急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥培訓(xùn)課件

1、急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥喉的解剖2急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥喉的解剖2急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥定義：急性喉梗阻（laryngeal obstruction)系因喉部或鄰近組織的病變致喉腔急性變窄或阻梗導(dǎo)致呼吸困難。病因： 1.炎癥 5.腫瘤 2.外傷 6.畸形 3.水腫 7.聲帶麻痹 4.異物 定義及病因3急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥定義：急性喉梗阻（laryngeal obstructi小兒急性喉、支氣管炎急性會厭炎鄰近組織感染：咽后壁膿腫、下頜下淋巴結(jié)炎、下頜下膿腫、口底蜂窩組織炎。特殊感染：白喉、梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)。病因：1.炎癥4急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥小兒

2、急性喉、支氣管炎病因：1.炎癥4急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)病因：2. 外傷 喉外傷、喉內(nèi)傷 挫傷、擠壓傷、頸部或喉部的切割傷（刎頸或他殺）、扼勒（自縊或勒喉）、火器傷、爆炸傷、理化及醫(yī)源性損傷。病理生理早期：粘膜腫脹、軟骨骨折移位后期：疤痕、粘連5急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥病因：2. 外傷喉外傷、喉內(nèi)傷5急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥血管神經(jīng)性水腫藥物過敏（變態(tài)反應(yīng)）如服碘化鉀或乙酰水楊酸，偶可致喉水腫。 氣管插管時間過長或操作不當(dāng)支氣管鏡檢查操作不當(dāng)病因：3.水腫6急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥病因：3.水腫6急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥病因 4.異物7急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥病因 4.異物7急性喉梗

3、阻氣管切開及適應(yīng)癥喉囊腫、喉息肉 喉癌、小兒喉乳頭狀瘤病因:5.腫瘤喉息肉 小兒喉乳頭狀瘤喉癌8急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥病因:5.腫瘤喉息肉 小兒喉乳頭狀瘤喉癌8急性喉梗阻氣管切開先天性喉蹼、先天性喉喘鳴病因: 6.畸形9急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥先天性喉蹼、先天性喉喘鳴病因: 6.畸形9急性喉梗阻氣管喉軟化10急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥喉軟化10急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥聲帶癱瘓（或麻痹）單側(cè)癱瘓者喉梗阻不重或無梗阻現(xiàn)象。先天性心臟病常致左側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓。新生兒有時出現(xiàn)此癥，由于分娩時損傷頸部迷走神經(jīng)所致。兩側(cè)癱瘓者聲帶固定不動，吸氣時聲門不能張開，可發(fā)生嚴(yán)重喉梗阻。甲狀腺手術(shù)偶可損傷兩側(cè)

4、喉返神經(jīng)。 病因7:聲帶癱瘓11急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥病因7:聲帶癱瘓11急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥聲帶癱瘓12急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥聲帶癱瘓12急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥培訓(xùn)課件 （三）吸氣性軟組織凹陷：由于吸氣時胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。 （四）聲音嘶啞：病變在聲帶處，由于聲帶活動障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。 （五）缺氧： 發(fā)紺，吸氣時頭后仰，坐臥不安，晚期可出現(xiàn)脈搏微弱，心力衰竭，最終發(fā)生昏迷而死亡。喉梗阻臨床表現(xiàn)14急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 （三）吸氣性軟組織凹陷：由于吸氣時胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

5、，使胸喉梗阻臨床分度一度：安靜時無呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷。二度：安靜時有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安的缺氧癥狀。三度：安靜時有明顯的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進食。四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后可因窒息而死亡。15急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥喉梗阻臨床分度一度：安靜時無呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期喉梗阻治療原則：爭分奪秒，迅速解除喉梗阻一度：安靜時無呼吸困難

6、，活動后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷。治療：明確病因，積極治療。炎癥引起者，用激素和抗生素二度：安靜時有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安的缺氧癥狀。治療：保守治療的同時，做好氣管切開的準(zhǔn)備。三度：安靜時有明顯的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進食。治療：炎癥引起者，短時間內(nèi)保守治療，無效則氣管切開。腫瘤引起者，則氣管切開。四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后可因窒息而死亡。治療：立即氣管切開，或

7、先氣管插管，情況緊急則環(huán)甲膜切開。16急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥喉梗阻治療原則：一度：安靜時無呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期氣管切開術(shù)17急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥氣管切開術(shù)17急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥1. 喉阻塞：任何原因引起度喉阻塞。2. 下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、顱腦病變、重 癥肌無力、多發(fā)神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷。3. 某些手術(shù)的前置手術(shù)：頜面部、口腔、咽喉部手術(shù)，防止血流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸者。氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：18急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：18急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥19急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥19急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開切口.縱

8、切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線2.橫切口:在環(huán)狀軟骨下約cm處，沿皮紋作 cm切口，切開皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離20急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開切口.縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟 氣管切開切開頸前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位，以防氣管移位21急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開切開頸前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離 氣管切開分開帶狀肌22急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開分開帶狀肌22急性喉梗阻氣管切開 氣管切開暴露甲狀腺峽部23急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開暴露甲狀腺峽部23急性喉梗阻氣管切開及適 氣管切開切斷或向上牽拉峽部24急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開切斷或向上牽拉峽部24急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng) 氣管切開切開氣管25急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開切開氣管25急性喉梗阻氣管切開及 氣管切開插管固定26急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開插管固定26急性喉梗阻氣管切開保持套管內(nèi)管通暢：4-6小時清洗內(nèi)套管1次，第一次更換外套管應(yīng)在術(shù)后一周。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度：室內(nèi)溫度22度，濕度90%以上，注意氣道濕化。維持下呼吸道通暢：及時吸出套