臨床技能血壓周圍血管淋巴結(jié)課件

1、血 壓Blood Pressure (BP)2021/3/101血 壓Blood Pressure (BP學(xué)習(xí)目標(biāo)會用標(biāo)準(zhǔn)方法規(guī)范測量血壓根據(jù)血壓數(shù)值正確判斷其水平意義2021/3/102學(xué)習(xí)目標(biāo)會用標(biāo)準(zhǔn)方法規(guī)范測量血壓2021/3/102動脈血壓（arterial blood pressure）定義：指血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。形成因素： 1. 前提心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。 2. 必要條件心室收縮射血。 3. 充分條件外周阻力。 4. 主動脈和大動脈的彈性能緩沖動脈血壓的波動。2021/3/103動脈血壓（arterial blood pressure）定畫家記錄下1708年海耶

2、牧師首次為馬測量血壓的情形2021/3/104畫家記錄下1708年海耶牧師2021/3/104汞柱式血壓計水銀柱開關(guān)Inflation/deflation controlbulbMercury manometercuff2021/3/105汞柱式血壓計水銀柱開關(guān)Inflation/deflation電子血壓計袖帶注意綠色為氣囊中份2021/3/106電子血壓計袖帶注意綠色為氣囊中份2021/3/106 注意箭頭間為氣袖中分 大屏幕臺式血壓計 氣囊的寬度應(yīng)為被測肢體周徑的40%，長度約為80%2021/3/107 注意箭頭間為氣袖中分氣囊的寬度應(yīng)為被測肢體周徑立柱式2021/3/108立柱式20

3、21/3/108 掛壁式2021/3/109 掛多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀2021/3/1010多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀2021/3/1010血壓測量過程示意圖2021/3/1011血壓測量過程示意圖2021/3/1011血壓測量（一）測壓前準(zhǔn)備：檢測前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡，安靜狀態(tài)下仰臥或坐位休息5-10分鐘。醫(yī)師將血壓計汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面應(yīng)在零位。2021/3/1012血壓測量（一）測壓前準(zhǔn)備：檢測前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡血壓測量（二 ）體位：被檢者取仰臥或坐位。被測上肢（通常為右上肢）裸露，伸開并外展45度，肘部和血壓計置于心臟同一水平（坐位時平第4肋軟骨；仰臥位時平腋中線） 。2021/3/1

4、013血壓測量（二 ）體位：被檢者取仰臥或坐位。被測上肢（通常為右血壓測量（三）觸診肱動脈搏動2021/3/1014血壓測量（三）觸診肱動脈搏動2021/3/1014血壓測量（四）綁縛袖帶：氣袖纏于上臂，氣囊中分對準(zhǔn)肱動脈。袖帶松緊以恰能放進(jìn)一指為宜，其下緣在肘窩上23cm。2021/3/1015血壓測量（四）綁縛袖帶：氣袖纏于上臂，氣囊中分對準(zhǔn)肱動脈。袖血壓測量（五）安放聽診器體件：將聽診器體件置于肘窩部、肱動脈搏動處，輕壓之（體件不應(yīng)塞于袖帶和上臂之間）2021/3/1016血壓測量（五）安放聽診器體件：將聽診器體件置于肘窩部、肱動脈血壓測量（六）袖帶氣囊充氣：關(guān)閉血壓計放氣旋紐，袖帶氣囊

5、充氣，待動脈搏動聲消失，再升高2030mmHg。氣囊放氣：松開氣球上的放氣旋鈕氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應(yīng)水平注視汞柱凸面，下降速度一般為每秒2-4Hg。2021/3/1017血壓測量（六）袖帶氣囊充氣：關(guān)閉血壓計放氣旋紐，袖帶氣囊充氣血壓測量（七）確定血壓數(shù)值：聽到第一聲肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓 ( systolic blood pressure；SBP)聲音消失時汞柱凸面所示數(shù)值即舒張壓 (diastolic blood pressure ；DBP)重復(fù)測量2次，取2次平均值為血壓值。2021/3/1018血壓測量（七）確定血壓數(shù)值：聽到第一聲肱動脈搏動聲響時汞柱凸血壓測量（八

6、）關(guān)閉血壓計：將氣囊排氣，卷好氣袖平整地放入血壓計中。將血壓計右傾45，使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計。2021/3/1019血壓測量（八）關(guān)閉血壓計：將氣囊排氣，卷好氣袖平整地放入血壓2021/3/10202021/3/1020 1期 第一次出現(xiàn)的聲音（收縮壓），清脆并逐漸加強(qiáng) 2期 隨著袖帶內(nèi)壓力下降，清脆的聲音逐漸變?nèi)岷?3期 壓力再度下降，聲音又轉(zhuǎn)為與第一期相似加強(qiáng)聲音 4期 聲音突然減弱而低沉 5期 最終聲音消失,此時汞柱所示數(shù)值為舒張壓 確定血壓數(shù)值 Korotkoff分期法2021/3/1021 1期 第一次出現(xiàn)的聲音（收縮壓），清脆并逐漸血壓的記錄方法記錄

7、法：收縮壓/舒張壓（如120/80 Hg、140/90 Hg等）1 Hg等于0.133kpa. 通常第4期約持續(xù)510Hg，若大于20 Hg時，應(yīng)將變音和聲音消失時的汞拄數(shù)值分別記錄，如160/90/68 Hg。若僅有變音而無聲音消失時，應(yīng)以變音的汞拄數(shù)值為舒張壓。記錄形式為110/760 Hg。2021/3/1022血壓的記錄方法記錄法：收縮壓/舒張壓（如120/80 Hg血壓水平的定義和分類類別 收縮壓 Hg 舒張壓Hg 正常血壓 120 80正常高值 120-139 80-89高血壓 140 90級高血壓 140-159 90-99級高血壓 160-179 100-109級高血壓 180

8、 110低血壓 90 602021/3/1023血壓水平的定義和分類類別 血壓變動的臨床意義高血壓 hypertension： 在未服用高血壓藥物情況下，采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓值收縮壓140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg，即可認(rèn)為高血壓。 可因情緒激動、緊張、運動等因素影響血壓值。低血壓 hypotension 凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。見于休克、嚴(yán)重心臟病等。 2021/3/1024血壓變動的臨床意義高血壓 hypertension：2021脈壓收縮壓 舒張壓 正常約為3040Hg脈壓30 Hg脈壓減?。褐鲃用}瓣狹窄、心力衰竭、心包積液等。脈壓40 Hg為脈

9、壓增大：主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血、老年主動脈硬化等2021/3/1025脈壓收縮壓 舒張壓 2021/3/1025周圍血管征檢查內(nèi)容 杜柔雙重音毛細(xì)血管搏動征槍擊音頸動脈搏動增強(qiáng)2021/3/1026周圍血管征檢查內(nèi)容 杜柔雙重音毛細(xì)血管搏動征槍擊音頸動脈搏動學(xué)習(xí)目標(biāo)描述周圍血管征的檢查項目正確檢查周圍血管征各個項目描述其臨床意義2021/3/1027學(xué)習(xí)目標(biāo)描述周圍血管征的檢查項目2021/3/1027周圍血管征臨床意義：脈壓增大（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）檢查內(nèi)容 槍擊音（pistol shot） 杜柔雙重音 (Duroziezs sign)脈壓增大臨床意義：

10、2021/3/1028周圍血管征臨床意義：脈壓增大（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧周圍血管征臨床意義：脈壓增大檢查內(nèi)容 毛細(xì)血管搏動征（capillary pulsation sign） 頸動脈搏動增強(qiáng)（Corrigans sign）臨床意義：脈壓增大2021/3/1029周圍血管征臨床意義：脈壓增大檢查內(nèi)容 毛細(xì)血管搏動征 周圍血管征2. 杜柔雙重音3.毛細(xì)血管搏動征4.頸動脈搏動增強(qiáng) 5.水沖脈1. 槍擊音周圍血管征陽性 記錄舉例：周圍血管征陽性，可見頸動脈搏動伴點頭運動，毛細(xì)血管搏動征陽性，兩側(cè)股動脈處均可聞及槍擊音和杜柔雙重音。2021/3/1030周圍血管征2. 杜柔雙重音3.毛細(xì)血

11、管搏動征4.頸動脈搏動增淺表淋巴結(jié)檢查（Lymph nodes) 耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上2021/3/1031淺表淋巴結(jié)檢查（Lymph nodes) 耳前2021/3/學(xué)習(xí)目標(biāo)能區(qū)分正常及異常淋巴結(jié)按正確順序進(jìn)行淺表淋巴結(jié)的檢查根據(jù)腫大淋巴結(jié)的部位、性質(zhì)等判斷典型的疾病2021/3/1032學(xué)習(xí)目標(biāo)能區(qū)分正常及異常淋巴結(jié)2021/3/1032正常淺表淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟、表面光滑、無壓痛、與毗鄰組織無粘連直徑多為0.20.5cm，一般不易觸及。常呈鏈狀與組群分布。2021/3/1033正常淺表淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟、表面光滑、無壓痛、與毗鄰組織無粘連2 淺表淋巴結(jié)位置頭頸部1.耳前2.耳后3.

12、枕部4.頜下5.頦下6.頸前7.頸后8.鎖骨上2021/3/1034 淺表淋巴結(jié)位置頭頸部1.耳前2021/3/1 上肢淺表淋巴結(jié)腋窩、滑車上尖群中央群胸肌肩胛下外側(cè)2021/3/1035 上肢淺表淋巴結(jié)腋窩、滑車上尖群2021/3/滑車上淋巴結(jié)位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3-4 cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。2021/3/1036滑車上淋巴結(jié)位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3-4 cm處，肱二頭肌 淺表淋巴結(jié)腹股溝、腘窩1.腹股溝淋巴結(jié)上群（水平組）2.腹股溝淋巴結(jié)下群（垂直組）2021/3/1037 淺表淋巴結(jié)腹股溝、腘窩1.腹股溝淋巴結(jié)上群（檢查方法檢查以視診和觸診為主；檢查淋巴結(jié)在全身體

13、格檢查時相應(yīng)部位檢查；為避免漏診，應(yīng)按一定順序進(jìn)行；觸診時將示、中、環(huán)三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動觸診。2021/3/1038檢查方法檢查以視診和觸診為主；2021/3/1038 觸診滑車上淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)觸診檢查手法2021/3/1039 觸診滑車上淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)觸診檢查手法2021/3/10頭頸部耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上腹股溝部（上群/下群）、腘窩部腋窩（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外側(cè)）、滑車上淺表淋巴結(jié)檢查順序下肢上肢2021/3/1040頭頸部耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上腹股溝淋巴結(jié)腫大 部位、大小、形狀、數(shù)目、排

14、列、質(zhì)地、表面特性、有無壓痛、活動度、與周圍組織有無粘連及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。2021/3/1041淋巴結(jié)腫大 部位、大小、形狀、數(shù)目、排列、質(zhì)地、表面特性淋巴結(jié)腫大2.全身性腫大：感染性疾病、 結(jié)締組織病、 血液或造血系統(tǒng)疾病 局限性腫大：局部感染、 淋巴結(jié)核、 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見病因 2021/3/1042淋巴結(jié)腫大2.全身性腫大：感染性疾病、局限性腫大：局部感染、淋巴結(jié)腫大若淋巴結(jié)直徑大于0.5cm或壓痛或質(zhì)地改變而能觸及者 淋巴結(jié)腫大2021/3/1043淋巴結(jié)腫大若淋巴結(jié)直徑大于0.5cm或壓痛或質(zhì)地改變而能觸及局限性淋巴結(jié)腫大1.感染性：見于淋巴結(jié)引流范圍內(nèi)組織器官

15、到的急慢性炎癥。急性感染：質(zhì)軟、壓痛、光滑、無粘連，腫大到一定程度即停止。慢性者質(zhì)地較硬，持續(xù)時間長，但最終仍可縮小或消失。 淋巴結(jié)核：常發(fā)生于頸部血管周圍，多發(fā)性、大小不等，質(zhì)地稍硬，可相互粘連或與周圍組織粘連。2.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地堅硬，有時呈橡皮樣，一般無壓痛，可與周圍組織粘連，腫大淋巴結(jié)界限有時不清。左側(cè)鎖骨上出現(xiàn)大而堅硬無壓痛的淋巴結(jié)，應(yīng)考慮胃、食管癌的轉(zhuǎn)移。2021/3/1044局限性淋巴結(jié)腫大1.感染性：見于淋巴結(jié)引流范圍內(nèi)組織器官到的全身性淋巴結(jié)腫大感染性疾?。簜鲉?、艾滋病、布氏桿菌病、鉤端螺旋體病、黑熱病、絲蟲病等結(jié)締組織?。篠LE、干燥綜合癥等血液及造血組織疾?。杭甭园籽?、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等2021/3/1045全身性淋巴結(jié)腫大感染性疾病：傳單、艾滋病、布氏桿菌病、鉤端螺課后作業(yè)同學(xué)互測血壓，并將