關節(jié)腔內穿刺注射

1、關于關節(jié)腔內穿刺注射第1頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 關節(jié)腔穿刺法，主要是針對由于關節(jié)損傷、關節(jié)炎等因素造成關節(jié)腫脹、疼痛、關節(jié)腔內積液等時使用。 第2頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四常用藥物： 1.玻璃酸鈉注射液：是關節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質成分之一。在關節(jié)腔內起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應有的生理功能。 2.關節(jié)腔內注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑膜組織的炎癥反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節(jié)液黏稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，

2、增強關節(jié)活動度。一次2ml，一周1次，5周為一療程。 第3頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 臭氧（O3）是一種由三個氧原子組成的強氧化劑，常溫下半衰期約20 min，易分解和溶于水只能現場生產，立即應用，是一種淡藍色有特殊臭味的氣體，與O2相比O3比重大，該作用在瞬間完成沒有永久殘留。Richelmi等報道，可以應用醫(yī)用O3治療腰肌勞損、頸腰椎間盤突出，Gjonovic等報道對肩關節(jié)囊損傷導致頑固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。結果67的患者疼痛得到了很好的控制，而且關節(jié)功能也得到了恢復。Kotov基于以上原理，給68例偏頭痛患者靜脈輸入濃度為1.2 gml的臭氧化生理

3、鹽水，治療后的35個月，58的患者癥狀消失。 2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。第4頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 癥狀即使復發(fā)，頭痛的程度也比以前減輕。醫(yī)用臭氧治療關節(jié)疾病的原理可能為：當臭氧被注射進關節(jié)腔后，立即與關節(jié)滑液中的生化分子（如蛋白等）發(fā)生反應，產生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥。（2）誘導抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產生。使間質細胞和關節(jié)軟骨合成增多。第5頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 關節(jié)腔內注射自醫(yī)

4、用臭氧治療儀，該儀器以醫(yī)用純氧為原料，將其與醫(yī)用氧氣瓶連接，注射前調節(jié)醫(yī)用純氧輸出量為45 L/min，調整O3輸出濃度4050gml，打開電源開關約15 s后即可嗅到臭氧的氣味，用注射器收集O3。抽取濃度為4050gml的醫(yī)用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空氣混入），注射完畢后，囑患者保持關節(jié)放松，休息15 min左右，然后輕微活動關節(jié)，輕者治療1次，重者1周后可再次關節(jié)腔內注射40gml的醫(yī)用臭氧20 ml。有關節(jié)積液時，先行抽吸積液。治療前仔細詢問病史，身體條件不允許或精神異常者；對臭氧過敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏癥患者為禁忌證。注射完畢后用無菌紗布包扎針眼，主動或被動活

5、動膝關節(jié)數分鐘。 第6頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 3.曲安奈德注射液+利多卡因+維生素B12 4.利多卡因+地塞米松+慶大霉素 5.生理鹽水 6.當歸注射液第7頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 一、膝關節(jié)腔內注射治療第8頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 膝關節(jié)相關解剖第9頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第10頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 膝關節(jié)囊、韌帶和肌腱附著點,神經分布較為密集。許多神經分支深入到膝關節(jié)腔內的軟骨、滑膜和軟骨下血管。許多無髓鞘神經未梢感受器還與血

6、管走行共同分布于關節(jié)囊、滑膜和關節(jié)脂肪墊。 當關節(jié)退變、運動過力或創(chuàng)傷,使得關節(jié)腔內乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經肽等被激活,從而病人關節(jié)疼痛加重。 滑膜炎能夠引起神經末梢化學性刺激疼痛,同時膝關節(jié)腔內出現大量關節(jié)腔積液,壓力增加,膝關節(jié)腫脹。 第11頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 （一）膝眼穿刺法： 患者仰臥屈膝45度,確定髕骨下外、內側緣凹陷處。皮膚常規(guī)消毒,作局麻皮丘,用3cm長、7號短針,連接含有3ml空氣的注射器。于凹陷處刺入22.5cm,注氣無阻力,即可注入藥35ml。 膝關節(jié)積液患者可將關節(jié)液抽出,當抽盡后，回注藥物適量。 第12頁，共73頁，202

7、2年，5月20日，14點1分，星期四膝關節(jié)腔內注射操作： 第13頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第14頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（二）上方穿刺法： 患者仰臥，膝關節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內緣）的垂線的交點為進針點。皮膚常規(guī)消毒，用7號針頭，自穿刺點向內下方（或外下方）刺入關節(jié)腔?；爻闊o積液后注藥5ml。如果有關節(jié)積液，則應將積液抽盡，然后注入適量的藥物。 第15頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第16頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第17頁，共73頁，2022年，5月20日，14

8、點1分，星期四第18頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 （三）適應癥： 退行性膝關節(jié)炎,關節(jié)滑膜病變,膝關節(jié)腔滑膜炎積液,膝關節(jié)腔化膿關節(jié)腔沖洗。 第19頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四二、肩關節(jié)腔穿刺法第20頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四肩關節(jié)周圍炎的原因與病變構成關節(jié)的骨與軟骨、腱與韌帶的老化，腱板、關節(jié)腔與滑膜等肩關節(jié)周圍炎的組織產生炎癥是發(fā)病的主要原因。產生炎癥的肩峰下滑液腔與關節(jié)腔的肌肉組織，骨粘連，粘連和疼痛限制了關節(jié)活動。第21頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四肩關節(jié)周圍炎的炎癥部位第2

9、2頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第23頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 肩峰下滑液囊、肩關節(jié)腔內、肱二頭肌長頭腱鞘內 肩關節(jié)第24頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（一）前方進針法： 上肢輕度外展外旋，肘關節(jié)屈區(qū)位。用6號針頭，自肱骨小結節(jié)與肩胛喙突的中點，或喙突頂端外下方12cm處垂直進針直至針尖進入關節(jié)腔內。回抽無積液即可注入藥液。如果回抽有積液則應將關節(jié)積液抽凈，然后再注藥。第25頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第26頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 肩關節(jié)（盂肱關節(jié)）

10、 前側入路：觸知鎖骨與其下方的喙突，針在喙突尖端的下方肱骨頭中間的部位沿著關節(jié)間隙直接向背側內側刺入，進針約3cm即進入關節(jié)腔（圖A） 圖1 前側入路盂肱關節(jié)注射(A)和肩鎖關節(jié)注射(B) 肩鎖關節(jié)：在壓痛最明顯的部位用局麻藥物局部注射皮丘后沿著骨間溝進針（圖B） 第27頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（二）外側進針法（詳見：手陽明大腸經的肩髃穴） 肩髃穴進針點操作方法 令患者肩關節(jié)外展，使上肢與軀干成90度，在肩關節(jié)上由于三角肌外側部分收縮，形成兩個窩，前方的一個位于肩峰與肱骨大結節(jié)之間，相當于肩髃穴進針點，定點后，令患者上肢自然下垂，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與穴

11、位外側皮膚呈約60度夾角，刺入皮膚、皮下組織、三角肌、三角肌下滑囊、岡上肌，穿過關節(jié)囊，進入關節(jié)腔，抽吸無積液即可注藥5ml。抽吸如有積液則應將積液抽凈，然后注藥。第28頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第29頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第30頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 注意事項 針頭刺入關節(jié)腔內，應囑患者不可活動上肢，以免彎針、折針。 第31頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（三）后方進針法：（詳見：手太陽小腸經的臑俞穴、手少陽三焦經的肩髎穴） 臑俞穴進針點操作方法 患者取端坐位，上臂內收，

12、腋后紋頭直上，肩胛岡肩峰下緣，用手按壓有凹陷，為進針點，皮膚常規(guī)消毒。用5號針頭直刺：針頭向前刺入皮膚、皮下組織、岡下肌。針頭前方布有肩胛上神經、動脈。繼續(xù)進針可進入肩關節(jié)腔?；爻闊o血無液注藥5ml。 第32頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 后側入路：由于操作時遠離患者視線，因此更適合患者?；颊呤直蹆刃齼仁战徊孢^胸前搭至對側肩部，可以使肩關節(jié)充分打開。針從肩峰后外側角的下方（12cm）向喙突頂端方向刺入，進針23cm即進入關節(jié)腔肩關節(jié)注射后側人路 肩關節(jié)（盂肱關節(jié)） 第33頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第34頁，共73頁，2022年，5月20日

13、，14點1分，星期四 臨床應用 臑俞穴主治肩痛不舉、肩臂酸痛無力、頸項綜合癥、肩周炎。是治療中風肩背酸麻及半身不遂的要穴。 第35頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 肩髎穴進針點操作方法 患者垂肩，在肩頭部肩峰后緣直下約2寸，當肩峰與肱骨大結節(jié)之間；或將上臂外展平舉，在肩關節(jié)上出現兩個凹窩，前面的凹窩是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹窩就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下緣骨縫以引導進針。第36頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 患者垂肩位，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與皮膚垂直進針，穿過皮膚、皮下組織進入三角肌內，支配該區(qū)的神經是鎖骨上神經的皮支

14、，深刺時針尖可進入肩關節(jié)囊內，針尖正對肱骨解剖頸的后上方。深層關節(jié)囊周圍有腋神經及旋肱后動靜脈的肌支和關節(jié)支?；爻闊o血，無積液，緩慢推注藥物5ml。第37頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 注意事項 關節(jié)腔內注射速度應慢，藥量應適當，以免造成關節(jié)囊破裂。 第38頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 肩峰下滑囊注射入路肩峰下滑液囊入路：肩峰下滑液囊就是腱板與肩峰之間的滑液囊，具有幫助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而異，當上肢下垂時約形成1cm的空隙。先觸知肩峰外緣與肩峰角并確定與腱板之間的空隙，針以30度仰角從稍后方在肩峰的下面刺入，進針23cm

15、即進入肩峰下滑液囊 第39頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第40頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四三、肘關節(jié)穿刺法第41頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第42頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（一）肘關節(jié)腔后側進針法：（詳見：手少陽三焦經的天井穴） 天井穴進針點操作方法 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鷹嘴）直上1寸凹陷處，即肱骨下端的鷹嘴窩中為進針點，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭垂直刺入皮膚皮下組織，進入肱三頭肌腱回抽無血可注藥3ml。繼續(xù)進針可穿破關節(jié)囊進入關節(jié)腔，當穿過關節(jié)囊時有輕微的突破感。回抽無血

16、，無積液后注入適量藥物。 第43頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第44頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（二）肘關節(jié)腔鷹嘴內側進針法：（詳見：手太陽小腸經的小海穴） 小海穴進針點操作方法 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鷹嘴與肱骨內上髁之間的凹陷中，當肱骨尺神經溝處，為進針點。先用手指在皮膚表面摸到尺神經，以引導進針，皮膚常規(guī)消毒。第45頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第46頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四1直刺： （1）尺神經注射：用5號針頭正對尺神經，垂直刺入皮膚，皮下組織，緩慢進針約1cm左右，刺中

17、尺神經，出現觸電樣異感則稍退針，回抽無血注藥3ml。 （2）肘關節(jié)腔鷹嘴內側穿刺注射：為了防止尺神經損傷，可先用左手拇指或手指指甲撥開尺神經，然后用7號針頭刺入皮膚、皮下組織，越過尺神經、尺側上副動靜脈，刺入肘關節(jié)腔內，穿入時有輕度突破感，抽出積液后，再進行藥物注射。第47頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四2斜（平）刺 針對肘管注射，用左手拇指與示指固定尺神經，用5號針頭刺入皮膚、皮下組織并與尺神經平行向心推進，當出現向小指放射異感時，停止進針，回抽無血，注藥12ml，并用拖曳注藥法退針，使肘管內充滿藥物。 第48頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四注

18、意事項 1關節(jié)腔穿刺時，應避免傷及尺神經或關節(jié)軟骨。 2注藥量應適當，以免引起肘管內神經卡壓加重。 第49頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 四、腕關節(jié)腔穿刺法 （詳見：手少陽三焦經的陽池穴）第50頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四陽池穴進針點操作方法 患者伸前臂俯掌，在腕背橫紋水平線上，指總伸肌腱尺與小指伸肌腱之間，為進針點 。進針前先背伸手指，可摸到腕背橫紋處指總伸肌腱的運動，在指總伸肌腱尺側可摸到凹陷，以幫助定位。第51頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第52頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 皮膚常

19、規(guī)消毒，用5號針頭垂直刺入皮膚、皮下組織，通過指總伸肌腱與小指伸肌腱之間，達關節(jié)骨縫中，針尖進入關節(jié)腔內。抽吸無積液后注入藥液3ml，第53頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四四、髖關節(jié)腔穿刺法第54頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（一）大轉子尖端進針法： 患者側臥位，患側在上。在股骨大轉子尖上方為穿刺點。皮膚常規(guī)消毒，用7號長穿刺針刺入，并徐徐沿股骨頸上緣骨面向上方髖臼進入，至髖臼關節(jié)囊外，回抽無回血后，即可注射少量藥液；再繼續(xù)進針穿過關節(jié)囊進入關節(jié)腔。第55頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第56頁，共73頁，2022年，5

20、月20日，14點1分，星期四（二）前路進針法 患者仰臥位,在腹股溝韌帶下2cm與股動脈外側2cm的交點處為進針點。皮膚常規(guī)消毒,用7號針頭垂直進針達骨面后,稍退針,此時針尖在關節(jié)腔內。 （三）后路進針法 患者俯臥位,或側臥位,患側在上。于大粗隆中點與髂后下棘連線的中、外1/3.交界處為進針點。用7號針頭垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退針,此時針尖在關節(jié)腔內。 第57頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第58頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 臨床應用 主治股骨頭壞死、髖關節(jié)炎、髖關節(jié)類風濕性或強直性關節(jié)炎、髖關節(jié)痛、髖關節(jié)活動不靈、髖關節(jié)暫時性功能障礙、

21、髖關節(jié)外肌肉痙攣、創(chuàng)傷性髖關節(jié)痛。第59頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四注意事項1大轉子前進針法，應防止藥液注入血管內或誤傷神經（坐骨神經、股神經）。2針尖進入關節(jié)腔后，不要傷及關節(jié)軟骨3不要將激素類藥物注入，以免損傷軟骨內蛋白多糖合成；造成股骨頭壞死。4注意無菌操作。第60頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四五、踝關節(jié)腔穿刺法第61頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（一）踝關節(jié)腔前側進針法:（詳見：足陽明胃經的解溪穴） 解溪穴進針點操作方法 患者仰臥或正坐，在足背踝關節(jié)橫紋中央，令患者翹拇趾時拇趾長伸肌腱明顯隆起，在拇趾長伸肌

22、腱外側與趾長伸肌腱之間的凹陷中為進針點。 第62頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第63頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 皮膚常規(guī)消毒，用5 號針頭直刺入皮膚、皮下組織、小腿十字韌帶，針體通過拇趾長伸肌腱與趾長伸肌腱之間，針尖正對足背動靜脈的主干及腓深神經的足背支。回抽無血注藥3ml，然后用拖曳注藥法退針。必要時可繼續(xù)進針穿過關節(jié)囊，進入關節(jié)腔內。若關節(jié)內有積液，可用空針管抽液，然后注入適量的藥液。第64頁，共73頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四臨床應用 解溪穴主治頭痛、眩暈、咽炎、急性扁桃體炎、腮腺炎、三叉神經痛、目赤，酒渣鼻、胃痛、甲狀肌機能亢進、血栓閉塞性脈管炎、腱鞘囊腫、足下垂、足下垂合并足內翻、疔瘡、