齊魯醫(yī)學預(yù)防艾滋病母嬰傳播中新生嬰兒的管理

1、預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播中新生嬰兒的管理湖南省婦幼保健院吳虹2021/9/301依 據(jù)艾滋病防治條例中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2011-2015）中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案2021/9/302目標總目標減少艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女、兒童的影響，提高婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平。2021/9/303目標具體目標（至2015年）建立健全適合我國國情的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的管理和服務(wù)模式。育齡婦女艾滋病、梅毒和乙肝防治知識知曉率達到85%以上。提供相應(yīng)服務(wù)

2、的人員培訓覆蓋率達到90%以上。孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達到80%以上，婚前保健人群的艾滋病、梅毒和乙肝檢測率逐年提高。2021/9/304艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比例分別達到90%以上。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童人工喂養(yǎng)率達到90%以上。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿18月齡艾滋病檢測率達到80%以上，其中6月齡內(nèi)嬰兒HIV感染早期診斷的比例達到60%以上。目標具體目標（至2015年）2021/9/305梅毒感染孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療的比例達到85%以上。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童接受規(guī)范診療服務(wù)的比例達90%以上，12月齡隨訪率達到80%以上。乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒注

3、射乙肝免疫球蛋白的比例達到90%以上。目標具體目標（至2015年）2021/9/306兒童經(jīng)母嬰傳播感染艾滋病的報告感染率控制在5%以下。先天梅毒的報告發(fā)病率控制在30/10萬活產(chǎn)數(shù)以下。目標具體目標（至2015年）2021/9/307醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)同時，應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面綜合系列的預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰的傳播干預(yù)服務(wù)措 施2021/9/3082021/9/309預(yù)防艾滋病母嬰傳播中新生嬰兒的管理2021/9/3010 全球3600萬HIV感染者，女性接近一半， 200萬HIV感染兒童，90%是母嬰傳播。 HIV母嬰傳播率 歐美地區(qū)(治療前) 15%-25% 非洲及亞

4、洲地區(qū) 25%-40%HIV母嬰垂直傳播的概況2021/9/3011我國2000年,女性HIV陽性358,324。HIV母嬰傳播率30%-41.7%。HIV母嬰垂直傳播的概況2021/9/3012指導并監(jiān)督新生兒預(yù)防HIV的藥物治療喂養(yǎng)方式的指導HIV的篩查和確診生長發(fā)育監(jiān)測預(yù)防接種新生嬰兒出生后管理的內(nèi)容2021/9/3013了解母親CD4水平或/和病毒載量。（傳播風險）他們是否可能得到藥物治療，預(yù)防性治療最好從14周開始。以往對藥物的副作用的耐受程度和抗藥性預(yù)防HIV母嬰傳播的藥物治療僅僅降低母嬰傳播的風險，不能完全預(yù)防。咨詢和指導2021/9/3014 他們有可能要接受HIV感染的孩子并

5、承受孩子經(jīng)常生病的壓力；他們可能要為孩子的未來訂好計劃，并做好準備應(yīng)付可能出現(xiàn)的任何困難；如果將來他們不能再照顧自己的孩子，需要安排好孩子從其他方面得到照顧。做好人工喂養(yǎng)的物質(zhì)準備和心理準備。咨詢和指導2021/9/3015幫助母親增加知情程度HIV母嬰傳播的過程。HIV母嬰傳播后嬰幼兒發(fā)病情況。母嬰傳播的藥物阻斷的方法、療效、花費。新生兒藥物阻斷。咨詢和指導2021/9/3016 HIV陽性的母親通過妊娠期宮內(nèi)感染、 分娩時產(chǎn)道及產(chǎn)后哺乳均可以將HIV 傳染給胎兒和新生兒。HIV母嬰垂直傳播的概念2021/9/3017母嬰傳播不同時期感染率妊娠期5-10%哺乳期10-20%分娩時10-20%

6、2021/9/3018自然產(chǎn)道分娩，胎膜早破4小時母親CD4細胞總數(shù)350/mm3母親孕期病毒載量分娩時進行損傷性操作母親同時患有其他性傳播疾病。圍產(chǎn)期感染的高危因素2021/9/3019HIV感染的母親所生的嬰兒只有1/3為HIV的感染者。如果給于藥物治療和產(chǎn)前、產(chǎn)時預(yù)防，嬰兒生后人工喂養(yǎng)，可使母嬰傳播率降低50-67%。如果選擇正確的分娩方式（剖宮產(chǎn)）+藥物治療和產(chǎn)前預(yù)防+人工喂養(yǎng)可使傳播率降至更低， 甚至1-2%。HIV母嬰傳播的預(yù)防2021/9/3020做好HIV感染母親及其新生嬰兒信息的保密工作。 幫助母親增加對HIV感染的知情程度。了解母親在分娩前HIV感染和治療，以及產(chǎn)前預(yù)防的情

7、況（用藥劑量、方法和開始治療時間）在充分咨詢的基礎(chǔ)上，幫助HIV感染的母親對嬰兒出生后喂養(yǎng)方式做出正確的選擇。新生嬰兒管理的要點2021/9/3021可以選用以下兩種抗病毒藥物方案中任一種。NVP方案出生體重2000g者， 2mg/kg，每日1次,至出生后4-6周 出生體重2000g-2500g, 10mg，每日1次，至出生后4-6周出生體重2500g, 15mg，每日1次，至出生后4-6周嬰兒抗病毒用藥方案2021/9/3022AZT方案出生體重2000g者， 2mg/kg，每日2次,至出生后4-6周出生體重2000g-2000g，可按上述方案接種。對乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議2021/9/3089對乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的建議HBV高危新生兒的母乳喂養(yǎng)問題:若母親僅HBsAg、抗HBe和抗HBc陽性，采取上述產(chǎn)前和產(chǎn)后免疫措施的同時，可行母乳喂養(yǎng)。對HBsAg、HBeAg雙陽性，或HBV DNA陽性等HBV高載量孕婦，建議人工喂養(yǎng)。 2021/9/3090對HBV高危新生兒盡管已采納HBV免疫阻斷措施，仍必須建立定期并長期的隨訪制度，以便及時發(fā)現(xiàn)有無抗體水平不足、免疫失敗和再感染。建議每年