河北省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范PAGE 2PAGE 11河北省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案為了保障我省醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）和中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于下?lián)馨滩〔《韭殬I(yè)暴露防護(hù)用藥的通知等相關(guān)技術(shù)方案，結(jié)合我省實(shí)際，制定本應(yīng)急預(yù)案。一、原 則維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒。二、定義職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)公務(wù)的過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮

2、膚或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。三、適用范圍衛(wèi)生、公安、司法等系統(tǒng)有關(guān)工作人員。具體包括從事艾滋病病毒檢測的實(shí)驗(yàn)室人員；負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員；負(fù)責(zé)抓捕和監(jiān)管感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、罪犯、吸毒人員以及性罪錯人員的公安、司法系統(tǒng)的工作人員；從事其他艾滋病相關(guān)防治與關(guān)愛的人員。四、危險性評估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對暴露級別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。（一）暴露級別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者被含有艾滋病病毒的體液、血液污染的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別

3、分為三級。1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（二）暴露源病毒載量水平1、暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。2、暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。五、暴

4、露后的應(yīng)急處理（一）緊急局部處理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）預(yù)防性用藥1、用藥時間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。2、用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級

5、暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。3、用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥方案和強(qiáng)化用藥方案。（1）基本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇?dǎo)方案。（2）強(qiáng)化用藥方案：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。六、應(yīng)急

6、后處理1、事故登記發(fā)生事故的單位要建立事故登記制度，對事故情況按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表（附件1），記錄事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況。2、事故報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)

7、要立即派專家到現(xiàn)場對處理進(jìn)行具體指導(dǎo)，并立即向所在地市級疾病預(yù)防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點(diǎn)）報告，力爭在暴露后最短時間內(nèi)（24小時以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。自2005年開始，每年1月5日和7月5日前，各市將轄區(qū)內(nèi)上半年和下半年艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表匯總后報至省疾病預(yù)防控制中心。每年1月10日和7月10日，省疾病預(yù)防控制中心將本省艾滋病防治工作人員安全事故及處理情況分別匯總（附件2），報送省衛(wèi)生廳。3、監(jiān)測重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。暴露人員在暴露后的一年內(nèi)要定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個月檢測。4、保密無論重大事故或小型事故

8、，單位和個人對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作。七、藥品儲備庫的建立及組織管理1、省衛(wèi)生廳組建省級職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組（名單見附件3）。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)相應(yīng)組建各地職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，負(fù)責(zé)職業(yè)暴露危險性的評估和應(yīng)急處理的指導(dǎo)，協(xié)調(diào)有關(guān)部門處理艾滋病病毒暴露后的預(yù)防用藥。2、建立藥品儲備庫,全省建立12個藥品儲備庫，覆蓋全省。省級1個：省疾病預(yù)防控制中心；市級11個：11個市疾病預(yù)防控制中心（含石家莊市、邯鄲市、邢臺市、保定市、衡水市、滄州市、廊坊市、唐山市、秦皇島市、承德市、張家口市）。3、省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗體檢測

9、確認(rèn)工作；負(fù)責(zé)向市級抗艾滋病病毒藥物儲備庫及時提供預(yù)防藥品，以及服藥前后咨詢及指導(dǎo)。4、各市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗體初篩、流行病學(xué)調(diào)查、日常檢測工作，以及服藥前后咨詢及指導(dǎo)；負(fù)責(zé)提供抗艾滋病病毒藥物，保證藥物的及時供應(yīng)。5、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)暴露者和被暴露者就診時的傷口消毒處理，進(jìn)行初步的危險性評估。同時在1小時內(nèi)分別向所在地同級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心報告。6、職業(yè)暴露防護(hù)用藥納入全省艾滋病抗病毒治療免費(fèi)用藥計劃，藥品由政府免費(fèi)提供。省級常規(guī)儲備35次應(yīng)急處理事故用藥，市級常規(guī)儲備2-3次應(yīng)急處理事故用藥。職業(yè)暴露防護(hù)用藥不得擅自用于非職業(yè)性原因暴露的

10、事件。附件：1、艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表2、艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表3、河北省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組名單附件1艾滋病職業(yè)暴露個案登記表一基本情況編 號性別年齡/工齡 /職 業(yè)工作單位發(fā)生時間發(fā)生地點(diǎn)暴露時從事何種防治活動是否接受過艾滋病安全操作培訓(xùn)二暴露方式(一)接觸暴露1. 皮膚 無破損 有破損 2. 粘膜 3. 接觸部位4. 接觸面積cm25. 暴露量和時間量小暴露時間短 量大暴露時間長 6. 污染物來源(1)血液 (2)何種體液(3)其它:(二)針刺或銳器割傷1. 何種器械(1)空心針 (2)實(shí)心針 (3)其它器械:2. 損傷程度、危險度表皮擦傷、針刺 低

11、危 傷口較深、器皿上可見血液 高危 3. 污染物來源(1)血液 (2)含血體液:(3)其它:（三）其它方式致傷方式抓傷 咬傷 其它破損、出血 有 無三暴露源嚴(yán)重程度(一)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本1.血液 2.何種體液:3.其它:4.病毒含量: 滴度低 滴度高5.其它情況:(二)來源于患者患者編號性 別年 齡確診時間患者病情無癥狀HIV感染者 有癥狀，但不同于艾滋病 艾滋病期. 病毒載量CD4細(xì)胞計數(shù)備注：四暴露后緊急處理(一)皮膚1.清水沖洗 2.是否用肥皂 是 否3.是否擠出損傷處血液: 是 否 4.消毒藥物: 5.沖洗時間: min(二)粘膜1.生理鹽水 2.清水 3.其它液體:4.沖洗時間: min備

12、注：五評估(一)暴露級別(1)1級暴露 (2)2級暴露 (3)3級暴露 (二)暴露源頭嚴(yán)重程度(1)輕度 (2)重度 (3)不明 評 估 人:六暴露后預(yù)防性治療方案1.是否需要預(yù)防性用藥 是 否2.用何種藥物及用量(1)(2)(3)3.開始用藥時間4.停止用藥時間5.因毒副作用,修改治療方案6.副作用 肝功能檢查 腎功能檢查七癥狀暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性HIV感染癥狀 是 否何種癥狀持續(xù)時間備注：八HIV血清學(xué)檢查項(xiàng)目日期結(jié)果項(xiàng)目日期結(jié)果暴露后當(dāng)天4周8周12周6個月備注：九結(jié)論1.暴露后未感染HIV 2.暴露后感染HIV 備注：填表單位_填 表 人_審 核 人_填表時間_聯(lián)系電話_ 附件2艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表編號工作單