)

能夠改善心血管結(jié)局

要點(diǎn)提示優(yōu)勢(shì)■

GLP-1RA及GIP/GLP-1RA的主要不良反應(yīng)為輕至中度的胃腸道反應(yīng)，包括食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等?！?/p>

這些不良反應(yīng)多見(jiàn)于治療初期，尤其在劑量滴定階段，隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)逐漸減輕。■

GLP-1RA

適合ASCVD或ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)及合并CKD的T2DM患者。不良反應(yīng)指南

·解讀三、腸促胰素類(lèi)降糖藥■

GLP-1RA

及GIP/GLP-1RA能有效降低血糖及體重，

改善血脂譜及降低血壓?！鯣LP

-1RA可單獨(dú)使用或與其他降糖藥物聯(lián)合使用。

GLP-1RA

及GIP/GLP-1RA

具有較強(qiáng)和非常強(qiáng)的降糖

作

用

?！鯣LP-1RA聯(lián)合胰島素治療能更好地控制血糖、減少胰

島素劑量，減輕胰島素治療所致的體重增加及低血糖

風(fēng)

險(xiǎn)

。VS第十章：2型糖尿病患者的體重管理1.生活方式干預(yù)2.

藥物治療3.

代謝手術(shù)05指南

·解讀超重或肥胖成人2型糖尿病(T2DM)

患者體重減輕5%,可改善血糖以及血壓、血脂等心血管代謝危險(xiǎn)因素(A)超重或肥胖成人T2DM

患者的體重管理措施包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段(A)肥胖的成人T2DM

患者通過(guò)生活方式及藥物治療后血糖仍然控制不佳者，建議代謝手術(shù)治療(B)指南

·

解讀第十章：2型糖尿病患者的體重管理要點(diǎn)提示■通過(guò)6個(gè)月的強(qiáng)化行為生活方式干預(yù)達(dá)到體重減輕目標(biāo)的患者，應(yīng)進(jìn)

一

步制定長(zhǎng)期(至少1年)的綜合減重維持計(jì)劃，至少每個(gè)月由醫(yī)

師或營(yíng)養(yǎng)師隨訪(fǎng)1次，持續(xù)監(jiān)測(cè)體重，跟蹤飲食情況、步數(shù)等運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。指南

·解讀一

、生活方式干預(yù)Step1確定減重目標(biāo)：針對(duì)超重或肥胖的T2DM

患者，體重減輕5%是其

體重管理的基本要求，亦可根據(jù)患者的具體情況，制定更嚴(yán)格的

減重目標(biāo)(例如基礎(chǔ)體重的7%、15%等)。Step2制定減重計(jì)劃：強(qiáng)化行為生活方式干預(yù)可首先制定半年的

體重管理計(jì)劃，通過(guò)個(gè)人或小組形式進(jìn)行干預(yù)，關(guān)注飲食、

體育鍛煉和行為等方面。Step3控制總能量攝入：通過(guò)生活方式干預(yù)以達(dá)到每

日減少500~750kcal總能量的目標(biāo)。作用顯著:GIP/GLP-1RA

替爾泊肽的減重作用作用較強(qiáng)：GLP-1RA

類(lèi)藥物，其中司美格魯肽顯著,超重或肥胖的T2DM

患者治療40周，體重可下降8.5%~13.1%,內(nèi)臟脂肪組織面積、肝臟脂肪含量也能減少。作用中等：鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2i)

類(lèi)藥物可使體重減輕1.6%~4.9%。指南

·解讀二

、藥物治療減重藥物通過(guò)多種途徑和機(jī)制減輕超重或肥胖糖尿病患者的體重，同時(shí)兼顧多重代謝危險(xiǎn)因素的改善，按照其減重作用的強(qiáng)度分為以下幾類(lèi)：作用最強(qiáng)，1

.0

mg治療68周體重可下降6.9%,

利拉魯肽1.8mg治療56周體重可下降4.7。作用較弱：二甲雙胍可使體重減輕0.6%~3.2%。脂

肪酶抑制劑奧利司他治療1年，可使體重降低約3%。02010304代謝手術(shù)需要多學(xué)科共同協(xié)作，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全程管理

(B)代謝手術(shù)后應(yīng)接受長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)和行為支持，以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)與代謝

評(píng)估(B)指南

·解讀三、代謝手術(shù)要點(diǎn)提示021

.

可

選

適

應(yīng)

證：BMI≥32.5kg/m2,