臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)課件

1、 臨床營養(yǎng)學(xué)萬春華 南 通 大 學(xué)臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)1 臨床營養(yǎng)學(xué)萬春華臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)1第三節(jié) 微量營養(yǎng)素1. 礦物質(zhì)（minerals）臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)2第三節(jié) 微量營養(yǎng)素1. 礦物質(zhì)（minerals）臨床營一、概述礦物質(zhì)：人體內(nèi)除了碳、氫、氧、氮以外的所有元素。目前發(fā)現(xiàn)了有20多種礦物質(zhì)是構(gòu)成人體組織、保持正常生理功能所必需的。常量元素：含量大于體重0.01%，包括鈣、磷、鎂、鉀、納、氯和硫，七種元素；微量元素：含量低于體重0.01%，包括鐵、硒、銅、鋅、碘、鉬、鉻等多種元素。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)3一、概述礦物質(zhì)：人體內(nèi)除了碳、氫、氧、氮以外的所有元素。臨床礦

2、物質(zhì)的生理功能構(gòu)成人體組成的重要成分。在細(xì)胞內(nèi)外液中與蛋白質(zhì)一起調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的通透性、控制水分、維持正常的滲透壓和酸減平衡，維持神經(jīng)肌肉興奮性。 構(gòu)成酶的成分或激活酶的活性，參加物質(zhì)代謝。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)4礦物質(zhì)的生理功能構(gòu)成人體組成的重要成分。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦礦物質(zhì)的生理作用劑量帶攝入不足（低于RNI或AI）營養(yǎng)匱乏攝入過多（超過UL）導(dǎo)致毒性礦物質(zhì)攝入量應(yīng)在推薦攝入量（RNI）或適宜攝入量（AI）之間。當(dāng)過量攝入并超過可耐受最高攝入量（UL）時，可產(chǎn)生毒性作用。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)5礦物質(zhì)的生理作用劑量帶攝入不足（低于RNI或AI）營養(yǎng)匱乏 一.鈣.生理功能 構(gòu)成人體骨骼、牙

3、齒等組織，神經(jīng)活動、核酸和能量代謝不可少的物質(zhì),調(diào)節(jié)人體各種代謝活 動。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)6 一.鈣.生理功能 構(gòu)成人體骨骼、鈣的分布和生理功能 成人鈣含量 10001200g，相當(dāng)于體重1.52%， 99存在于骨骼牙齒中，主要以羥磷灰石的形式存在。 生理功能： 構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分 維持神經(jīng)肌肉興奮性 促進(jìn)心肌和骨骼肌收縮 參與凝血過程 維持細(xì)胞的正常功能，酶的激活臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)7鈣的分布和生理功能 成人鈣含量 100012 成人體內(nèi)的鈣總量約為1200g，為體重的2%。主要以羥磷灰石的結(jié)晶3Ca3(PO4)2Ca(OH)2形式存在于骨骼與牙齒中；混溶鈣池與骨骼鈣間呈現(xiàn)動

4、態(tài)平衡。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)8 成人體內(nèi)的鈣總量約為1200g，為體重的2%。2.鈣的吸收和代謝吸收主要在小腸近端，大部分為被動吸收、小部分為主動吸收，主動吸收需要維生素D的活性代謝產(chǎn)物的參與。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)92.鈣的吸收和代謝吸收主要在小腸近端，大部分為被動吸收、小部 影響鈣吸收的因素鈣吸收率：2060，一般在30左右。 促進(jìn)鈣吸收利用因素 維生素D（食物或陽光）增進(jìn)鈣吸收 蛋白質(zhì)：氨基酸與鈣形成可溶性鈣 乳糖：增進(jìn)小腸吸收鈣的吸收的速度 酸性物質(zhì)：使鈣保持溶解狀態(tài)。 鈣：磷比值 體育鍛煉 生理狀態(tài)：嬰幼兒吸收率 6070， 成人 25，老人 15 抑制鈣吸收率利用的因素 膳食

5、纖維 脂肪消化不良 植酸、草酸 乙醇 制酸劑的服用2.鈣的吸收和代謝臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)10 影響鈣吸收的因素 促進(jìn)鈣吸收利用因素 鈣的吸收作用 : 依賴于機(jī)體對鈣的需要、食物的種類和鈣的攝入量。影響鈣吸收利用的膳食因素：促進(jìn)： 維生素D 蛋白質(zhì) 乳糖 酸性物質(zhì) 鈣磷比抑制：植酸和草酸臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)11鈣的吸收作用 : 依賴于機(jī)體對鈣的需要、食物的種類和鈣3.鈣缺乏癥與過多危害 缺乏癥： 兒 童 佝僂病 成 人 軟骨病 中老年 骨質(zhì)疏松癥 過多危害： UL 2g/d 增加腎結(jié)石的危害性 引起奶堿綜合癥 干擾鐵、鋅、鎂、磷等元素吸收利用 臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)123.鈣缺乏癥與過

6、多危害 缺乏癥：臨床營臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)13臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)134.鈣的食物來源 食物來源 奶和奶制品、小魚、小蝦、豆類、 綠色蔬菜、硬水。 臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)144.鈣的食物來源 食物來源臨床營養(yǎng)學(xué)維生素 二.磷 成人體內(nèi)含有600-900g的磷，約占總體重的1%。.體內(nèi)分布 85%存在于人體骨骼中，主要以磷酸鈣和羥磷灰石組成，其余部分存在于骨骼肌、皮膚、神經(jīng)組織和血液等中。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)15 二.磷臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)152.生理功能1.構(gòu)成骨骼和牙齒的重要原料；2.以磷酸根形式參與機(jī)體代謝；3.作為酶系的輔酶或輔基；4.使體內(nèi)物質(zhì)被磷酸化；5.調(diào)節(jié)體內(nèi)酸

7、堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)；6.是核酸和脫氧核素的重要原料，也是細(xì)胞膜的重要原料臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)162.生理功能1.構(gòu)成骨骼和牙齒的重要原料；臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和3.吸收與代謝在小腸中被吸收，尤其是小腸中段，通過載體主動轉(zhuǎn)運或被動擴(kuò)散吸收。人體每天攝入磷約1-1.5g，主要是有機(jī)磷酸酯或磷脂等。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)173.吸收與代謝在小腸中被吸收，尤其是小腸中段，通過載體主動轉(zhuǎn)4.磷缺乏一般不易由于膳食原因而引起缺乏；早產(chǎn)兒如以母乳喂養(yǎng)，因人乳含磷量較低，不足以滿足早產(chǎn)兒骨磷沉淀需求，可出現(xiàn)佝僂病樣骨骼異常。使用靜脈營養(yǎng)過度而未補(bǔ)充磷的病人，在嚴(yán)重磷缺乏和耗竭時，可發(fā)生低磷血癥。磷缺乏主

8、要引起厭食、貧血、肌無力、骨痛、佝僂病等癥狀。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)184.磷缺乏一般不易由于膳食原因而引起缺乏；臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和5.磷過量與毒性對骨骼的不良作用；轉(zhuǎn)移性鈣化作用；對鈣吸收有干擾；急性毒性。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)195.磷過量與毒性對骨骼的不良作用；臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)16.磷的食物來源與蛋白質(zhì)并存，分布于各種動植物食品之中。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)206.磷的食物來源與蛋白質(zhì)并存，分布于各種動植物食品之中。臨床 三.鎂 人體內(nèi)主要的陽離子之一。.體內(nèi)分布 人體內(nèi)總含量約25g，60-65%以磷酸鹽和碳酸鹽的形式存在于骨骼和牙齒中，27%存在于軟組織中，2%存在于體液

9、中。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)21 三.鎂臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)212.生理功能參與骨骼和牙齒構(gòu)成；參與體內(nèi)重要的酶促反應(yīng)；參與蛋白質(zhì)合成；維持體液酸堿平衡和神經(jīng)肌肉興奮性；保護(hù)心血管；臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)222.生理功能參與骨骼和牙齒構(gòu)成；臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)223.吸收與代謝在整個腸道均可吸收，主要在空腸末端和回腸中吸收，吸收率約30%；蛋白質(zhì)可促進(jìn)鎂的吸收，食物中過多的磷、草酸、植酸和膳食纖維可抑制鎂的吸收；鎂與鈣的吸收途徑相同，兩者在腸道競爭吸收，相互干擾；臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)233.吸收與代謝在整個腸道均可吸收，主要在空腸末端和回腸中吸收4.鎂缺乏可引起肌肉痙攣和心動過速

10、，食欲減退，疲倦和惡心、嘔吐等癥狀。酒精中毒、嚴(yán)重腎臟疾病、急性腹瀉及惡性營養(yǎng)不良的病人容易發(fā)生鎂缺乏。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)244.鎂缺乏可引起肌肉痙攣和心動過速，食欲減退，疲倦和惡心、嘔5.鎂過量與毒性可見于一下幾種情況：腎功能不全者糖尿病酮癥早期腎上腺皮質(zhì)功能不全、黏液水腫等疾病孕婦用鎂劑治療可導(dǎo)致嬰兒因血鎂突然增高而死亡脫水或腎功能不全者偶爾大量注射或口服臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)255.鎂過量與毒性可見于一下幾種情況：臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)6.鎂的食物來源存在于各種食物之中，綠葉蔬菜、糙糧、堅果和肉類食品中均富含鎂。飲水中也可以攝入少量的鎂。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)266.鎂的食物

11、來源存在于各種食物之中，綠葉蔬菜、糙糧、堅果和肉 三.鉀 人體內(nèi)主要的陽離子之一。.體內(nèi)分布 主要存在于各種細(xì)胞內(nèi)，70%存在于肌肉中，10%存在于皮膚中。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)27 三.鉀臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)272.生理功能維持碳水化合物、蛋白質(zhì)的正常代謝；維持細(xì)胞內(nèi)正常的滲透壓；維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性和正常功能；維持心肌的正常功能；維持細(xì)胞內(nèi)外正常的酸堿平衡和電解質(zhì)平衡；降低血壓；臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)282.生理功能維持碳水化合物、蛋白質(zhì)的正常代謝；臨床營養(yǎng)學(xué)維生3.吸收與代謝在小腸中被吸收，吸收率約90%；鉀的吸收由Na+-K+-ATP酶介導(dǎo)，受胰島素和兒茶酚胺等調(diào)節(jié)；臨床營養(yǎng)學(xué)

12、維生素和礦物質(zhì)293.吸收與代謝在小腸中被吸收，吸收率約90%；臨床營養(yǎng)學(xué)維生4.鉀缺乏可引起神經(jīng)肌肉、消化、心血管、泌尿中樞神經(jīng)等系統(tǒng)發(fā)生工農(nóng)性或病理性改變。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)304.鉀缺乏可引起神經(jīng)肌肉、消化、心血管、泌尿中樞神經(jīng)等系統(tǒng)發(fā)5.鉀過量與毒性高鉀血癥（血鉀濃度5.5mmol/L），細(xì)胞外K+上升，靜息電位下降，心肌自律性、傳導(dǎo)性和興奮性受抑制，細(xì)胞內(nèi)堿中毒和細(xì)胞外酸中毒等。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)315.鉀過量與毒性高鉀血癥（血鉀濃度5.5mmol/L），細(xì)6.食物來源各種食物中均含有，蔬菜水果相對含量較高。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)326.食物來源各種食物中均含有，蔬菜水

13、果相對含量較高。臨床營養(yǎng) 微量元素定義： 占人體總重量萬分之一以下， 或日需要量100mg以下的元素。種類：已知必需的微量元素有14種，即Fe、Zn、Cu、Mn、Ni、Co、Mo、Se、Cr、I、F、Sn、Si、V臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)33 微量元素定義：臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)33一.鐵(一)分布2/3是功能性鐵，即血紅蛋白和肌紅蛋白；其余以儲存形式存在，即鐵蛋白和含鐵血黃素，存在于肝臟、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)34一.鐵(一)分布2/3是功能性鐵，即血紅蛋白和肌紅蛋白2.生理功能主要合成血紅蛋白，作為氧的輸送蛋白配體。也存在于細(xì)胞色素中，在線粒體中作為電子傳導(dǎo)載體。作

14、為酶的配體。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)352.生理功能主要合成血紅蛋白，作為氧的輸送蛋白配體。臨床營養(yǎng)3.吸收與代謝主要在小腸，吸收可分為血紅素鐵和非血紅素鐵兩類進(jìn)行分析。血紅素鐵：吸收受其他物質(zhì)影響較少非血紅素鐵:吸收受膳食中其他物質(zhì)的影響臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)363.吸收與代謝主要在小腸，吸收可分為血紅素鐵和非血紅素鐵兩類4.鐵缺乏缺鐵性貧血：乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差；蒼白、心率增快臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)374.鐵缺乏缺鐵性貧血：臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)375.鐵過量與毒性急性中毒：胃腸道出血性壞死，嘔吐和血性腹瀉，凝血不良、代謝性酸中毒和休克。慢性鐵中毒：血

15、色素沉著癥臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)385.鐵過量與毒性急性中毒：胃腸道出血性壞死，嘔吐和血性腹瀉，6.食物來源各種動物血、肝臟、雞胗、牛腎、瘦肉、紅糖等臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)396.食物來源各種動物血、肝臟、雞胗、牛腎、瘦肉、紅糖等臨床營二.碘碘是最早被確認(rèn)為人類和動物所必需的營養(yǎng)素之一。(一)分布和吸收80-90%來自于食物，10-20%來自于飲水。消化道、皮膚、呼吸道和粘膜均可吸收碘。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)40二.碘臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)402.生理功能合成甲狀腺素，促進(jìn)身體能量代謝和發(fā)育。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)412.生理功能合成甲狀腺素，促進(jìn)身體能量代謝和發(fā)育。臨床營養(yǎng)學(xué)3.碘

16、缺乏碘缺乏?。褐概咛グl(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的一系列病癥。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)423.碘缺乏碘缺乏?。褐概咛グl(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的甲狀腺腫大克汀病臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)43甲狀腺腫大克汀病臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)434.碘過量與毒性當(dāng)人群尿碘水平達(dá)到800g/L，則可造成高碘性甲狀腺腫的流行。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)444.碘過量與毒性當(dāng)人群尿碘水平達(dá)到800g/L，則可造成高5.食物來源飲水、食物和食鹽，海帶、紫菜等海產(chǎn)品含量較高。江蘇省98%以上地區(qū)缺碘，在全國屬普遍性缺碘地區(qū)！臨床營養(yǎng)學(xué)

17、維生素和礦物質(zhì)455.食物來源飲水、食物和食鹽，海帶、紫菜等海產(chǎn)品含量較高。江三.硒(一)分布成人體內(nèi)含約14-21mg，分布于除脂肪組織以外的所有組織中。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)46三.硒(一)分布臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)462.生理功能抗氧化作用：作為抗氧化酶的必需組分，參與抗氧化作用。免疫作用：存在于各種免疫細(xì)胞內(nèi)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體免疫力。調(diào)節(jié)代謝作用：調(diào)節(jié)甲狀腺素。抑制癌癥臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)472.生理功能抗氧化作用：作為抗氧化酶的必需組分，參與抗氧化作3.吸收與代謝主要在十二指腸、空腸和回腸中被吸收，極易被人體吸收。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)483.吸收與代謝主要在十二指腸

18、、空腸和回腸中被吸收，極易被人體4.硒缺乏和克山病和大骨節(jié)病相關(guān)臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)494.硒缺乏和克山病和大骨節(jié)病相關(guān)臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)495.硒過量與毒性中毒癥狀：脫發(fā)、指甲變形、惡心、嘔吐等。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)505.硒過量與毒性中毒癥狀：脫發(fā)、指甲變形、惡心、嘔吐等。臨床6.食物來源動物內(nèi)臟和海產(chǎn)品含量高，蔬菜水果和奶制品偏低。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)516.食物來源動物內(nèi)臟和海產(chǎn)品含量高，蔬菜水果和奶制品偏低。臨四.鋅(一)分布在微量元素中居第二位，主要以酶的配體的形式存在，在肝臟、骨骼肌、皮膚、毛發(fā)、指甲、眼睛等器官組織中含量高，血液中含量少。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物

19、質(zhì)52四.鋅(一)分布臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)522.生理功能作為酶的組成成分或激活劑DNA聚合酶的組成成分促進(jìn)食欲促進(jìn)性器官正常發(fā)育有利于皮膚、毛發(fā)、骨骼和牙齒的正常生長參與免疫功能臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)532.生理功能作為酶的組成成分或激活劑臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)3.吸收與代謝主要在十二指腸和近側(cè)小腸，主要通過主動轉(zhuǎn)運被吸收。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)543.吸收與代謝主要在十二指腸和近側(cè)小腸，主要通過主動轉(zhuǎn)運被吸4.鋅缺乏味覺減退、食欲不振兒童生長發(fā)育遲緩，甚至停滯形成侏儒癥，性器官發(fā)育不良。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)554.鋅缺乏味覺減退、食欲不振臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)555.鋅過量

20、與毒性急性中毒：上腹疼痛、腹瀉、惡心和嘔吐。慢性作用：貧血、免疫功能下降臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)565.鋅過量與毒性急性中毒：上腹疼痛、腹瀉、惡心和嘔吐。臨床營6.食物來源貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動物內(nèi)臟含量高；植物性食物含量偏低。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)576.食物來源貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動物內(nèi)臟含量高；植物性食五. 銅（一）分布:以肝、腦、腎及心含量最高。銅主要以金屬-蛋白質(zhì)復(fù)合物的形式貯存于肝臟。吸收:胃和小腸上部。 吸收率約為30%。排泄:膽道，少量由尿及汗液臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)58五. 銅（一）分布:以肝、腦、腎及心含量最高。銅主要以（二）功能及缺乏癥1. 參與鐵的代謝。缺銅

21、時，導(dǎo)致低血色素小細(xì)胞性 貧血。2. 是體內(nèi)氧化還原體系中的催化劑。3. 具有維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)完整性的重要 作用。4. 促進(jìn)結(jié)締組織形成臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)59（二）功能及缺乏癥1. 參與鐵的代謝。缺銅時，導(dǎo)致低血色（三）供給量與食物來源成人AI值: 2mg。牛奶含銅量比人奶低的多，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)。含銅豐富的食物:肝、牡蠣、龍蝦、堅果、種子、黃豆粉、麥麩和小麥胚芽等。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)60（三）供給量與食物來源成人AI值: 2mg。牛奶含銅量比第三節(jié) 微量營養(yǎng)素2. 維生素臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)61第三節(jié) 微量營養(yǎng)素2. 維生素臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)61一、概述維生素是維持機(jī)體正常生

22、理功能及細(xì)胞內(nèi)特異代謝反應(yīng)所必需的一類微量有機(jī)化合物。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)62一、概述維生素是維持機(jī)體正常生理功能及細(xì)胞內(nèi)特異代謝反應(yīng)所必一. 維生素特性： 1. 存在于天然食物中； 2. 不供給熱能； 3. 大多數(shù)須由食物供給； 4. 缺乏機(jī)體可表現(xiàn)出特有癥狀。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)63一. 維生素特性： 1. 存在于天然食物中； 2二. 維生素的種類 脂溶性維生素和水溶性維生素。 脂溶性：維生素A、D、E、K 水溶性：維生素B族、維生素C臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)64二. 維生素的種類臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)64B族維生素：硫胺素（VB1） 核黃素（VB2） 尼克酸（VB5，PP） 吡

23、哆素（VB6） 鈷胺素（VB12） 葉酸、泛酸（VB3） 生物素（VH）、膽堿 共9種臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)65B族維生素：硫胺素（VB1）臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)65三. 維生素缺乏原因 1. 攝入量不足； 2. 吸收利用降低； 3. 需要量相對增高。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)66三. 維生素缺乏原因 1. 攝入量不足；臨床營養(yǎng)學(xué)維生一.脂溶性維生素維生素A(vitamin A)概念：指含有-白芷酮環(huán)的多烯基結(jié)構(gòu)、并具有視黃醇生物活性的一大類物質(zhì)(一)VA分類:VA 動物性 (海水魚肝)VA原 植物性(黃紅色蔬菜) 胡蘿卜素 臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)67一.脂溶性維生素維生素A(vitami

24、n A)概念：指含 (二)VA生化代謝儲存:肝臟和脂肪細(xì)胞吸收:腸粘膜 膽汁和脂肪促進(jìn)吸收臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)68 (二)VA生化代謝臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)68 (三) VA生理功能: 參與感光物質(zhì)構(gòu)成維持夜間正常視力維持上皮組織結(jié)構(gòu)健全增強(qiáng)機(jī)體抗病力促進(jìn)生長和骨骼發(fā)育抗癌作用具類固醇激素作用臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)69 (三) VA生理功能: 參與感光物質(zhì)構(gòu)成維持夜間正常維生素A缺乏的皮膚表現(xiàn)臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)70維生素A缺乏的皮膚表現(xiàn)臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)70（二）VA 供給量及其食物來源 VA計算單位：VA和胡蘿卜素都折合成視黃醇當(dāng)量(RE)， 1ugVA視黃醇當(dāng)量 6ug

25、 胡蘿卜素 3.33IU 視黃醇。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)71（二）VA 供給量及其食物來源 VA計算單位：VVA供給量及來源： 來源：1）動物性食物動物肝臟、蛋黃、乳制品和魚肝油； 2）植物性食物胡蘿卜、綠葉蔬菜和某些紅黃色水果臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)72VA供給量及來源： 來源：1）動物性食物動物肝臟、蛋黃VA缺乏癥: 暗適應(yīng)能力下降 夜盲 畢脫氏斑 皮膚干燥臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)73VA缺乏癥: 暗適應(yīng)能力下降 夜盲 畢脫氏斑 VA過量中毒: 1.急性毒性 成人：RNI的100倍 兒童：RNI的20倍 2.慢性毒性 RNI十倍以上臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)74VA過量中毒: 1.急性毒性

26、 成人：RNI的VA營養(yǎng)狀況評價指標(biāo):1.臨床檢查發(fā)現(xiàn)2.生化指標(biāo): 血清維生素A 視覺暗適應(yīng)功能 血漿視黃醇結(jié)合蛋白臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)75VA營養(yǎng)狀況評價指標(biāo):1.臨床檢查發(fā)現(xiàn)2.生化指標(biāo):VA食物來源:動物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、奶油、禽蛋、深色素菜和水果。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)76VA食物來源:動物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、奶油、禽蛋、二. 維生素D (vitamin D) 兩條途徑： 皮膚紫外光照射可以合成 膳食攝入（一）結(jié)構(gòu)與特性： 類固醇衍生物： 麥角鈣化醇(D2) 膽鈣化醇(D3)臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)77二. 維生素D (vitamin D) 兩條途徑：臨床營養(yǎng)吸收

27、和代謝： 具有生物活性的1,25-(OH)2-D3的生成受甲狀旁腺素(PTH)、降鈣素(CT)和血中鈣磷濃度水平的調(diào)節(jié)。 無活性的維生素D需經(jīng)肝、腎二次羥化才能發(fā)揮其生理功能，故當(dāng)肝、腎功能不全時，維生素D的活性也減低，繼而影響骨的代謝。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)78吸收和代謝： 具有生物活性的1,25-(OH)2-D3（二）生理功能： .促進(jìn)鈣磷吸收（小腸） .促進(jìn)骨質(zhì)鈣化和骨質(zhì)溶解 .促使鈣磷的重吸收（腎臟）（三）缺乏癥 佝僂病臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)79（二）生理功能： .促進(jìn)鈣磷吸收（小腸） .促進(jìn)（三）D的供給量 1IUVD3 0.025ug的VD3 來源有兩條途徑： .通過皮膚獲得。

28、 .通過食物攝入：主要存在于魚肝油、沙丁魚、肝、蛋黃等動物性食物中。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)80（三）D的供給量 1IUVD3 0.025三. 維生素E(vitamin E) 又稱生育酚 1. 結(jié)構(gòu)與特性 2. 吸收與分布: 小腸上部吸收， 膽汁、胰液和脂肪能促使 其吸收。 臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)81三. 維生素E(vitamin E) 又稱生育酚3. 生理功能及缺乏病1) 強(qiáng)的抗氧化作用： 保護(hù)多烯脂 酸(PUFA) 維持生物膜的正常功能 防止A、C、含硫酶和ATP的氧化。 E和硒都是抗氧化劑，可協(xié)同作用。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)823. 生理功能及缺乏病1) 強(qiáng)的抗氧化作用：臨床營養(yǎng)學(xué)維

29、生 ) 提高免疫反應(yīng)，預(yù)防衰老 ) 預(yù)防癌腫 ) 維生素E與動物的生殖有關(guān)4. 維生素E的食物來源 各種油料種子及植物油 臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)83 ) 提高免疫反應(yīng)，預(yù)防衰老 ) 預(yù)防癌腫臨床二.水溶性維生素 (二). 維生素B1 (硫胺素)1. 結(jié)構(gòu)與特性： 白色晶體，溶于水，易因受熱和氧化而遭到破壞，尤其在堿性環(huán)境中更是如此，酸性比較穩(wěn)定。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)84二.水溶性維生素 (二). 維生素B1 (硫胺素)臨床營養(yǎng)2. 吸收與代謝： 由十二指腸吸收。3. 功能與缺乏?。褐饕饔糜谔谴x。缺乏原因：1）長期攝入碾磨過分的精白米和面粉缺乏其它雜糧和多種副食的補(bǔ)充2）吸收障礙3）需

30、要量增加等。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)852. 吸收與代謝： 由十二指腸吸收。3. 功能與缺乏?。?. 缺乏癥：腳氣病臨床特征：多發(fā)性神經(jīng)炎、肌肉萎縮及水腫。主要癥狀可能有以下幾種類型：) 干性腳氣?。?主要癥狀是多發(fā)性神經(jīng)炎，表現(xiàn)為肢端麻痹或功能障礙；臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)864. 缺乏癥：腳氣病臨床特征：多發(fā)性神經(jīng)炎、肌肉萎縮) 濕性腳氣?。?主要癥狀是由心力衰竭引起的水腫；) 急性混合性水腫： 特征是既有神經(jīng)炎，又有心力衰竭和水腫。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)87) 濕性腳氣?。号R床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)875. 營養(yǎng)狀況評價 )最常用的指標(biāo)負(fù)荷試驗： 口服一定量的維生素后，收集一定時間內(nèi)的尿

31、液，測定此維 生素的排出量，根據(jù)排出量的多少以判定機(jī)體該維生素的營養(yǎng)狀況。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)885. 營養(yǎng)狀況評價 )最常用的指標(biāo)負(fù)荷試驗： 口) 以相當(dāng)尿中每克肌酐的硫胺素 排出量計算，成年人在66ug以 上者為適宜；) 紅細(xì)胞中轉(zhuǎn)酮酶活性的TPP效應(yīng) 加入TPP后，酶活性增高超過 15者為硫胺素營養(yǎng)不足。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)89) 以相當(dāng)尿中每克肌酐的硫胺素臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)896. 硫胺素的供給量及食物來源 硫胺素的需要量與碳水化合物代謝有關(guān)，一般認(rèn)為0.5mg的硫胺素即能滿足1000kcal熱量的需要。我國的RDA標(biāo)準(zhǔn)：成人1.5mg。 硫胺素含量較高的食物有動物內(nèi)臟如

32、肝、腎、腦等。在肉類中，豬肉含量比較豐富。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)906. 硫胺素的供給量及食物來源 硫胺素的需要量與碳水化二. 維生素B2(核黃素).結(jié)構(gòu)與特性： 化學(xué)結(jié)構(gòu)含有二甲基異咯嗪 和核醇兩部分,性質(zhì)比較穩(wěn)定， 耐酸、不耐堿、不易氧化。 堿性和光中不穩(wěn)定。.吸收與代謝： 主要由胃腸道吸收臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)91二. 維生素B2(核黃素).結(jié)構(gòu)與特性： . 功能與缺乏病 是體內(nèi)各種代謝中氧化還原的重要傳遞氫的物質(zhì)，多種酶的輔酶。缺乏時引起代謝障礙和皮膚粘膜的炎癥，包括口腔和生 殖器的炎癥。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)92. 功能與缺乏病 是體內(nèi)各種代謝中氧化還原的重要傳遞常見的臨床表現(xiàn)

33、有： 口角炎； 唇炎； 舌炎； 脂溢性皮炎； 陰囊炎； 眼部癥狀； 其他：生長受阻、生殖力下 降及先天畸形。 臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)93常見的臨床表現(xiàn)有： 口角炎； 唇炎； 4 .營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)：1)負(fù)荷試驗： 成人口服5mg核黃素后，測定4小時內(nèi)尿中核黃素量，以排出量在400ug以下為不足；臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)944 .營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)：1)負(fù)荷試驗： 成人口服2) 測定紅細(xì)胞核黃素含量： 低于10ug/L時，可能出現(xiàn)核黃素缺乏的臨床癥狀，高于20ug/L時，可認(rèn)為營養(yǎng)狀況良好；臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)952) 測定紅細(xì)胞核黃素含量：臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)95) 測定谷胱甘肽還原酶

34、活性系統(tǒng) (AC): AC值1.2， 表示組織中的核黃素不足。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)96) 測定谷胱甘肽還原酶活性系統(tǒng)臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)965. 供給量 與能量代謝有密切關(guān)系， 按0.5mg核黃素為1000kcal熱量需要的標(biāo)準(zhǔn)成人每天需要量：男：1.4mg 女：1.2mg臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)975. 供給量臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)976. 來源: 動物性食物 肝、腎和心為最多； 奶類及蛋類所含核黃素也較多。 陽光下2小時可損失50的VB2。 蔬菜 炒煮后，能保持6090的VB2。 谷物 碾磨可損失60的VB2 。臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)986. 來源: 動物性食物臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)9葉酸缺乏引起的舌頭病變（見于酗酒)臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)99葉酸缺乏引起的舌頭病變（見于酗酒)臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)9煙酸缺乏引起的皮膚表現(xiàn)（見于酗酒病人）臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物質(zhì)100煙酸缺乏引起的皮膚表現(xiàn)（見于酗酒病人）臨床營養(yǎng)學(xué)維生素和礦物二.水溶性維生素(一). 維生素C 又名抗壞血酸1. 結(jié)構(gòu)