三基護理理論知識課件

1、三基護理理論知識三基護理理論知識三基護理理論知識三基護理理論知識入院的目的 1、協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境，使病人熟悉環(huán)境和適應(yīng)醫(yī)院生活、消除緊張情緒、焦慮等不良心理情緒；2、滿足病人的各種合理需求，以調(diào)動病人配合治療護理的積極性；3、做好健康教育，滿足病人對疾病知識的需求。三基護理理論知識入院的目的 1、協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境，使病人熟悉環(huán)境和適應(yīng)一般病人的入院護理內(nèi)容 1、迎接新病人：護理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度迎接新病人至指定的病室床位，并妥善安置病人。2、通知負(fù)責(zé)醫(yī)師診察病人，必要時，協(xié)助醫(yī)師為病人進行體檢、治療。3、為病人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，必要時測量身高。4、通知營養(yǎng)室為病人準(zhǔn)

2、備膳食。三基護理理論知識一般病人的入院護理內(nèi)容 1、迎接新病人：護理人員應(yīng)以熱情的一般病人的入院護理內(nèi)容5、填寫住院病歷和有關(guān)護理表格：（1）用藍(lán)黑鋼筆逐項填寫住院病歷及各種表格眉欄項目。（2）用紅鋼筆將病人入院或轉(zhuǎn)入時間縱行填寫在當(dāng)天體溫單相應(yīng)時間的4042橫線之間。（3）記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值。（4）填寫病人入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡、識別帶。三基護理理論知識一般病人的入院護理內(nèi)容5、填寫住院病歷和有關(guān)護理表格：三基護一般病人的入院護理內(nèi)容6、介紹與指導(dǎo)：向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、床單位及相關(guān)設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時間

3、及注意事項。7、執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施。8、入院護理評估：按護理程序收集病人的健康資料。對病人的健康狀況進行評估，了解病人的身體情況、心理需要及健康問題，為制訂護理計劃提供依據(jù)。三基護理理論知識一般病人的入院護理內(nèi)容6、介紹與指導(dǎo)：向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)“病人單位”及設(shè)備 “病人單位”是指醫(yī)療機構(gòu)提供給病人使用的家具和設(shè)備，它是病人住院時用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位。病人單位的固定設(shè)備：包括床、床墊、床褥、枕芯、棉胎和毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時）、床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時），墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施。三基護理理

4、論知識“病人單位”及設(shè)備 “病人單位”是指醫(yī)療機構(gòu)提供給病人使用的分級護理的要點 分級護理是根據(jù)病人的輕重緩急以及自理能力，通常將護理級別分為四個等級，即特別護理、一級護理、二級護理及三級護理。三基護理理論知識分級護理的要點 分級護理是根據(jù)病人的輕重緩急以及自理能力，通各級護理級別的適用對象及相應(yīng)的護理內(nèi)容見下表:護理級別 適用對象 護理內(nèi)容 特級護理 病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等 1.安排專人24h護理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征；2.制訂護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時、準(zhǔn)確、逐項填寫特別護理記

5、錄單；3.備齊急救藥品及用物；4.做好基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全 一級護理 病人病情危重，需絕對臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎衰竭和早產(chǎn)兒等 1.每1530分鐘巡視病人1次，觀察病情及生命體征；2.制訂護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確、逐項填寫特別護理記錄單；認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要 三基護理理論知識各級護理級別的適用對象及相應(yīng)的護理內(nèi)容見下表:護理級別 適護理級別 適用對象 護理內(nèi)容 二級護理 病人病情較重，生活不能自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者以及幼兒等 。1.每12h巡視

6、病人一次，觀察病情；2.按護理常規(guī)進行護理；3.給予必要的生活及心理護理，滿足病人需要。三級護理 病情較輕，生活能基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前準(zhǔn)備階段等 。1.每日巡視病人2次，觀察病情；2.按護理常規(guī)進行護理；3.給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守醫(yī)院規(guī)章制度，滿足病人身心需要 。三基護理理論知識護理級別 適用對象 護理內(nèi)容 病人病情較重，生活不能自病人出院當(dāng)天的護理工作 1、執(zhí)行出院醫(yī)囑：（1）停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等），或有關(guān)表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名。（2）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床頭（尾）卡。（3）填寫出

7、院病人登記表。（4）病人出院后需繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，并交病人或家屬帶回，同時給予用藥知識指導(dǎo)。（5）在體溫單4042橫線之間，相應(yīng)出院日期和時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時間。三基護理理論知識病人出院當(dāng)天的護理工作 1、執(zhí)行出院醫(yī)囑：三基護理理論知識病人出院當(dāng)天的護理工作2、填寫病人出院護理記錄（護理評估單）3、協(xié)助病人清理用物，歸還寄存的物品，收回病人住院期間所借物品，并消毒處理。4、協(xié)助病人或家屬辦完出院手續(xù)，護理人員收到住院收費處簽些的出院通知單后，根據(jù)病人病情，步行護送或用平車、輪椅推送病人出院。三基護理理論知識病人出院當(dāng)天的護理工作2、填寫病人出院護理記錄（護理評估

8、單）病人出院后的處理 1、處理出院病人床單位：（1）撤去病床上污被服，根據(jù)病人疾病決定清洗、消毒方法。（2）用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床。（3）非一次性使用的痰杯、臉盆，須用消毒液浸泡。（4）床墊、床褥、棉胎、枕芯等置于日光下曝曬、紫外線燈照射消毒或使用臭氧機消毒。（5）病室開窗通風(fēng)。（6）傳染性疾病病人離院后，需按傳染病終末消毒法進行處理。2、鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。3、按要求整理病歷，交病案室保存。三基護理理論知識病人出院后的處理 1、處理出院病人床單位：三基護理理論知識搬運病人過程中的注意事項 在病人入院、接受檢查或治療以及出院時，凡不能自行移動的病人，均需護理人員用不同的運送工具

9、，如平車、輪椅或單架等運送病人。在運送過程中應(yīng)注意一下事項：1、動作輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，確保病人安全舒適，并應(yīng)注意保暖。2、搬運過程中，注意觀察病人的病情變化，避免造成損傷等并發(fā)癥。3、保證病人的持續(xù)治療不受影響。4、向病人及家屬解釋搬運的過程、配合方法及注意事項。5、告知病人在搬運過程中，如感不適立刻向護理人員說明，防止意外發(fā)生。三基護理理論知識搬運病人過程中的注意事項 在病人入院、接受檢查或治療以及出院造成病人不舒適的原因 1、身體因素：（1）個人衛(wèi)生狀況不佳導(dǎo)致不適，（2）姿勢或體位不當(dāng)；（3）保護具或矯形器使用不當(dāng)；（4）基本導(dǎo)致不適。2、心理社會因素：（1）焦慮或恐懼；（2）生活習(xí)慣改變；（

10、3）自尊受損；（4）缺乏家庭和親友支持。3、環(huán)境因素：（1）對醫(yī)院的社會環(huán)境不適應(yīng)，（2）對醫(yī)院的物理環(huán)境不適應(yīng)。三基護理理論知識造成病人不舒適的原因 1、身體因素：三基護理理論知識影響病人安全的因素 1、感覺功能障礙：感覺功能障礙易導(dǎo)致對環(huán)境的判斷錯誤，并引發(fā)不安全事件。2、年齡：新生兒比嬰幼兒不能自理，需依賴他人保護。兒童好動，易致意外傷害。老年人功能衰退，也容易受到傷害。3、健康狀況：體質(zhì)虛弱和意識障礙均可使病人失去自我保護能力，從而導(dǎo)致傷害。4、醫(yī)療環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境不佳和病人對環(huán)境不熟悉。5、診療手段：如各種侵入性的檢查和治療以及外科手術(shù)等，有時也會對病人的安全造成影響。三基護理理論知識

11、影響病人安全的因素 1、感覺功能障礙：感覺功能障礙易導(dǎo)致對環(huán)醫(yī)院常見的不安全因素 1、物理性損傷：（1）機械性損傷：如跌倒、創(chuàng)傷等。（2）溫度性損傷：如燙傷、燒傷、點灼傷、凍傷等。（3）壓力性損傷：如壓瘡、氣壓傷等；（4）放射性損傷：主要又放射性診斷和治療處理不當(dāng)所致。2、化學(xué)性損傷：通常是由于藥物使用不當(dāng)而引起。3、生物性損傷：包括微生物及昆蟲對人體的傷害；三基護理理論知識醫(yī)院常見的不安全因素 1、物理性損傷：三基護理理論知識4、心理性損傷：病人對疾病的認(rèn)識和態(tài)度及醫(yī)護人員的行為和態(tài)度均可影響病人的心理，甚至?xí)?dǎo)致病人生理損害的發(fā)生。5、醫(yī)院性損傷：（1）由于醫(yī)務(wù)人員言談或行為的不慎而造成的

12、病人心理或生理損傷；（2）各種醫(yī)療、護理差錯事故給病人造成的損傷。（3）醫(yī)院內(nèi)感染對病人的傷害。醫(yī)院常見的不安全因素三基護理理論知識4、心理性損傷：病人對疾病的認(rèn)識和態(tài)度及醫(yī)護人員的行為和態(tài)度保護具是用來限制病人身體或身體某些部位的活動，以達(dá)到維護病人安全與治療效果的各種器具。床檔：主要用于預(yù)防病人墜床。約束帶：主要用于保護躁動病人，限制身體或肢體活動，防止病人自傷或墜床。支被架：主要用于肢體癱瘓者，防止蓋被壓迫肢體而造成不舒適或足下垂等，也可用于灼傷病人和采用暴露療法需保暖的病人。使用時，將支架被罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被。醫(yī)院常用保護具的種類，并簡述其功能 三基護理理論知識保護具是用來限

13、制病人身體或身體某些部位的活動，以達(dá)到維護病人對失眠病人的護理措施 創(chuàng)造良好的休息環(huán)境：調(diào)整病室的溫度、濕度、光線、音響在適宜的范圍，避免不良刺激，床鋪要整潔、舒適，被褥薄厚適宜，枕頭的高度合適，合理安排護理措施，避免對病人的干擾。減少生理上的不適，對病人的不舒適對癥處理，如疼痛的病人按醫(yī)囑使用止疼藥，協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，睡前幫助病人處理個人衛(wèi)生和排泄問題，為病人進行放松按摩，妥善處理和固定傷口及引流管。減輕心理壓力：住院病人常常感到焦慮、緊張、恐懼和孤獨，并嚴(yán)重影響睡眠，因此應(yīng)加強心理護理。必要時可以允許病人的重要關(guān)系人陪護病人睡眠。三基護理理論知識對失眠病人的護理措施 創(chuàng)造良好的休息環(huán)

14、境：調(diào)整病室的溫度、尊重病人的睡眠習(xí)慣：對病人平時養(yǎng)成的睡眠習(xí)慣應(yīng)予重視，減少因護理治療時間與病人習(xí)慣性時間發(fā)生沖突的概率，為病人提供適合于個體需求，利于病人休息、睡眠的環(huán)境。合理使用藥物：使用安眠藥物的原則是當(dāng)所有促進睡眠的方法無效時才考慮使用，用藥時間要盡可能短。健康教育：指導(dǎo)病人掌握一些促進自然入睡的技巧，包括養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，睡前可以熱水淋浴、熱水泡腳，掌握一些睡前松弛的訓(xùn)練方法等。三基護理理論知識尊重病人的睡眠習(xí)慣：對病人平時養(yǎng)成的睡眠習(xí)慣應(yīng)予重視，減少紫外線消毒法的具體應(yīng)用 （1）設(shè)備：紫外線燈管：常用的紫外線燈管有15W、20W、30W、40W四種，主要用于空氣消毒、表面消毒和

15、液體消毒；紫外線消毒器：包括紫外線空氣消毒器、紫外線表面消毒器和紫外線消毒箱三種。消毒原理：紫外線可殺滅病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體和芽孢等，其殺菌機制為：作用于微生物DNA，使之失去轉(zhuǎn)換能力而死亡，破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸；使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強殺菌作用的臭氧。三基護理理論知識紫外線消毒法的具體應(yīng)用 （1）設(shè)備：紫外線燈管：常用的紫外紫外線消毒法的具體應(yīng)用 消毒方法：用于空氣消毒，首選紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內(nèi)有人時使用；也可用紫外線燈管消毒法，每10安裝30W紫外線燈管一支，有效距離不超過2m，消毒時間為3060分鐘。用于物品表面消毒，有效距離為2560，消毒時將物品

16、攤開或掛起，使其充分暴露以受到直接照射，消毒時間為2030分鐘；用于液體消毒，可采用水內(nèi)照射法，水層厚度應(yīng)小于2。注意事項：保持紫外線燈管清潔。正確掌握消毒條件：消毒的適宜溫度為2040，適宜濕度為40%60%。正確記錄消毒時間應(yīng)從燈管開亮后57分鐘開始計時。使用超過1000小時，需要更換燈管。加強防護：紫外線對人的眼睛和皮膚有傷害作用，照射時人應(yīng)離開房間，必要時戴防護鏡、穿防護衣；定期檢測滅菌效果。三基護理理論知識紫外線消毒法的具體應(yīng)用 消毒方法：用于空氣消毒，首選紫外線紫外線消毒的監(jiān)測內(nèi)容及合格標(biāo)準(zhǔn) 日常監(jiān)測：包括燈管應(yīng)用時間，累計照射時間和使用人簽名。照射強度監(jiān)測：對新的和使用中的紫外線

17、燈管進行照射強度監(jiān)測。新燈管照射強度不得低于90170Wcm2 ；使用中燈管不得低于70Wcm2 ；照射強度監(jiān)測應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測：必要時進行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90%。三基護理理論知識紫外線消毒的監(jiān)測內(nèi)容及合格標(biāo)準(zhǔn) 日常監(jiān)測：包括燈管應(yīng)用時間醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則 根據(jù)醫(yī)院用品的危險性選擇消毒、滅菌的方法：高度危險性物品，必須選用滅菌法以殺滅一切微生物；中度危險性物品，一般情況下達(dá)到消毒水平即可；低度危險性物品，一般可用低水平消毒法或只做一般的清潔處理即可。根據(jù)污染微生物的種類、危險性選擇消毒、滅菌的方法：對受到致病性芽孢、真

18、菌孢子和抵抗力強、危險程度大的病毒污染的物品，選用滅菌法或高水平消毒法。對受到致病性細(xì)菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。三基護理理論知識醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則 根據(jù)醫(yī)院用品的危險性選擇消毒、醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法：即要保護消毒物品不被破壞，又要使消毒劑易于揮發(fā)做。耐熱、耐濕的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。怕熱、忌濕和貴重物品，可選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒、滅菌。金屬器械的浸泡滅菌，應(yīng)

19、選擇腐蝕性小的滅菌劑。三基護理理論知識醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則 （1）根據(jù)物品的性能及病原體的特征，選用合適的消毒劑；（2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間、消毒方法和影響消毒效果的因素等。（3）揮發(fā)劑應(yīng)加蓋并定期測定相對密度，及時調(diào)整濃度；（4）消毒劑應(yīng)定期更換，對浸泡容器應(yīng)進行滅菌處理；（5）使用時防止對皮膚、粘膜的損傷，防止有毒有害氣體的泄漏；（6）穩(wěn)定性差的消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，對皮膚。粘膜有刺激的消毒劑配置時戴橡皮手套。（7）按規(guī)定定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測。三基護理理論知識化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則 （1）根據(jù)物品的性能及病原體

20、的特征醫(yī)務(wù)人員洗手的意義與注意事項 醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或病人接觸，極易引起醫(yī)院感染。洗手是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一。洗手技術(shù)：將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進行強有力的短時揉搓，然后用流動水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。適用范圍：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：進入和離開病房前。接觸清潔物品前、處理污染物品后。無菌操作前后。接觸傷口前后；護理任何病人前后；上廁所前后。注意事項：洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈。注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。洗手后，手上不能檢出致病性微生物。三基護理理

21、論知識醫(yī)務(wù)人員洗手的意義與注意事項 醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常直接或間接地與醫(yī)務(wù)人員手消毒的目的、方法與注意事項 醫(yī)務(wù)人員接觸污染物品后或感染病人后，手常被大量細(xì)菌污染，一般洗手不能達(dá)到預(yù)防交叉感染的要求，必須在洗手后再進行手的消毒。目的？：清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品。適用范圍：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進行手的消毒：實施侵入性操作前；護理免疫力低下的病人或新生兒前。接觸血液、體液和分泌物后；接觸被致病性微生物污染的物品后；護理傳染病病人后。方法：手消毒的方法包括涂擦消毒法、浸泡消毒法和刷手消毒法注意事項：消毒前先洗手并保持手的干燥；按操作規(guī)程進行消毒，消毒過程中不可

22、污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服；消毒完畢，手離開消毒液時避免接觸容器邊緣。三基護理理論知識醫(yī)務(wù)人員手消毒的目的、方法與注意事項 醫(yī)務(wù)人員接觸污染物品后對化學(xué)消毒劑的監(jiān)測要求（1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度監(jiān)測1次，其細(xì)菌含量必須100cfu/ml。不得檢出致病性微生物，滅菌劑每月監(jiān)測1次，不得檢出任何微生物。（2）化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每天監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于1次，應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。三基護理理論知識對化學(xué)消毒劑的監(jiān)測要求（1）生

23、物監(jiān)測：消毒劑每季度監(jiān)測1次終末消毒的概念和要求 終末消毒處理是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、所用的物品及醫(yī)療器械等進行的消毒處理。病人的終末消毒：病人出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴，換上清潔衣服，個人用品須消毒后帶出。如病人死亡，須用消毒液作尸體護理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，然后用一次性尸單包裹尸體。病室的終末消毒：關(guān)閉病室門窗，然后打開床旁桌，攤開棉被，豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射，然后打開門窗，用消毒液擦拭家具、地面，體溫計用消毒液浸泡，血壓計及聽診器放熏蒸箱消毒；被服類消毒處理后再清洗；床墊、棉被和枕芯可用日光曝曬或用紫外線消毒。三基護理理論知識終末消

24、毒的概念和要求 終末消毒處理是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者體溫過高（發(fā)熱）的定義及引起發(fā)熱的原因 體溫過高 又稱發(fā)熱。是指任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點上移而引起體溫升高，并超過正常范圍，稱為體溫過高。一般而言，當(dāng)腋下溫度超過37或口腔溫度超過37.5，一晝夜體溫波動在1以上可稱為體溫過高。 引起體溫過高的原因甚多，根據(jù)致熱原的性質(zhì)和來源不同，可以分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。感染性發(fā)熱較多見，主要由病原體引起；非感染性發(fā)熱由病原體以外的各種物質(zhì)引起，目前越來越引起人們的重視。三基護理理論知識體溫過高（發(fā)熱）的定義及引起發(fā)熱的原因 體溫過高 又

25、稱發(fā)熱。發(fā)熱病人的護理要點 1）降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫方法。實施降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并做好記錄。（2）加強病情觀察：觀察生命體征，定時測體溫，一般每日測量4次，高熱時應(yīng)每4h測量一次，待體溫恢復(fù)正常3d后，改為每日1次或2次。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過，及時注意呼吸、脈搏和血壓的變化。觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識障礙等伴隨癥狀。觀察治療效果。補充營養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。注意食物的色、香、味，鼓勵少量多餐，以補充高熱的消耗，提高機體的抵抗力。三基護理理論知識發(fā)熱病人的護理要點 1）降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫方發(fā)熱病人的護理要點 促進

26、病人舒適：鼓勵休息，安置舒適體位，調(diào)節(jié)室溫及避免噪聲，一保證病人能安靜休息。保持皮膚清潔，及時為高熱病人擦干汗液，更換衣服和床單，防止著涼，避免對流風(fēng)。對于長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助其改變體位，防止發(fā)生壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生。安全護理：高熱病人有時會躁動不安、譫妄，應(yīng)防止墜床，舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定病人心理護理：發(fā)熱病人會產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應(yīng)。護理中應(yīng)經(jīng)常探視病人，耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰。三基護理理論知識發(fā)熱病人的護理要點 促進病人舒適：鼓勵休息，安置舒適體位，調(diào)脈搏異常病人的護理要點 脈搏異常包括脈率的異常，如心動過速和心動

27、過緩等，脈率異常還包括脈搏戒律異常，如間歇脈、短絀脈、各類心律不齊等，對脈搏異常病人的護理要點如下：休息與運動：指導(dǎo)病人增加臥床休息的時間，適當(dāng)活動，以減少心肌耗氧量。必要時給予氧療。加強觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強弱等。觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)。有起搏器者應(yīng)做好相應(yīng)的護理。準(zhǔn)備急救物品和急救儀器：備抗心律失常的藥物，除顫器應(yīng)處于完好狀態(tài)。心理護理：穩(wěn)定情緒，消除緊張、恐懼情緒。健康教育：指導(dǎo)病人進食清淡易消化的飲食，戒煙限酒，控制情緒，勿用力排便等知識，教會病人自我監(jiān)測脈搏及觀察藥物的不良反應(yīng)。三基護理理論知識脈搏異常病人的護理要點 脈搏異常包括脈率的異常，如心動過速和異常呼吸的類型

28、(1)頻率異常：如呼吸過速（大于24次/分）或呼吸過緩（小于10次分）。（2）深度異常：如深度呼吸（一種深而規(guī)則的大呼吸。常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒）和淺快呼吸。（3）節(jié)律異常：潮式呼吸和間斷呼吸。 （4）呼吸音異常：如蟬鳴樣呼吸和鼾聲呼吸，以及呼吸啰音等。（5）呼吸困難：如吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難等。三基護理理論知識異常呼吸的類型 (1)頻率異常：如呼吸過速（大于24次/分）異常呼吸病人的護理要點 提供舒適的環(huán)境：整潔、安靜、舒適，室內(nèi)空氣流通、清新，溫度、濕度適宜。心理護理：消除病人緊張、恐懼心理。保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，必要時吸痰。改善呼吸困

29、難：必要時吸氧或使用人工呼吸機。密切觀察病情：觀察有無咳嗽、咯血、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀和體征。三基護理理論知識異常呼吸病人的護理要點 提供舒適的環(huán)境：整潔、安靜、舒適，血壓、收縮壓、舒張壓和脈壓 血壓：是指血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力（壓強），在不同血管內(nèi)，血壓被分別稱為動脈血壓、毛細(xì)血管和靜脈血壓，而一般所說的血壓是指動脈血壓。收縮壓：在一個心動周期中，動脈血壓隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性的波動。在心室收縮時，動脈血壓上升達(dá)到的最高值稱為收縮壓。舒張壓：在心室舒張末期，動脈血壓下降達(dá)到的最低值稱為舒張壓。脈壓：收縮壓與舒張壓的差值稱為脈壓。三基護理理論知識血壓、收縮壓、舒張壓和脈壓

30、血壓：是指血管內(nèi)流動的血液對血尿量異常有哪些情況？并簡述其發(fā)生原因 （1）多尿：多尿指24小時尿量2500ml者。正常情況下見于飲用大量液體和妊娠。病理情況下多由于內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病、尿崩癥、急性腎功能不全（多尿期）等病人。少尿：少尿指24小時尿量400ml或每小時尿量17ml者，見于發(fā)熱、液體攝入過少、休克等病人以及心臟、腎臟、肝功能衰竭病人。（3）無尿或尿閉：無尿或閉尿指24小時尿量100ml或12小時內(nèi)無尿液產(chǎn)生者，見于嚴(yán)重休克、急性腎衰、藥物中毒等病人。三基護理理論知識尿量異常有哪些情況？并簡述其發(fā)生原因 （1）多尿：多尿指24霧化吸入療法 霧化吸入法是

31、應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法。吸入藥物除了對呼吸道局部產(chǎn)生作用外，還可通過肺組織吸收產(chǎn)生全身性療效。霧化吸入用藥具有奏效快、藥物用量小、不良反應(yīng)較輕的優(yōu)點，臨床應(yīng)用廣泛。三基護理理論知識霧化吸入療法 霧化吸入法是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴霧化療法的主要適應(yīng)癥 治療呼吸道感染：消除炎癥、減輕咳嗽、稀釋痰液，幫助祛痰。改善通氣功能：解除支氣管痙攣，使呼吸道通暢，治療哮喘等疾病。預(yù)防呼吸道感染：常用在胸部手術(shù)前后。濕化呼吸道：配合呼吸器使呼吸道濕化。治療肺癌：應(yīng)用抗腫瘤藥物治療肺癌。三基護理理論知識霧化療法的主要適應(yīng)癥 治療呼吸道

32、感染：消除炎癥、減輕咳嗽、霧化吸入治療的常用藥物 控制呼吸道感染，消除炎癥常用卡那霉素，慶大霉素等抗生素。解除支氣管痙攣常用氨茶堿，沙丁胺醇（舒喘靈）等。稀化痰液，幫助祛痰常用糜蛋白酶乙酰半胱氨酸（痰易凈）等。減輕呼吸道粘膜水腫常用地塞米松等。三基護理理論知識霧化吸入治療的常用藥物 控制呼吸道感染，消除炎癥常用卡那霉靜脈輸液的目的 （1）補充水分及電解質(zhì)：以預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。常用于因各種原因造成的失水，如劇烈嘔吐、腹瀉、酸堿代謝紊亂、大手術(shù)后的病人。 （2）補充營養(yǎng)，供給熱能：促進組織修復(fù)。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙、禁食或不能進食者，如昏迷、口腔疾患等病人。（3）

33、輸入藥物，治療疾病：常用于各種感染、中毒、組織水腫等，如輸入抗生素控制感染，輸入利尿藥利尿、消腫等。（4）補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓：常用于大出血、大面積燒傷、休克等病人。 三基護理理論知識靜脈輸液的目的 （1）補充水分及電解質(zhì)：以預(yù)防和糾正水、電解常用的靜脈輸液方法及其特點 周圍靜脈輸液法：是用于常規(guī)的輸液、輸血、靜脈內(nèi)持續(xù)給藥，以及靜脈采集血標(biāo)本等。周圍靜脈輸液可分為單次性輸液和靜脈切開插管留置輸液。頸外靜脈穿刺置管輸液法：該法除具有周圍靜脈輸液的功能外，尚可測量中心靜脈壓，并可長期靜脈內(nèi)輸注高濃度或刺激性強的藥物，同時還適用于靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療的病人。鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法：除具備

34、頸外靜脈置管輸液的各項功能外，尚可緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管。三基護理理論知識常用的靜脈輸液方法及其特點 周圍靜脈輸液法：是用于常規(guī)的輸液周圍靜脈輸液的注意事項 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。根據(jù)病情需要安排輸液順序，合理分配藥物。對需要長期輸液的病人，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端從小靜脈開始穿刺。輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。注意藥物的配伍禁忌，對于刺激性強或特殊藥物，應(yīng)確認(rèn)針頭以刺入靜脈內(nèi)時再輸入。嚴(yán)格掌握輸液的速度。對有心肺腎疾病的病人，老年病人及嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的病人，要適當(dāng)減慢輸液速度。輸液過程中藥注意觀察滴入

35、是否通暢，有無溶液外溢，并應(yīng)密切觀察病人有無輸液反應(yīng)。若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置時間，一般靜脈留置針可以保留35天，最好不要超過7天。三基護理理論知識周圍靜脈輸液的注意事項 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。三基護輸液速度和輸液時間的計算方法 在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為輸液器的點滴系數(shù)。目前常用靜脈輸液器的點滴系數(shù)有10、15、20三種。靜脈點滴的速度和時間可按下列公式計算：已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需的時間。輸液時間（h）=液體的總量（ml）點滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)60（min）。已知輸入液體的總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)。 每分鐘滴數(shù)=液體的總量（ml）點滴

36、系數(shù)/輸液時間（min）三基護理理論知識輸液速度和輸液時間的計算方法 在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)使用輸液泵的注意事項 了解輸液泵的工作原理，熟悉掌握其使用方法。使用過程中應(yīng)加強巡視。如輸液泵出現(xiàn)報警，應(yīng)查找可能的原因，如有氣泡、輸液管堵塞或輸液結(jié)束等，并給予及時的處理。對病人進行正確的指導(dǎo)：告知病人，一旦輸液泵出現(xiàn)報警，應(yīng)及時打信號燈求助。病人、家屬不要隨意搬動輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉而脫落。病人輸液肢體不要劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出。告知病人，輸液泵內(nèi)有蓄電池，病人如需如而，可請護士協(xié)助暫時拔掉電源線，返回后再重新插好。三基護理理論知識使用輸液泵的注意事項 了解輸液泵的工作原

37、理，熟悉掌握其使用方輸血的目的 補充血容量：增加有效循環(huán)血量，改善全身血流灌注，提升血壓，增加心排出量，促進循環(huán)。用于失血、失液引起的血容量減少或休克的病人。糾正貧血：增加血紅蛋白含量，改善攜氧功能，用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人。補充血漿蛋白：增加蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量。用于低蛋白血癥以及大出血、大手術(shù)的病人三基護理理論知識輸血的目的 補充血容量：增加有效循環(huán)血量，改善全身血流灌注，輸血的目的補充各種凝血因子和血小板：改善凝血功能，有助于止血。常用于凝血功能障礙及大出血的病人補充抗體、補體等血液成分：增強機體免

38、疫力，提高機體抗感染的能力，用于嚴(yán)重感染的病人。排除有害物質(zhì)：改善組織器官的缺氧組織，用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒。換血療法：溶血性輸血反應(yīng)及重癥新生兒溶血病時，可采用換血法。采用換血漿法可以達(dá)到排除血漿中的自身抗體的目的。三基護理理論知識輸血的目的補充各種凝血因子和血小板：改善凝血功能，有助于止血靜脈輸血必須遵守的基本原則 輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無同型血，可選用O型血輸給病人。AB型血的病人除可接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗陰性（不凝集），而間接交叉試驗可以

39、陽性（凝集），但只易少量輸入。一般最多不超過400ml，且要放慢輸入速度。病人如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機體已產(chǎn)生抗體的情況。三基護理理論知識靜脈輸血必須遵守的基本原則 輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試靜脈輸血的適應(yīng)癥 各種原因引起的大出血：為靜脈輸血的主要適應(yīng)癥。一次失血量500ml時，機體可自我代償，不必輸血。失血量在500800ml時，需要立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注。失血量1000ml時，應(yīng)及時補充全血或血液成分。值得注意的是，血或血漿不宜作為擴容劑，晶體結(jié)合膠體液擴容是治療失血性休克的主要方案。血容量補足之后，輸血的目的是提高血的攜

40、氧能力，此時應(yīng)首選紅細(xì)胞制品。貧血或低蛋白血癥：輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿、清蛋白。嚴(yán)重感染：輸入新鮮血以補充抗體和補體，切忌使用庫存血。凝血功能障礙：輸注相關(guān)血液成分。三基護理理論知識靜脈輸血的適應(yīng)癥 各種原因引起的大出血：為靜脈輸血的主要適應(yīng)靜脈輸血的禁忌癥 靜脈輸血的禁忌證包括：急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰竭、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎衰竭及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。三基護理理論知識靜脈輸血的禁忌癥 靜脈輸血的禁忌證包括：急性肺水腫、肺栓塞、成分輸血的注意事項 某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，且必須在24小時內(nèi)輸入體內(nèi)（從采集開始

41、計時）。除血漿和清蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血試驗。成分輸血時，由于一次輸入多個供血者的成分血，因此在輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予病人過敏藥物，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。由于一袋成分血液只有25ml，幾分鐘即可輸完，故成分輸血時，護士應(yīng)全程守護在病人身邊，進行嚴(yán)密的監(jiān)護，不能擅自離開病人，以免發(fā)生危險。三基護理理論知識成分輸血的注意事項 某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除輸液所致靜脈炎的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理 原因：長期輸人濃度較高、刺激性較強的藥液, 或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可由于在輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 導(dǎo)致局部靜

42、脈感染。臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防 ：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點滴速度，并防止藥物漏出血管外。同時，要有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。處理：停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50硫酸鎂或95%乙醇溶液濕熱敷，每日2次，每次20min。超短波理療，每日1次，每次1520min。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。三基護理理論知識輸液所致靜脈炎的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理 原因：長期輸人濃病情觀察的概念及意義 病情觀察即醫(yī)務(wù)人員在診療和護理工作中運用視覺、聽覺、嗅覺、觸

43、覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。醫(yī)務(wù)人員對病人的病情觀察是一種有意識的、審慎的、連續(xù)化的過程，因此應(yīng)進行相關(guān)的專業(yè)性的培訓(xùn)，以保證病情觀察及時、全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確，為病人的診療及護理提供科學(xué)依據(jù)，促進病人盡快康復(fù)。臨床工作中對病人病情觀察的主要意義包括以下幾個方面為疾病的診斷、治療和施護提供科學(xué)依據(jù)。有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在病人的診療和護理過程中做到心中有數(shù)?？梢约皶r了解治療效果和用藥反應(yīng)。及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象，以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救患者生命。三基護理理論知識病情觀察的概念及意義 病情觀察即醫(yī)務(wù)人員在診療和護理工作中運病情觀察的主要方法 護

44、理人員可以通過感覺器官和相應(yīng)的輔助儀器對病人的病情變化進行觀察。主要方法包括視診、觸診、叩診、嗅診，以及某些鑒別觀察方法。視診：視診可以觀察病人全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、面部表情、姿勢體位、肢體活動情況，還可觀察皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物、排泄物的性狀，數(shù)量，以及病人的癥狀、體征等。聽診：通過耳可以直接聽到病人發(fā)出的聲音，如聽到咳嗽?？梢酝ㄟ^咳嗽的聲音、聲調(diào)，持續(xù)時間、劇烈的程度等分析病人疾病的狀態(tài)。借助聽診器可以聽到病人心音、心率、呼吸音、腸鳴音等。三基護理理論知識病情觀察的主要方法 護理人員可以通過感覺器官和相應(yīng)的輔助儀器病情觀察的主要方法觸診：用觸覺來了解體表的溫度

45、、濕度、彈性、光滑度、柔軟度及臟器的外形、大小、軟硬度、移動度和波動感等。叩診：通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，可了解被檢查部位臟器的大小、形狀、位置及密度，如確定肺下界、心界大小、有無腹水及腹水的量等。嗅診：利于嗅覺來自皮膚、粘膜、呼吸道，胃腸道的分泌物、排泄物等各種異常氣味，可以協(xié)助判斷病人的疾病狀況。間接觀察法：通過與病人及其家屬的交談和閱讀病歷資料及檢驗報告等了解病人的病情。三基護理理論知識病情觀察的主要方法觸診：用觸覺來了解體表的溫度、濕度、彈性、病情觀察的內(nèi)容 1、一般情況的觀察2、生命體征的觀察。3、意識狀態(tài)的觀察。4、瞳孔的觀察。5、心理狀態(tài)的觀察。6、特殊檢查或藥物治療的觀察。三基護理理論知識病情觀察的內(nèi)容 1、一般情況的觀察三基護理理論知識臨床常見的意識障礙及其特點 嗜睡：病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激停止又很快入睡，是輕度意識障啊。意識障礙：表現(xiàn)定向力障礙，語言、思維不連續(xù)，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫妄或精神錯亂?；杷翰∪颂幱谑焖癄顟B(tài)，不宜喚醒，接近不省人事狀態(tài)，強烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快又入睡?；杳裕菏遣∥５男盘?，是最重的一種意識障礙，其程度可分為淺昏迷、深昏迷。譫妄狀態(tài)：在意識清晰度降低的同時，常出現(xiàn)大量的錯覺、幻覺