業(yè)務學習支氣管擴張的護理課件

1、業(yè)務學習支氣管擴張的護理業(yè)務學習支氣管擴張的護理業(yè)務學習支氣管擴張的護理直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴張臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復咯血 【概 述】1.概念2通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；業(yè)務學習支氣管擴張的護理業(yè)務學習支氣管擴張的護理業(yè)務學習支氣直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴張臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復咯血 【概 述】1.概念2直徑大于2mm的支氣管 【概 述】1 2.病因氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化 30

2、%病因不明可能是機體免疫功能失調3 2.病因3病理感染和支氣管阻塞互為因果易發(fā)部位：炎癥性多見于下葉、左下葉 肺結核多見于上葉支擴特點：柱狀和囊狀擴張毛細血管擴張、動脈瘤形成導致反復咯血4病理感染和支氣管阻塞互為因果4發(fā)病機制支氣管擴張咯血血管擴張咳嗽膿痰V/Q比值缺氧感染 肺動脈高壓 肺心病、右心衰小動脈痙攣5發(fā)病機制支氣管擴張咯血血管擴張咳嗽膿痰V/Q比值缺氧感染 【護理評估】（一）健康史 -幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復發(fā)作史 -異物、腫瘤、肺結核 病史 -先天發(fā)育缺陷 -免疫功能失調性疾病 6【護理評估】（一）健康史6（二）身體狀況 1.慢性咳嗽、大量膿痰 量：可達數

3、百毫升，與體位有關色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫； 中層：粘液； 下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味 7（二）身體狀況7（二）身體狀況 2.反復咯血從小量到大量不等，與病情嚴重度與病變范圍不一致可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴張可以發(fā)生窒息死亡 3.反復肺部感染 4.全身中毒癥狀 ：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血 8（二）身體狀況85.體征 早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征95.體征 9（三）心理-社會狀況焦慮、沮喪自卑、孤獨、回避恐懼10（三）心理-社會狀況10（四）輔助檢查

4、1.影像學檢查 ：X線胸片 胸部CT 支氣管碘油造影 2.纖維支氣管鏡檢查 11（四）輔助檢查11實驗室檢查：血常規(guī)：WBC N 痰涂片和痰培養(yǎng):致病菌12實驗室檢查：12 （五）治療要點 原則：保持呼吸道引流通暢 控制感染 處理咯血 必要時手術治療 13 （五）治療要點13【護理問題】 1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠和無效咳嗽 有關 2.有窒息的危險 與痰多、痰液黏稠或大咯 血造成氣道阻塞有關 3.營養(yǎng)失調（低于機體需要量） 與反復感染 導致機體消耗增加有關 4.恐懼 與突然或反復大咯血有關 14【護理問題】 1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠和無效咳嗽1【護理措施】（一）一般護理 1大咯血絕對

5、臥床，患側臥位 2高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 每天飲水1500ml以上 15【護理措施】（一）一般護理15（二）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質、量 生命體征窒息的先兆發(fā)現窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救16（二）病情觀察16（三）促進排痰的護理 指導有效咳嗽 體位引流 遵醫(yī)囑用祛痰劑或2受體激動劑17（三）促進排痰的護理17體位引流原理：重力使痰液從支氣管氣管體外準備：解釋體位：病變部位用藥：抗生素、化痰藥物時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀引流后護理：舒適體位；口腔護理；引流效果 18體位引流原理：重力使痰液從支氣管氣管體外181919（五）預防窒息的

6、護理 避免屏氣 床旁備好急救設備 發(fā)現窒息先兆： 頭低腳高45俯臥位，頭偏向一側 清除血塊 機械吸痰 高濃度吸氧 氣管插管或氣管切開20（五）預防窒息的護理20（四）治療配合 1.用藥護理 年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥 靜滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血 壓、孕婦忌用 2.解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢 查目的與有關配合事項，解除顧慮21（四）治療配合21（六）心理護理 與病人多交談 介紹疾病知識 鼓勵樹立信心 陪伴、安慰病人22（六）心理護理22（七）健康指導 1.疾病知識指導 2.預防呼吸道感染 3.保健知識指導 4.生活指導23（七）健康指導23咯血的護理 1.休息 大咯

7、血病人應絕對臥床休息，不宜搬動，以免因活動而加重咯血。取患側臥位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健側氣管，有利于健側肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生。也可取半臥位，減少下肢與腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收縮病室保持安靜，減少會客，病室內禁止吸煙，保持室內空氣新鮮。與時更換被血污染的被服，與時倒掉咯出的血液，減少對病人的不良刺激24咯血的護理 1.休息 大咯血病人應絕對臥床休息，不宜搬動，2.飲食護理：大咯血時應禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險。病情穩(wěn)定后，可給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高維生素、溫涼半流質飲食。如：雞蛋糕、餛飩、蔬菜粥等?；颊唛L期臥床易引起大便干燥，可

8、誘發(fā)咯血。應食用含纖維素高的蔬菜如：韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通暢。 禁止食用刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽致血管擴張，造成咯血。如：辛辣、濃茶、咖啡和過熱的食物。252.飲食護理：大咯血時應禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險3. 口腔護理 晨起、睡前、進食后漱口或刷牙以減少細菌下延呼吸道產生感染 263. 口腔護理 264.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳 對無呼吸功能不全、全身衰竭的病人，特別是精神緊張、躁動不安著，要給鎮(zhèn)靜藥安定等。但避免過度用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制咳嗽反射。對咳嗽劇烈者給小量鎮(zhèn)咳藥，以免劇烈咳嗽加重出血。27275.心理護理 穩(wěn)定病人情緒 大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分緊張、煩躁，尤其咯

9、血未得到有效控制時，作為護理人員應予充分理解，視病人為親人。一方面積極搶救，另一方面表情鎮(zhèn)靜，即表現為內緊外松，減少病人的恐懼心理。285.心理護理28健 康 教 育1注意保暖，預防上呼吸道感染。保持呼吸道通暢，平時有痰盡量將痰液咳出，以減少感染；若發(fā)現咳嗽加劇，痰量明顯增多，提示合并有感染加重；亦有痰量雖不多，但出現全身中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、精神不振等，提示感染加重，引流不暢，應與時就診。 2注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。29健 康 教 育293鍛煉身體，增強抗病能力?；疾∑陂g，最好不要到公共場合，因為這些地方人多擁擠，空氣不新鮮，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持居室內空氣新鮮，定時通風，避免煙霧，灰塵與刺激性氣體的刺激；積極防治麻疹、百日咳、支氣管炎與肺結核等急、慢性呼吸道感染；戒煙、戒酒，因為香煙、酒精刺激大，容易出現劇烈咳嗽，導致支氣管擴張咳膿痰與咯血的發(fā)生與加重 303鍛煉身體，增強抗病能力。患病期間，最好不要到公共場合，因4. 自我監(jiān)測病情 觀察體溫變化；觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化；必要時留痰標本送檢；觀察病情變化，如有無感染