臨床藥學(xué)課件第章藥物治療的一般原則

1、第3章 藥物治療的一般原則原海燕2022/10/4臨床藥學(xué)課件第3章 藥物治療的一般原則原海燕2022/10/2臨床藥學(xué)疾病的治療：選擇最合適的治療手段，必要時(shí)聯(lián)合多種治療手段（藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法等）藥物治療：內(nèi)科常見病、多發(fā)病的主要治療手段和基礎(chǔ)治療藥物治療要遵循一定的原則2022/10/4臨床藥學(xué)課件疾病的治療：選擇最合適的治療手段，必要時(shí)聯(lián)合多種治療手段（藥一、診斷明確后再用藥診斷的依據(jù)：患者的癥狀、體征和必要的檢查癥狀（symptom)：患者主觀感受到不適或痛苦的異?；虿B(tài)改變體征（sign):醫(yī)生或其他人能客觀檢查到的改變2022/10/4臨床藥學(xué)課件一、診斷明確

2、后再用藥診斷的依據(jù)：患者的癥狀、體征和必要的檢查只有主觀能感覺到的改變：眩暈、疼痛主觀能感覺到、客觀能發(fā)現(xiàn)的改變：發(fā)熱、黃疸、呼吸困難主觀無異常感覺、通過客觀檢查才能發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)?、雜音、肝脾大2022/10/4臨床藥學(xué)課件只有主觀能感覺到的改變：眩暈、疼痛2022/10/2臨床藥學(xué)癥狀、體征、輔助檢查縝密的分析做出診斷和鑒別診斷2022/10/4臨床藥學(xué)課件癥狀、體征、縝密的分析做出診斷和鑒別2022/10/2臨床藥了解疾病的病理和生理對(duì)疾病的藥物治療也很重要。舉例：肺炎、充血性心力衰竭2022/10/4臨床藥學(xué)課件了解疾病的病理和生理對(duì)疾病的藥物治療也很重要。2022/10注意：對(duì)短期內(nèi)不能明

3、確診斷的疾病，適時(shí)采取對(duì)癥處理是非常必要的 如：發(fā)熱查因、抽搐查因、昏迷查因患者2022/10/4臨床藥學(xué)課件注意：對(duì)短期內(nèi)不能明確診斷的疾病，適時(shí)采取對(duì)癥處理是非常必要二、合理用藥原則不合理用藥是一個(gè)全球性問題WHO指出：在全球三個(gè)死亡病人中就有一個(gè)是因?yàn)椴缓侠碛盟幎鴮?dǎo)致的。不合理用藥和藥物不良反應(yīng)呈正相關(guān)2022/10/4臨床藥學(xué)課件二、合理用藥原則不合理用藥是一個(gè)全球性問題2022/10/2（一）掌握適應(yīng)證、禁忌證，正確選擇藥物抗生素的濫用在國內(nèi)表現(xiàn)突出：（1）已明確病毒感染性發(fā)熱，多數(shù)使用抗生素；（2）對(duì)外科患者幾乎常規(guī)地把抗生素用于無菌手術(shù)前，甚至手術(shù)后連續(xù)應(yīng)用；（3）預(yù)防性使用抗生

4、素普遍2022/10/4臨床藥學(xué)課件（一）掌握適應(yīng)證、禁忌證，正確選擇藥物抗生素的濫用在國內(nèi)表腎上腺皮質(zhì)激素濫用： 此類藥物作為一般的解熱鎮(zhèn)痛或者消炎藥“三素一湯醫(yī)生”（維生素、激素、抗生素、吊針）2022/10/4臨床藥學(xué)課件腎上腺皮質(zhì)激素濫用：2022/10/2臨床藥學(xué)課件（二）合理聯(lián)合用藥，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)1、增強(qiáng)療效 磺胺+TMP、羥氨芐青霉素+棒酸、頭孢哌酮+舒巴坦、亞胺培南+西司他汀、尼群地平+氫氯噻嗪、2022/10/4臨床藥學(xué)課件（二）合理聯(lián)合用藥，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)1、增強(qiáng)療效2022、降低毒性 維生素B6+異煙肼、氫氯噻嗪+氨苯喋啶、氯氮平+心得安、甲氨蝶啶+四氫

5、葉酸2022/10/4臨床藥學(xué)課件2、降低毒性2022/10/2臨床藥學(xué)課件3、延緩耐藥性的產(chǎn)生 異煙肼+鏈霉素+對(duì)氨基水楊酸 利福平+乙胺丁醇2022/10/4臨床藥學(xué)課件3、延緩耐藥性的產(chǎn)生2022/10/2臨床藥學(xué)課件（三）考慮影響藥物作用的各種因素，制定個(gè)體化用藥方案1、藥物因素：量效關(guān)系、劑型、給藥時(shí)間、給藥途徑2、機(jī)體因素：年齡、性別、妊娠、病理狀態(tài)、個(gè)體差異、藥物在體內(nèi)的活化2022/10/4臨床藥學(xué)課件（三）考慮影響藥物作用的各種因素，制定個(gè)體化用藥方案1、藥物三、防治不良反應(yīng)，遵循安全用藥原則（一）充分考慮患者的生理、病理狀況，觀察綜合治療 舉例：發(fā)熱查因的妊娠8個(gè)月的婦女的治療 2022/10/4臨床藥學(xué)課件三、防治不良反應(yīng)，遵循安全用藥原則（一）充分考慮患者的生理（二）熟悉藥物的藥理學(xué)知識(shí) 藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)2022/10/4臨床藥學(xué)課件（二）熟悉藥物的藥理學(xué)知識(shí)2022/10/2臨床藥學(xué)課件四、遵循有效和經(jīng)濟(jì)用藥原則（一）、開展循證醫(yī)學(xué)，遵循有效用藥 的原則（二）、遵循經(jīng)濟(jì)用藥原則2022/10/4臨床藥學(xué)課件四、遵循有效和經(jīng)濟(jì)用藥原則（一）、開展循證醫(yī)學(xué)，遵循有效用藥五、