醫(yī)療廢物分類目錄及實(shí)際應(yīng)用課件

1、醫(yī)療廢物分類目錄及實(shí)際應(yīng)用醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目培訓(xùn)基地湖北省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院熊薇主要內(nèi)容分類目錄修訂的目的和意義我國(guó)現(xiàn)行目錄分析國(guó)外及港澳臺(tái)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)分類的修訂原則和方法新老目錄的比較分類收集清單目錄的實(shí)際應(yīng)用分類目錄修訂的目的和意義按材質(zhì)分類：有利于與處置方法相銜接，減少處置過(guò)程中產(chǎn)生有害物質(zhì)（s）有利于回收利用塑膠類廢物玻璃廢物棉纖維制廢物金屬?gòu)U物病理性廢物藥物性廢物（含氯）化學(xué)性廢物（含氯）放射性廢物其它廢物醫(yī)療廢物材質(zhì)分類焚燒后大量排放的有害物質(zhì)（ POPs ）Company Logo多氯二苯并呋喃（PCDF）多氯二苯并對(duì)二

2、惡英（ PCDFD）多氯聯(lián)苯（PCBs）六氯代苯（HCB）金屬物質(zhì)氯元素水分非理想條件焚燒塑膠含氯制劑含氯藥物3、資源化回收利用 未被 污染的用品的回收利用輕度污染的用品的回收利用 4、開(kāi)發(fā)新型高分子材料和更加先進(jìn)的處置方法五類：按照危害性將醫(yī)療廢物分為五類主要考慮廢物對(duì)人體的直接危害沒(méi)有考慮在廢物處置過(guò)程中，有些材質(zhì)的廢物用不恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幹煤螽a(chǎn)生的危害我國(guó)目前的分類目錄分析不符合廢物利用原則?，F(xiàn)行醫(yī)療廢物分類將未直接接觸血液、體液的物品當(dāng)作感染性廢物進(jìn)行銷毀；如大量使用的一次性鞋套、口罩等是否應(yīng)歸入感染性廢物？有些廢物的歸屬不明確。死胎、胎盤的歸類不明確，導(dǎo)致處置方法不一致，甚至存在丟棄和買

3、賣的現(xiàn)象。港澳臺(tái)及國(guó)外分類情況考察、查閱資料港澳醫(yī)療廢物分類由特區(qū)統(tǒng)一規(guī)定，分類方法基本一致原則是對(duì)人體可能造成危害的廢物被視為醫(yī)療廢物感染性廢物的定義強(qiáng)調(diào)被大量血液、體液（滴血或有血凝塊）污染的一次性物品從而減少了醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量，降低有害物質(zhì)對(duì)人體、環(huán)境的影響港澳醫(yī)院放入黑色膠袋的一般性廢物均不再分類、也不回收再利用港澳考察少量污染的一次性廢物均不納入醫(yī)療廢物按照不同的處置方法分類存放壓縮后再處置可回收利用的均分類回收利用使用紙質(zhì)銳器盒英、德國(guó)共同特點(diǎn)本次分類與現(xiàn)行的醫(yī)療廢物管理文件保持延續(xù)性，并始終貫徹BAT/BEP的核心理念：減量化：明確定義，將醫(yī)療廢物與生活廢物嚴(yán)格區(qū)分；將醫(yī)療活動(dòng)中

4、產(chǎn)生的無(wú)害、無(wú)毒的普通廢物按生活廢物處置。無(wú)害化：根據(jù)其材質(zhì)和污染程度的不同，采用不同的無(wú)害化處置方式進(jìn)行處理，以最大限度地減少對(duì)環(huán)境的污染，減少銅、鐵、鋁等金屬、含氯元素物質(zhì)和塑料等高分子材料的終末焚燒處理量，降低POPs排放量。資源化：重復(fù)利用、循環(huán)再生修訂原則醫(yī)療廢物的分類收集與處置按照醫(yī)療廢物的特性、危害性、材質(zhì)及處置方法分為五大類。重點(diǎn)講解對(duì)2003版的醫(yī)療廢物分類目錄的修改。感染性廢物現(xiàn)行的 擴(kuò)大化按材質(zhì)分組新版減量化GB15980-1995一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)定義一次性使用醫(yī)療用品指使用一次后即丟棄的，深入人體組織或與皮膚粘膜表面接觸并為治療或診斷目的而使用的各種用品

5、，分為滅菌的醫(yī)療用品與消毒的醫(yī)療用品。滅菌的一次性使用醫(yī)療用品進(jìn)入人體組織，無(wú)菌、無(wú)熱源、無(wú)溶血反應(yīng)和無(wú)異常毒性，檢驗(yàn)合格、出廠前必須經(jīng)無(wú)（滅）菌處理，可直接使用的一次性使用醫(yī)療用品，如注射器、輸液器、采血器、輸血器、注射針、輸液針、血袋等。與一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械同義。 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法國(guó)家藥品監(jiān)督管理局局令年第24號(hào)是指無(wú)菌、無(wú)熱原、經(jīng)檢驗(yàn)合格，在有效期內(nèi)一次性直接使用的醫(yī)療器械。消毒的一次性醫(yī)療用品：接觸皮膚粘膜，無(wú)毒害，檢驗(yàn)合格、出廠前必須經(jīng)消毒處理，可直接使用的一次性醫(yī)療用品，如呼吸機(jī)及麻醉機(jī)螺紋管、氧氣面罩、霧化管、胃管、吸氮管等。注射器、輸液器、采血器、輸血器、

6、注射針、輸液針、血袋現(xiàn)行的新版醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設(shè)技術(shù)規(guī)范HJ/T1772005 4.3 醫(yī)療廢物焚燒處置適用范圍4.3.1 醫(yī)療廢物焚燒廠接收并處置經(jīng)分類收集的醫(yī)療廢物，手術(shù)或尸檢后能辨認(rèn)的人體組織、器官及死胎宜送火葬場(chǎng)焚燒處理。產(chǎn)婦對(duì)死胎是否享有所有權(quán) 作者： 王曉艷 邢麗華 2006-04-10 19:16:13 案情： 一診斷為“先兆子宮破裂，相對(duì)頭盆不稱，重度妊娠高血壓綜合癥，孕4產(chǎn)3孕402周臨產(chǎn)，巨大兒，胎死宮內(nèi)”。該醫(yī)院急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一男死嬰全身高度浮腫，呈青紫色，似唐氏兒外貌。該醫(yī)院將死胎按照醫(yī)療廢物自行處理。家屬做法醫(yī)鑒定，但想不到被告未經(jīng)我同意就把嬰兒的尸體

7、給私自處理了，致使我追究私人診所責(zé)任的證據(jù)丟失。醫(yī)院稱，已告知原告按醫(yī)療廢物處理死胎，但未提供充足證據(jù)佐證，故其辯解理由不能成立。本案中產(chǎn)出的死胎已經(jīng)足月，完全具有了人形，其雖因未取得過(guò)獨(dú)立的人格而未能與母體形成法律上的身份關(guān)系，但生命孕育過(guò)程中的血肉聯(lián)系使其與特定的主體又具有不可否認(rèn)的事實(shí)上的身份關(guān)系。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟棄嬰兒遺體事件的通報(bào)(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201060號(hào))指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照殯葬管理?xiàng)l例的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。Emotions as bio-cultural processes

8、一書(shū)指出：在德國(guó)，一般而言，死胎體重大于1kg時(shí)，可視為尸體來(lái)處理并埋葬；當(dāng)然，如果死胎的父母提出相關(guān)要求，體重大于500g、低于1kg的死胎也是可以被允許視為尸體來(lái)處理；體重低于500g的胎兒不應(yīng)被視為尸體處理，可視為病理性醫(yī)療廢物來(lái)處理。死胎兒遺體的定義：國(guó)外多以胎齡、重量或生命體征界定。胎齡在20-24周，體重在350-1000g，無(wú)生命體征。臺(tái)灣將胎齡16周以上者視為死胎（胎兒遺體）。確定為死胎的就不能按病理性廢物處理。胎齡在16周以下及胎重不足500克的死亡胎兒依據(jù)胎兒發(fā)育到第16周時(shí)已完全成形，可分辨性別，大腦發(fā)育趨于完善。結(jié)合國(guó)外及臺(tái)灣澳門等地法規(guī)經(jīng)驗(yàn)，建議確定為16周以上、胎重

9、大于的死產(chǎn)胎兒須以火葬處理；16周以下、胎重小于的死產(chǎn)胎兒劃為病理性廢物。簽知情同意書(shū)胎盤的處置衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問(wèn)題的批復(fù)(衛(wèi)政法發(fā)2005123號(hào))指出產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，按照傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤；產(chǎn)婦放棄的胎盤簽知情同意書(shū)現(xiàn)行的新版現(xiàn)行的新版按類別根據(jù)材質(zhì)不同進(jìn)行分組，以便于按材質(zhì)分類收集，分類處理和處置。醫(yī)療廢物分類收集清

10、單各地按照當(dāng)?shù)氐奶幹梅椒ㄖ贫ㄟm合自己的分類收集清單環(huán)保、處置中心共同制定醫(yī)療廢物分類收集清單（試點(diǎn)單位試行稿）正確理解關(guān)于植入物的處理GB/T 25440.1-2010 外科植入物的取出與分析 第1部分：取出與處理對(duì)取出后的植入物進(jìn)行質(zhì)量分析，無(wú)取出后怎么處理。香港：在人體取出的內(nèi)固定鋼板等植入物，如屬鋒利器具，則屬銳器類醫(yī)療廢物。須按廢物處置（醫(yī)療廢物）（一般）規(guī)例訂明的法規(guī)，妥善處理。 我國(guó)法律法規(guī)不完善目前各醫(yī)院的作法、按感染性廢物處理；、經(jīng)過(guò)清洗消毒無(wú)害化處置后按一般廢品處理；、經(jīng)過(guò)清洗消毒無(wú)害化處置后交給病人，雙方簽字（曾經(jīng)發(fā)生過(guò)類似的醫(yī)患糾紛）；、經(jīng)過(guò)清洗消毒無(wú)害化處置后保存在手術(shù)

11、室。相關(guān)文章骨科手術(shù)內(nèi)植入物取出后的處置與管理中外醫(yī)學(xué)研究 2011年 5月 第 9卷 第 14期骨科手術(shù)內(nèi)植入物取出后的處置與管理天津護(hù)理2010 年2 月第18 卷第1 期取出家屬過(guò)目消毒保存交醫(yī)院相關(guān)部門交衛(wèi)生局；一般情況下 ,不得有遺失或交給患者 。對(duì)強(qiáng)行要的申請(qǐng)、登記患者對(duì)植入材料收回認(rèn)識(shí)不足，患者認(rèn)為植入材料是其個(gè)人所有 ,對(duì)于已用過(guò)的植入材料流入社會(huì)造成的危害認(rèn)識(shí)不夠充分 ,而我國(guó)醫(yī)療器械對(duì)于植入物取出后如何處置與管理制度不夠完善。相關(guān)條例、規(guī)范內(nèi)固定鋼板是一次性無(wú)菌醫(yī)療器械，為醫(yī)療廢物新目錄規(guī)定作為金屬性感染性廢物有利于回收利用（作為原材料）為防止醫(yī)患關(guān)系，建議：制定醫(yī)院的處理

12、流程短暫存放向病人解釋知情同意？中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定的全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2009年修訂版）6.2“艾滋病實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的所有廢棄物，包括不再需要的樣品、培養(yǎng)物和其它物品，均應(yīng)視為感染性廢棄物，應(yīng)置于專用的密封防漏容器中，安全運(yùn)至消毒室，經(jīng)高壓消毒后再進(jìn)行處理或廢棄?！蔽ｋU(xiǎn)廢物處置中心 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于對(duì)醫(yī)院輸液容器處理問(wèn)題的復(fù)函衛(wèi)辦醫(yī)函4338號(hào)對(duì)于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。玻璃安瓿 醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的不屬于醫(yī)療廢物的物品輸液袋（瓶）未污染的：醫(yī)用石膏、墊巾、尿墊、尿不濕、衛(wèi)

13、生巾、耦合劑擦拭紙、手紙、鞋套、帽子、口罩、手套、隔離衣、床單、被套、枕套、塑料或紙類外包裝物品等非傳染病人、感染病人的呼吸管路、氧氣面罩、霧化管？沒(méi)有污染的棉球、棉簽？按類別根據(jù)材質(zhì)不同進(jìn)行分組，以便于按材質(zhì)分類收集，分類處理和處置。醫(yī)療廢物分類收集清單各地按照當(dāng)?shù)氐奶幹梅椒ㄖ贫ㄟm合自己的分類收集清單環(huán)保、處置中心共同制定如：焚燒：感染性廢物不需要分那么多類別壓力滅菌：塑膠類回收利用有回收利用的方法了就可以按材質(zhì)分類！危險(xiǎn)廢物處置中心危險(xiǎn)廢物處置中心必須取得省環(huán)保廳頒布的“危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證”2004年國(guó)務(wù)院頒布了中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令 第號(hào) 危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證管理辦法縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保

14、護(hù)主管部門依照本辦法的規(guī)定，負(fù)責(zé)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的審批頒發(fā)與監(jiān)督管理工作。 危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證包括下列主要內(nèi)容： （一）法人名稱、法定代表人、住所； （二）危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)方式； （三）危險(xiǎn)廢物類別； （四）年經(jīng)營(yíng)規(guī)模； （五）有效期限； （六）發(fā)證日期和證書(shū)編號(hào)；（七）貯存、處置設(shè)施的地址各省市會(huì)定期頒布獲得危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的名錄。上網(wǎng)查找，選擇合適的單位，簽訂合同。CBG BIOTECH 液體回收儀是利用分餾技術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)室常用的試劑，如二甲苯、二甲苯代用品，酒精、福爾馬林進(jìn)行分離、凈化、回收、復(fù)活。根據(jù)不同容量大小，提供一系列型號(hào)供用戶選擇。減少一次性塑膠材料醫(yī)療用品的使用制定嚴(yán)格的分類標(biāo)準(zhǔn)，減少生活垃圾混入醫(yī)療廢物減少包裝用品用量減少含氯消毒劑的使用減少含汞用品、器械（體溫計(jì)）的使用減量化源頭減量少用一次性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立一次性使用醫(yī)療器械和用品臨床使用評(píng)價(jià)評(píng)估制度以確定一次性使用醫(yī)療器械和用品的品種合理使用一次性使用醫(yī)療器械和用品防止過(guò)度使用一次性使用醫(yī)療器械和用品的現(xiàn)象發(fā)生。原則上通過(guò)規(guī)范的清洗消毒流程能夠達(dá)到清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)的器械和用品應(yīng)使用可重復(fù)性的，嚴(yán)格控制一次性使用醫(yī)療器械和用品的使用。必須使用一次性使用的醫(yī)療器械和用品包括：一次性使用注射器（針）、一次性輸液袋（瓶）、一次性使用輸血器、一次性使用血袋、一次性使用靜脈輸液針、一次性使用采血器，且不