產(chǎn)褥感染課件

1、第十三章 異常產(chǎn)褥第十三章 異常產(chǎn)褥第一節(jié) 產(chǎn)褥感染核心知識：溶血性鏈球菌是最常見的病原體；發(fā)熱、疼痛、異常惡露是三大主要癥狀；對產(chǎn)后發(fā)熱者，首先考慮為產(chǎn)褥感染，再排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾??；首選廣譜高效抗生素，再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)調(diào)整種類和劑量。第一節(jié) 產(chǎn)褥感染核心知識：概 述產(chǎn)褥感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。 發(fā)病率為6%。 產(chǎn)褥病率： 是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次38 。 造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。概 述產(chǎn)褥感染：一、

2、病因誘 因：產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多一、病因誘 因：正常女性陰道寄生大量微生物，包括：需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體和支原體，可分為致病微生物和非致病微生物。病原體種類：孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主需氧性鏈球菌厭氧性革蘭陽性球菌 大腸桿菌屬 葡萄球菌 類桿菌屬 厭氧芽孢梭菌支原體和衣原體正常女性陰道寄生大量微生物，包括：需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原感染途徑內(nèi)源性感染（更重要）：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時可致病。 外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。感染

3、途徑內(nèi)源性感染（更重要）：二、病理及臨床表現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。1、急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部癥狀。若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎。 2、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎： 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮 蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮 肌炎。 二、病理及臨床表現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，“冰凍骨盆”。 4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜 ，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，

4、膿腫 。 3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 5、血栓性靜脈炎厭氧菌是常見的致病菌病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后12周下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”。彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷。 6、膿毒血癥及敗血癥5、血栓性靜脈炎三、診斷及鑒別診斷詳細(xì)詢問病史及分娩經(jīng)過：排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病。全身及局部體檢：仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度。輔助檢查：B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。血尿常規(guī)化驗(yàn)。檢測血清C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。確定病原體：病原體培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異抗體檢查。

5、三、診斷及鑒別診斷詳細(xì)詢問病史及分娩經(jīng)過：外源性感染主要致病菌，-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，可致敗血癥。外源性感染主要致病菌，-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，可致敗血癥以消化球菌和消化鏈球菌常見，混合感染，惡臭氣味。以消化球菌和消化鏈球菌常見，混合感染，惡臭氣味。大腸桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血癥和感染性休克最常見的原因。大腸桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血癥和感染主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌容易引起傷口嚴(yán)重感染。主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌容有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓形成。有加速血液凝固的

6、特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓形成。產(chǎn)褥感染課件四、治 療支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。 清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，半臥位以利于引流。四、治 療支持療法：抗生素的應(yīng)用：按藥敏試驗(yàn)選用廣譜高效抗生素。中毒癥狀嚴(yán)重者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力。對血栓性靜脈炎者：在應(yīng)用大量抗生素的同時，加用肝素，尿激酶，用藥期間監(jiān)測凝血功能?？诜p香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中藥。手術(shù)治療切除子宮抗生素的應(yīng)用：19寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits19寫在最后成功的基礎(chǔ)在于