心電圖檢查醫(yī)學知識培訓課件

1、心電圖檢查醫(yī)學知識心電圖檢查醫(yī)學知識1.心肌細胞的電激動過程：極化、除極和復極（一）心電發(fā)生原理2.單個心肌細胞除極與復極的心電波形3.心室壁除極與復極特點與心電圖的關系2心電圖檢查醫(yī)學知識1.心肌細胞的電激動過程：極化、除極和復極（一）心電發(fā)生原理心肌細胞的電激動過程： -極化(polarization) 除極(depolarization)復極(repolarization) 3心電圖檢查醫(yī)學知識心肌細胞的電激動過程：3心電圖檢查醫(yī)學知識2.單個心肌細胞除極與復極的心電波形 - 除極 + + 復極 -4心電圖檢查醫(yī)學知識2.單個心肌細胞除極與復極的心電波形 - 除極 +正常心室除極: 心內

2、膜心外膜 正常心室復極: 心外膜心內膜心電圖中心室復極波與除極波的主波方向一致3.心室壁除極與復極特點與心電圖的關系5心電圖檢查醫(yī)學知識正常心室除極: 心內膜心外膜 1.心電向量2.瞬間綜合心電向量（二）心電向量6心電圖檢查醫(yī)學知識1.心電向量（二）心電向量6心電圖檢查醫(yī)學知識 心肌細胞在除極或復極過程形成的電位差既有大小又有方向，稱為心電向量。1. 心電向量7心電圖檢查醫(yī)學知識 心肌細胞在除極或復極過程形成的電位差既有大小又有方 心臟電激動的每一瞬間均有許多心肌細胞同時除極或復極，產生許多個大小方向各不相同的心電向量，而這些心電向量可按一定的規(guī)則最終綜合成某個瞬間的綜合心電向量。 在體表所測

3、得的心電變化，其實是瞬間綜合心電向量的大小和方向的變化。 2. 瞬間綜合心電向量 8心電圖檢查醫(yī)學知識 心臟電激動的每一瞬間均有許多心肌細胞同時除極或復A1 B1 C1A3B3A3B3C3 A2 B2 C2+瞬間綜合心電向量合成原則9心電圖檢查醫(yī)學知識A1 B1 心電向量記錄的導聯系統(tǒng)及心電圖形成10心電圖檢查醫(yī)學知識心電向量記錄的導聯系統(tǒng)及心電圖形成10心電圖檢查醫(yī)學知識（一）導聯：將正、負電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上均可測出心電的電位變化，此兩點即構成一個導聯。（二）導聯軸：導聯的兩點間假象連線為該導聯的導聯軸，方向由負極指向正極。 一、 導聯與導聯軸的概念11心電圖檢查醫(yī)

4、學知識（一）導聯：一、 導聯與導聯軸的概念11心電圖檢查醫(yī)學知識二、導聯的聯接方式1. 標準導聯：、2. 加壓單極肢體導聯：aVR、aVL、aVF（一）肢體導聯（二）心前區(qū)導聯12心電圖檢查醫(yī)學知識二、導聯的聯接方式1. 標準導聯：、（一）肢體導聯（標準導聯的連接方式IIIIII13心電圖檢查醫(yī)學知識標準導聯的連接方式IIIIII13心電圖檢查醫(yī)學知識加壓單極肢體導聯的連接方式aVRaVLaVF14心電圖檢查醫(yī)學知識加壓單極肢體導聯的連接方式aVRaVLaVF14心電圖檢查醫(yī)心前區(qū)導聯的連接方式15心電圖檢查醫(yī)學知識心前區(qū)導聯的連接方式15心電圖檢查醫(yī)學知識V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣

5、第4肋間V3：V2與V4連線的中點V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中線V4水平處16心電圖檢查醫(yī)學知識V1：胸骨右緣第4肋間16心電圖檢查醫(yī)學知識三、導聯軸系統(tǒng) （一）額面六軸系統(tǒng) （二）心前區(qū)導聯軸系統(tǒng) 17心電圖檢查醫(yī)學知識三、導聯軸系統(tǒng) （一）額面六軸系統(tǒng)17心電圖檢查醫(yī)學知（一） 額面六軸系統(tǒng)18心電圖檢查醫(yī)學知識（一） 額面六軸系統(tǒng)18心電圖檢查醫(yī)學知識（二）心前區(qū)導聯軸系統(tǒng)19心電圖檢查醫(yī)學知識（二）心前區(qū)導聯軸系統(tǒng)19心電圖檢查醫(yī)學知識正常心電圖20心電圖檢查醫(yī)學知識正常心電圖20心電圖檢查醫(yī)學知識一、心電圖各波段的形成與命名（一）心臟的電激動傳

6、播（二）心電圖各波段的組成與命名21心電圖檢查醫(yī)學知識一、心電圖各波段的形成與命名（一）心臟的電激動傳播21心電圖竇房結結間束房室結希氏束左、右束支 浦氏纖維 心室肌細胞（一） 心臟的電激動傳播22心電圖檢查醫(yī)學知識竇房結結間束房室結希氏束左、右束支 浦氏纖維 （二） 心電圖各波段的形成與命名- P波- PR段、PR間期- QRS波群- ST段、T波- QT間期- U波23心電圖檢查醫(yī)學知識（二） 心電圖各波段的形成與命名- P波23心電圖檢查醫(yī)學知 1. P波(P wave )P波是反映心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。24心電圖檢查醫(yī)學

7、知識 1. P波(P wave )P波是反映心房除極過程的電位2. PR段(PR segment )PR段是從P波終點至QRS波起點之間的線段。反映心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動。25心電圖檢查醫(yī)學知識2. PR段(PR segment )PR段是從P波終點至Q3. PR間期(PR interval )PR間期包括P波和PR段。 反映從心房開始除極至心室開始除極的時間。26心電圖檢查醫(yī)學知識3. PR間期(PR interval )PR間期包括P波和 4. QRS波群(QRS wave ) QRS波群反映心室除極過程的電位變化。QRS波群可因探測電極位置不同有多種形態(tài)。27心電圖檢

8、查醫(yī)學知識 4. QRS波群(QRS wave ) QRS波群5. ST段(ST segment )J點 ST段是指從QRS波群終點至T波起點間的線段 ,反映心室早期緩慢復極過程的電位變化。 ST段與QRS波的交界點稱為J點28心電圖檢查醫(yī)學知識5. ST段(ST segment )J點 ST段是指從QR6. T 波(T wave ) T波反映心室晚期快速復極過程的電位變化。29心電圖檢查醫(yī)學知識6. T 波(T wave ) T波反映心室晚期快速復極過程7. QT間期(QT interval ) QT間期是指QRS波群起點至T波終點的水平距離。 反映心室除極與復極過程的總時間30心電圖檢查醫(yī)

9、學知識7. QT間期(QT interval ) QT間期是指QR8. U波(U wave ) U波發(fā)生機制不明，多認為是心肌激動的激后電位。31心電圖檢查醫(yī)學知識8. U波(U wave ) U波發(fā)生機制不明，多認為是心肌二、 心電圖測量1、心電圖記錄紙 2、各波段振幅的測量3、各波段時間的測量4、心率測量5、心電軸6、鐘向轉位 32心電圖檢查醫(yī)學知識二、 心電圖測量1、心電圖記錄紙 32心電圖檢查醫(yī)學知識縱向距離：代表電壓若1mV定準電壓 1cm ， 則0.1mV/小格橫向距離：代表時間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格1、心電圖記錄紙33心電圖檢查醫(yī)學知識縱向距

10、離：代表電壓1、心電圖記錄紙33心電圖檢查醫(yī)學知識2.各波振幅的測量 正向波：從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點 負向波：從參考水平線的下緣垂直地測量到波的底端 測量P波振幅：參考P波起始前的水平線 測量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平34心電圖檢查醫(yī)學知識2.各波振幅的測量 34心電圖檢查醫(yī)學知識 以QRS起始部作為參考水平線，取J點后0.04s、0.06s或0.08s處為測量點。 報告ST段移位時，應說明ST段移位類型與測量點。 ST段移位的測量 35心電圖檢查醫(yī)學知識 以QRS起始部作為參考水平線，取J點后0.04s、0.063.各波段時距的測量 從該波段

11、起始部的內緣測量至該波段終末部的內緣 36心電圖檢查醫(yī)學知識3.各波段時距的測量 從該波段起始部的內緣測量至該波段終末部室壁激動時間（VAT）QRS波群的起點到通過R波頂峰垂直線的水平距離。若R波有切跡或有R波，以最后的R波峰為準。37心電圖檢查醫(yī)學知識室壁激動時間（VAT）QRS波群的起點到通過R波頂峰垂直線的（1）心律齊時的心率測量（2）心律不齊時的心率測量4. 心率測量38心電圖檢查醫(yī)學知識（1）心律齊時的心率測量4. 心率測量38心電圖檢查醫(yī)學知識 測一個RR間距的秒數，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接讀出相應的心率數。（1）心律齊時的心率測量39心電圖檢查醫(yī)學知識（1

12、）心律齊時的心率測量39心電圖檢查醫(yī)學知識 測量5個以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測PP間距。 數30大格（共6s）內的QRS波群或P波的個數，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。（2）心律不齊時的心率測量40心電圖檢查醫(yī)學知識（2）心律不齊時的心率測量40心電圖檢查醫(yī)學知識5、心電軸 （1）概念 （2）正常心電軸與偏移的判斷標準 （3）測量方法 （4）臨床意義41心電圖檢查醫(yī)學知識5、心電軸 （1）概念41心電圖檢查醫(yī)學知識 （1）概念 心電軸常指平均QRS電軸，為心室除極過程中各瞬間向量的綜合。 臨床上所指的心電軸是指平均QRS電軸在額面上的投

13、影。 心電軸方向多采用其與I導聯正側的夾角度數表示。42心電圖檢查醫(yī)學知識 （1）概念心電軸常指平均QRS電軸，為心室除極過程中各瞬間（2）正常心電軸與偏移的判斷標準 43心電圖檢查醫(yī)學知識（2）正常心電軸與偏移的判斷標準 43心電圖（3）測量方法 1）目測法 根據、導聯QRS波群的主波方向，估測心電軸大致方位。 心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏導聯導聯44心電圖檢查醫(yī)學知識（3）測量方法 1）目測法 心電軸正常心電軸右偏心電軸左 2）作圖法 045心電圖檢查醫(yī)學知識 2）作圖法045心電圖檢查醫(yī)學知識 左心室肥大可使心電軸左偏 右心室肥大可使心電軸右偏 （4）臨床意義46心電圖檢查醫(yī)學知識 左

14、心室肥大可使心電軸左偏 （4）臨床意義46心電圖檢查醫(yī)學6. 鐘向轉位 （1）概念 （2）正常位心臟 （3）順時鐘轉位 （4）逆時鐘轉位47心電圖檢查醫(yī)學知識6. 鐘向轉位 （1）概念47心電圖檢查醫(yī)學知識（1）概念從心尖向心底部觀察 根據過渡區(qū)波形（ R/S 1 ）出現的位置來判斷。 48心電圖檢查醫(yī)學知識（1）概念從心尖向心底部觀察 根據過渡區(qū)波形（V1V2V4V5V6V3（2）正常位心臟49心電圖檢查醫(yī)學知識V1V2V4V5V6V3（2）正常位心臟49心電圖檢查醫(yī)學知（3）順時鐘轉位V1V2V4V5V6V3后左右50心電圖檢查醫(yī)學知識（3）順時鐘轉位V1V2V4V5V6V3后左右50心電

15、圖檢查（4）逆時鐘轉位V1V2V4V5V6V3左右后51心電圖檢查醫(yī)學知識（4）逆時鐘轉位V1V2V4V5V6V3左右后51心電圖檢查三、 正常心電圖波形特點與正常值52心電圖檢查醫(yī)學知識三、 正常心電圖波形特點與正常值52心電圖檢查醫(yī)學知識三、 正常心電圖波形特點與正常值53心電圖檢查醫(yī)學知識三、 正常心電圖波形特點與正常值53心電圖檢查醫(yī)學知識1. P波 形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距0.04s。 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。 時間：小于0.12s。 振幅：肢導聯0.25mV。心前區(qū)導聯0.20mV。54心電圖檢查醫(yī)學知識1. P波 形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距0

16、.04s。 正常成人PR間期為0.12s0.20s。 幼兒及心動過速者可縮短；老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s。2. PR間期55心電圖檢查醫(yī)學知識 正常成人PR間期為0.12s0.20s。 2. PR間期（1）時間（2）肢導聯QRS波的形態(tài)與電壓（3）心前區(qū)導聯QRS波的形態(tài)與電壓（4）Q波3. QRS波群56心電圖檢查醫(yī)學知識（1）時間3. QRS波群56心電圖檢查醫(yī)學知識1）總時間： 多為0.060.10s 最寬不超過0.11s。2）室壁激動時間： VATV10.03s VATV50.05s。 （1）時間57心電圖檢查醫(yī)學知識2）室壁激動時間：（1）時間57心電圖檢查醫(yī)學知識

17、1）形態(tài)： I、II導聯主波向上 aVR主波向下 2）電壓： RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何導聯正向波和負向波絕對值相加0.5mV（2）肢導聯QRS波的形態(tài)與電壓58心電圖檢查醫(yī)學知識 1）形態(tài)：（2）肢導聯QRS波的形態(tài)與電壓58心電圖檢查醫(yī)1）形態(tài)： 心前區(qū)導聯R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。 Vl、V2導聯： R/S1 V3、V4導聯： R/S 1 V5、V6導聯： R/S1（3）心前區(qū)導聯QRS波的形態(tài)與電壓59心電圖檢查醫(yī)學知識1）形態(tài)：（3）心前區(qū)導聯QRS波的形態(tài)與電壓59心電圖檢查 2）電壓： RV52.5mv，RV5+

18、SV13.5(女)或4.0mV(男)， RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。 任何導聯正向波和負向波絕對值相加 0.8mv。60心電圖檢查醫(yī)學知識 2）電壓：60心電圖檢查醫(yī)學知識（4）Q波 電壓：同導聯1/4 R波（aVR除外）。 時間：0.04s。 V1V2導聯中不應有q波，偶可呈QS型。61心電圖檢查醫(yī)學知識（4）Q波 電壓：同導聯1/4 R波（aVR除外）。61心 多為一等電位線，可有輕微偏移。 下移幅度：不超過0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢導聯和V4V6導聯不超過0.1mV， V1V2導聯不超過0.3mV，V3導聯不超過0.5mV。 4. ST 段62心電圖檢查醫(yī)

19、學知識 多為一等電位線，可有輕微偏移。4. ST 段62心電圖檢 形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長，降支陡而短。 方向：與QRS波群的主波方向一致。 電壓：R波為主導聯中，不低于同導聯R波的1/10。 5. T波63心電圖檢查醫(yī)學知識 形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長，降支陡而短。5. T波63心電圖 QT間期與心率有關，心率越慢則越長。 心率為60100次/min時， QT間期的正常范圍為0.32s0.44s。6. QT間期64心電圖檢查醫(yī)學知識 QT間期與心率有關，心率越慢則越長。6. QT間期64心電7. U波 在心前區(qū)導聯易見，尤其V3導聯。 方向與T波基本一致，振幅很小。65心電圖檢查醫(yī)學知識7.

20、U波 在心前區(qū)導聯易見，尤其V3導聯。65心電圖檢查醫(yī)異常心電圖66心電圖檢查醫(yī)學知識異常心電圖66心電圖檢查醫(yī)學知識心電圖檢查醫(yī)學知識培訓課件(一)心房肥大： ECG上主要影響P波形態(tài)、時間、電壓。房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室肥大68心電圖檢查醫(yī)學知識(一)心房肥大：房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大1、左心房肥大： 左心房肥大時，其終未向左后方向除極向量增大，時間延長，而心房除極先左后右，故ECG表現：雙峰型P波，P波時間0.11S,峰距0.04S，以、aVF、V1 導聯改變最明顯，最多見于風心病二尖瓣狹窄，故雙峰P波又稱“二尖瓣型P波”。左心房肥大心電圖房 室肥大

21、左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室肥大69心電圖檢查醫(yī)學知識1、左心房肥大： 左心房肥大時，其終未向左后方向除極右心房肥大 P波高尖，電壓0.25mv，以、AVF導聯明顯，時間多在正常0.11S。多見于肺心病、肺動脈高壓時，故又稱肺型P波70心電圖檢查醫(yī)學知識右心房肥大 P波高尖，電壓 (二)心室肥大： ECG上主要影響QRS波型態(tài)，時間、電壓、改變，且改變指標出現越多，越明顯，ECG診斷準確性越高。1、左心室肥大：多見于高血壓、冠心病、風心病、某些先心病。(1)左室高電壓表現：RV52.5mv，Rv5+SV13.5mV(女) 4.0mV(男) RIS2.5mV(2)QRS時間延長: 0.1

22、0S VATV50.05S(3)額面心電軸可左偏,一般不超過-30(4)ST-T改變：V5、V6導聯S-T段壓低0.05mV T波低平，雙相，倒置。房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室肥大71心電圖檢查醫(yī)學知識 (二)心室肥大： ECG上主要影響QRS波型態(tài)，時電軸左偏房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室肥大72心電圖檢查醫(yī)學知識電軸左偏房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室2、右心室肥大： 多見于肺心病，風心病二尖瓣狹窄，先心病室間隔缺損。(1)右室高電壓表現：V1(或V3R)導聯R/S1aVR導聯R/S1或R0.05mVRV1SV51.05(重癥1.2mV)(2

23、)QRS時間多正常：VATV10.03S。(3)額面心電軸+90(重癥+110)(4)STT改變：V1V3導聯可有S-T段下移，伴T波雙向或倒置。房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室肥大73心電圖檢查醫(yī)學知識2、右心室肥大： 多見于肺心病，風心病二尖瓣狹窄，先心電軸右偏 房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心室肥大74心電圖檢查醫(yī)學知識電軸右偏 房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大右心二、心肌缺血ECG特征主要表現為T波與ST段的一系列改變（一）T波改變1、T波高大直立：心內膜下心肌缺血，心肌復極減慢。2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌復極遲緩，以致復極從心內膜下心肌開始與正常復極正好相反，故T波倒置，甚至對稱倒置。75心電圖