子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌相關(guān)解剖與影像表現(xiàn)二-課件全面版

1、子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌的相關(guān)解剖與影像表現(xiàn)二熊美連子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌的相關(guān)解剖與影像表現(xiàn)二熊美連宮頸癌分期宮頸癌分期CASE 135Y 接觸性陰道出血2周CASE 135Y 接觸性陰道出血2周CASE 2，67Y，絕經(jīng)20年陰道出血50天CASE 2，67Y，絕經(jīng)20年陰道出血50天宮腔內(nèi)有血塊填充或較大的息肉樣腫瘤致周圍肌層受壓變薄CASE 135Y 接觸性陰道出血2周陰道斷端及左、右宮旁、宮頸管未見腫瘤。IIIC2 腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性和（或）盆腔淋巴結(jié)陽性期 腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移凍后及凍余石蠟報告：（全子宮）子宮內(nèi)膜樣腺癌2級，侵及肌壁淺層（約1/2）并查見脈管內(nèi)癌栓，腫物位于子

2、宮體，未累及宮頸管。IIIC1 盆腔淋巴結(jié)陽性免疫組化：CK（）、CD34血管（）、ER（、90）、PR（、30）、Ki-67（、80）、P53（、20）。晚期發(fā)生疼痛、全身癥狀后兩種強化方式月經(jīng)周期的分泌期或絕經(jīng)前婦女絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度大于；IA 腫瘤侵犯深度1/2肌層宮腔內(nèi)有血塊填充或較大的息肉樣腫瘤致周圍肌層受壓變薄陰道斷端及左、右宮旁、宮頸管未見腫瘤。MRI分期與臨床分期不一致原因CASE 3；45Y 陰道不規(guī)則出血1月余宮腔內(nèi)有血塊填充或較大的息肉樣腫瘤致周圍肌層受壓變薄CASECASE4CASE4CASE 5，女，33歲陰道不規(guī)則流血1個月CASE 5，CASE 6CASE 639

3、y，反復(fù)肛門墜脹感5個月CASE 739y，反復(fù)肛門墜脹感5個月CASE 7正常宮頸4層結(jié)構(gòu)正常宮頸4層結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌相關(guān)解剖與影像表現(xiàn)二-課件全面版子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌相關(guān)解剖與影像表現(xiàn)二-課件全面版治療治療方法取決于分期手術(shù)，放療，化療手術(shù)治療：AA期患者IIB期以上：放化療病灶大小、侵犯深度、宮旁侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為 影響預(yù)后因素治療治療方法取決于分期手術(shù)治療：AA期患者病灶大小、侵MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進(jìn)行精確的分期T2WI是腫瘤描述和分期最有意義的序列動態(tài)增強掃描有助于明確臨床器官的受累情況MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進(jìn)行精確的分期小 結(jié)不能分辨B以前的分

4、期對部分B期存在假陰性或假陽性，可能誤導(dǎo)臨床治療，須引起注意直接觀察腫瘤大小，觀察對陰道和宮旁的侵犯顯示盆壁侵犯觀察盆腔內(nèi)淋巴結(jié)敏感指導(dǎo)臨床治療：A期以下手術(shù)治療，B期以上采用放化療用于術(shù)后及放化療效分析小 結(jié)不能分辨B以前的分期直接觀察腫瘤大小，觀察對陰道和宮體相關(guān)解剖宮體相關(guān)解剖正常MR表現(xiàn)橫置橢圓形倒置梨形倒置三角形正常MR表現(xiàn)橫置橢圓形倒置梨形倒置三角形T1WI：宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號，周圍為高信號脂肪組織，子宮圓韌帶及子宮骶骨韌帶呈低信號T1WI：宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號，周圍為高信號脂肪組織T2WI顯示宮體3層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜及分泌物-高信號子宮肌內(nèi)層(聯(lián)合帶)-低信號(薄)子

5、宮肌外層-中等信號漿膜層低信號（化學(xué)位移偽影） T2WI顯示宮體3層結(jié)構(gòu)：子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌臨床與病理女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌大多數(shù)為腺癌腫瘤最初位于子宮內(nèi)膜，其后向外侵犯子宮肌，向可下延伸侵犯宮頸；當(dāng)腫瘤穿破漿膜后，能直接累及宮旁組織、膀胱和鄰近腸管淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑臨床與病理女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的峰值年齡為55-65歲臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血、白帶增多并血性和膿性分泌物；晚期發(fā)生疼痛、全身癥狀 本病診斷主要依靠刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查，特別是在腫瘤早期子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的峰值年齡為55-65歲影像學(xué)檢查目的評估腫瘤侵犯子宮的深度、范圍、

6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨负凸烙嬵A(yù)后影像學(xué)檢查目的影像學(xué)表現(xiàn)子宮內(nèi)膜：彌漫性或局限性增厚結(jié)合帶不完整，正常宮體層結(jié)構(gòu)消失DWI呈高信號增強：結(jié)合帶和深肌層的強化程度高于子宮內(nèi)膜癌，因此腫瘤組織和肌層間有一分界線影像學(xué)表現(xiàn)子宮內(nèi)膜：彌漫性或局限性增厚 如何判斷子宮內(nèi)膜是否增厚？ 絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度大于； 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度大于 如何判斷子宮內(nèi)膜是否增厚？結(jié)合帶一般厚度約5-6mm，主要反映肌層的靜脈血管情況絕經(jīng)前病人，連接帶是否完整可以作為有無肌層浸潤的標(biāo)志T2WI壓脂對于絕經(jīng)后婦女，則應(yīng)以內(nèi)膜下強化帶是否完整作為肌層浸潤的標(biāo)志增強SAG結(jié)合帶一般厚度約5-6mm，主要反映肌層的靜脈

7、血管情況子宮正常強化方式1）子宮內(nèi)膜下方的薄層組織早期輕度強化，即內(nèi)膜下強化，隨后子宮肌層強化，月經(jīng)周期的增值期或絕經(jīng)后婦女2）結(jié)合帶內(nèi)肌層早期明顯強化，外肌層于延時期強化，內(nèi)膜在早期強化不明顯，延遲期明顯強化；3）整個肌層明顯強化，內(nèi)膜在早期強化不明顯延遲期明顯強化；后兩種強化方式月經(jīng)周期的分泌期或絕經(jīng)前婦女子宮正常強化方式1）子宮內(nèi)膜下方的薄層組織早期輕度強化，即內(nèi)絕經(jīng)后內(nèi)膜下強化絕經(jīng)后內(nèi)膜下強化絕經(jīng)前絕經(jīng)前分期分期I期 腫瘤局限于子宮體 IA 腫瘤侵犯深度1/2層及左、右宮角組織。 陰道斷端及左、右宮旁、宮頸管未見腫瘤。 慢性宮頸炎。 LN：右髂血管淋巴結(jié)（7/11），右髂總淋巴結(jié)（4/

8、5），右閉孔淋巴結(jié)（6/12），左髂血管淋巴結(jié)（1/2）查見轉(zhuǎn)移癌。 左腹股溝淋巴結(jié)（0/3），右腹股溝淋巴結(jié)（0/3）未見轉(zhuǎn)移癌。2.（左輸卵管）慢性炎癥。3.（右輸卵管）慢性炎癥。4.（雙側(cè)卵巢）查見白體。免疫組化：PR（，約40），ER（，90%），Vimentin（），Her-2（1）。凍后及凍余石蠟報告：（IIIC期）白帶增多，反復(fù)不規(guī)則陰道出血2月余（IIIC期）白帶增多，反復(fù)不規(guī)則陰道出血2月余子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌相關(guān)解剖與影像表現(xiàn)二-課件全面版IVa期79歲，絕經(jīng)30年，近1年反復(fù)陰道出血，近日加重IVa期79歲，絕經(jīng)30年，近1年反復(fù)陰道出血，近日加重（左附件）左輸卵管慢性炎癥

9、。絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度大于；54歲，絕經(jīng)2年余，陰道出血24天絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度大于；c期 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示區(qū)域淋巴結(jié)腫大1）子宮內(nèi)膜下方的薄層組織早期輕度強化，即內(nèi)膜下強化，隨后子宮肌層強化，月經(jīng)周期的增值期或絕經(jīng)后婦女2）結(jié)合帶內(nèi)肌層早期明顯強化，外肌層于延時期強化，內(nèi)膜在早期強化不明顯，延遲期明顯強化；不能分辨B以前的分期本病診斷主要依靠刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查，特別是在腫瘤早期陰道斷端及左、右宮旁、宮頸管未見腫瘤。IA 腫瘤侵犯深度1/2肌層IIIB 陰道和（或）宮旁受累I期 腫瘤局限于子宮體IIIC 盆腔和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIC2 腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性和（或）盆腔淋巴結(jié)陽性右卵巢呈萎縮性改變。白帶增多，反復(fù)不規(guī)則陰道出血2月余（左附件）左輸卵管慢性炎癥。女，50歲，陰道出血6個月（IVB期）女，50歲，陰道出血6個月（IVB期）腺癌腺癌60IIIA期IIIB期IV期60IIIA期IIIB期IV期目前，臨床對于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷仍以診斷性刮宮為首選方法，但不能確定子宮內(nèi)膜癌的分期診斷子宮內(nèi)膜癌時主要觀察內(nèi)容：包括子宮內(nèi)膜厚度，子宮結(jié)合帶的完整性和連續(xù)性，腫瘤浸潤的深度和范圍，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等小結(jié)目前，臨床對于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷仍以診斷性刮宮為首選方法，MRI分期與臨床分期不一致原因子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，而此時結(jié)合帶變薄或模糊，肌層浸潤較難準(zhǔn)確評估宮腔內(nèi)有血