日常生活技能與環(huán)境改造偏癱課件

1、 第一章 偏 癱 第一頁，共四十頁。 第一章 偏 癱 第一頁，共四十頁。原因：腦血管意外或中風 急性腦血管疾患(jhun) 由于急性腦血管阻塞或破裂，導致局部或全腦神經功能障礙 包括：腦梗塞，腦出血、血管畸形等 用病理過程分類： 出血性（如腦出血） 缺血性（如腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作）第二頁，共四十頁。原因：第二頁，共四十頁。第一節(jié) 偏癱的ADL 障礙(zhng i)特點一、偏癱的ADL障礙的表現第三頁，共四十頁。第一節(jié) 偏癱的ADL 障礙(zhng i)特點第三頁偏癱的ADL障礙特點 ADL 解決途徑(tjng) 起居 PT、OT 進食 OT 排泄 OT 整容 OT 入浴 OT 更衣 OT

2、交流 語言訓練 家務 PT、OT 健康管理 OT 外出 PT、OT 作息時間安排 OT 公共設施的利用 OT第四頁，共四十頁。偏癱的ADL障礙特點第四頁，共四十頁。二、偏癱(pintn)患者的評定：ICF 功能 活動 參與ADL評定Brunnstrom偏癱功能評定Fugl-Meyer偏癱運動功能的評定Bobath運動模式的評定上田敏偏癱功能評定感覺手指功能分級及實用性判定肌張力肩關節(jié)半脫位評價平衡協(xié)調第五頁，共四十頁。二、偏癱(pintn)患者的評定：ICF 功能 Brunnstrom的觀點(gundin)Bobath的觀點Carr Sh-epherd的觀點腦卒中恢復過程必須經過6期，從脊髓腦

3、干原始反射，到聯(lián)合反應、聯(lián)帶運動，再到分離運動。腦卒中偏癱異常包括肌張力異常、姿勢控制能力喪失、運動協(xié)調性異常。偏癱患者的異?？贪孢\動模式只是一種代償，是偏癱患者不適當努力活動形成的結果。第六頁，共四十頁。Brunnstrom的觀點(gundin)Bobath的周圍性癱瘓(tnhun)（量變）0 1234 5弛緩中樞性癱瘓（質變）痙攣聯(lián)帶運動部分分離運動分離運動正常對偏癱本質的認識第七頁，共四十頁。周圍性癱瘓(tnhun)0弛緩中樞性癱瘓痙攣聯(lián)帶運動異常肢體運動(yndng)模式： 指肢體的病理性協(xié)同運動或聯(lián) 帶運動，是恢復中期即隨意控制初期的典型特征。第八頁，共四十頁。異常肢體運動(yndn

4、g)模式： 指肢 Bobath運動模式 被動活動 輔助主動活動 （介助量大） 減少介助量 輸入正確(zhngqu)的運動模式輔助主動活動 主動運動 主動運動 （介助量?。?（姿勢控制） （隨意運動） 禁止過力運動第九頁，共四十頁。 Bobath運動模式第九頁，共四十頁。屈肌聯(lián)帶運動 伸肌聯(lián)帶運動上肢肩胛帶肩關節(jié)肘關節(jié)前臂腕關節(jié)手指上抬、后撤 前突屈曲、外展、外旋 伸展、內收、內旋屈曲 伸展旋后（旋前） 旋前掌屈、尺偏 背伸屈曲 伸展下肢髖關節(jié)膝關節(jié)踝關節(jié)足趾屈曲、外展、外旋 伸展、內收、內旋屈曲 伸展背屈、外翻 跖屈、內翻伸展 屈曲第十頁，共四十頁。屈肌聯(lián)帶運動 伸肌聯(lián)帶運動肩胛Fugl-Me

5、yer偏癱運動功能(gngnng)的評定上肢運動功能評定1 上肢反射活動2 屈肌共同運動3 伸肌共同運動4 伴有共同運動的活動5 分離運動6 正常反射活動7 腕的穩(wěn)定性8 手指運動9 協(xié)調性和速度指鼻試驗第十一頁，共四十頁。Fugl-Meyer偏癱運動功能(gngnng)的評定上 下肢(xizh)運動功能評定1 反射活動2 屈肌共同運動3 聯(lián)合的共同運動4 分離運動5 正常反射6 協(xié)調性和速度各項最高分為2分上肢33項 總積分66分下肢17項 總積分34分上下肢合計100分第十二頁，共四十頁。 下肢(xizh)運動功能評定1 反射活動各項修訂后Ashworth的痙攣(jn lun)分級 0級：

6、無肌張力升高1級：肌張力輕度升高，末呈現最小阻力1+ : 肌張力輕度升高， ROM后50%呈現最 小阻力2級：肌張力明顯升高，受累部分容易屈曲或 伸展 3級：肌張力顯著升高，被動活動困難4級：受累部分僵硬于屈曲或伸展位 第十三頁，共四十頁。修訂后Ashworth的痙攣(jn lun)分級 0級關于(guny)改良的Ashworth1)原Ashworth分級法易出現集束效應，1987年Bohannan和Smith將1級2級間增加了1+的中間等級。2)新的分級方法要考慮阻力出現的角度，并要求將被動運動速度控制在1秒內通過全關節(jié)活動范圍。3)一般采用仰臥位，分別對上下肢進行被動運動。4)改良的Ash

7、worth具有較好的評定者間的信度。評定方法也比較便捷。第十四頁，共四十頁。關于(guny)改良的Ashworth1)原Ashwor 手功能實用能力的評定辦法1、將一信封放在桌上，讓患者用健手在患手的幫助下 剪開信 封口2、患手懸空拿錢包，健手打開錢包取出硬幣，然后拉 上（關上）錢包3、患手持傘持續(xù)約10秒鐘以上（傘垂直支撐(zh chng)，不應靠 在肩上）4、患手為健手剪指甲5、患手系健上肢襯衣的袖扣第十五頁，共四十頁。 手功能實用能力的評定辦法第十五頁，共四十頁。第十六頁，共四十頁。第十六頁，共四十頁。第十七頁，共四十頁。第十七頁，共四十頁。第十八頁，共四十頁。第十八頁，共四十頁。第十九

8、頁，共四十頁。第十九頁，共四十頁。第二十頁，共四十頁。第二十頁，共四十頁。 手功能實用能力的評定標準(biozhn) 手功能的類型 完成動作情況 實用手A 5個動作均能完成 實用手B 5個動作能完成4個 輔助手A 5個動作能完成3個 輔助手B 5個動作能完成2個 輔助手C 5個動作能完成1個 廢用手 5個動作均不能完成第二十一頁，共四十頁。 手功能實用能力的評定標準(biozhn三 ADL評定(pngdng)第二十二頁，共四十頁。三 ADL評定(pngdng)第二十二頁，共四十頁。FIM：功能(gngnng)獨立性評定特點：全面、簡要、方法簡要、可以用 于各種殘疾的橫向比較，臨床使 用很方便。

9、第二十三頁，共四十頁。FIM：功能(gngnng)獨立性評定特點：全面、簡要、 運動(yndng)兩大部分： 認知評價內容 六大項：自理能力、括約肌控制、轉 移、運動、交流、社會認知。第二十四頁，共四十頁。 F I M評價(pngji)內容自理活動: 1.吃飯、2.梳洗修飾 、3.洗澡、4. 穿上身衣 、5.穿下身衣、6.上廁所 括約肌控制: 7.膀胱管理、8.大腸管理轉移: 9.床椅間轉移、10.轉移至廁所、 11.轉移至浴室浴盆行進: 12.步行/輪椅、13.上下樓梯交流: 14.理解、15.表達社會認知: 16.社會交往、17.解決問題、 18.記憶第二十五頁，共四十頁。 F I M評價

10、(pngji)內容評分標準：無人幫助 7 完全獨立(及時地、安全地完成) 6 受限制的獨立(需輔助的設備)需人幫助 有限制的依賴 5 需要人監(jiān)護 4 少量的幫助(主觀努力完成75%以上) 3 中等度的幫助(主觀努力完成5075%以上) 完全依賴 2 很大的幫助(主觀努力完成2550%以上) 1 完全需人幫助(主觀努力完成025%以上)第二十六頁，共四十頁。評分標準：無人幫助 7 完全獨立(及時地、安全地FIM的獨立(dl)分級： 126分：完全獨立108125分：極輕度依賴或有條件的獨立 90 107分：輕度依賴 54 71分：中度依賴 36 53分：重度依賴 19 35分：極重度依賴 18分

11、：完全依賴第二十七頁，共四十頁。FIM的獨立(dl)分級： 126分：FIM中求出康復（住院(zh yun)）效率指標住院效率= 出院時的FIM評分 入院時的FIM評分 住院天數第二十八頁，共四十頁。FIM中求出康復（住院(zh yun)）效率指標住院效率第二十九頁，共四十頁。第二十九頁，共四十頁。第三十頁，共四十頁。第三十頁，共四十頁。評分標準： 滿分：100分 75分：輕度(qn d)障礙 5074分：中度障礙 0 49分：重度障礙第三十一頁，共四十頁。評分標準：第三十一頁，共四十頁。四 認知(rn zh)功能障礙評定失用：盡管能運動，但不能完成合乎目的運動 狀態(tài) 包括：肢體運動失用、觀念

12、運動失用、 結構性失用、穿衣失用、步行失 用失認：通過某一感覺（視、聽、觸覺）不能認 識對象的狀態(tài) 包括：視覺、空間、身體、觸覺、聽覺 失認第三十二頁，共四十頁。四 認知(rn zh)功能障礙評定失用：盡管能運動，但五 心理(xnl)問題 否認憤怒積極抑郁認同第三十三頁，共四十頁。五 心理(xnl)問題 否認第三十三頁，共四十頁。 六 預后及社會回歸（一）疾病(jbng)預后 腦梗急性期死亡率5%-15% 復發(fā)率50%-60% 腦出血急性期死亡率更高 （二）康復預后和社會回歸第三十四頁，共四十頁。 六 預后及社會回歸第三十四頁，共四十頁。影響偏癱患者康復的成敗因素 有利因素 1、隨意運動有一些

13、改善(gishn) 2、沒有持續(xù)的視覺缺失或視覺喪失 3、沒有明顯的言語困難 4、有完好的認知功能 5、有良好的家庭支持第三十五頁，共四十頁。影響偏癱患者康復的成敗因素第三十五頁，共四十頁。 不利因素1、嚴重的、持續(xù)的遲緩性麻痹。2、特別是左側的、明顯的視覺和皮膚(p f)覺喪失，合并有疾病失認。3、明顯的抑郁癥。4、病前有明顯的認知能力衰退或卒中后嚴重的認知能力衰退。5、明顯的言語困難。6、沒有家庭的支持或現有家庭無能力支持。7、病前有嚴重的全身疾病，特別是心臟病。第三十六頁，共四十頁。 不利因素第三十六頁，共四十頁。偏癱后手功能恢復(huf)的預測 手指能在全ROM內完成 協(xié)調的屈伸的時期

14、 手功能恢復程度發(fā)病當天就能完成發(fā)病后1個月內能完成發(fā)病后1-3個月內能完成發(fā)病3個月仍不能完成幾乎可以全部恢復為實用手大部恢復為實用手，小部分為輔助手小部分恢復為輔助手，多數為廢用手全部為廢用手第三十七頁，共四十頁。偏癱后手功能恢復(huf)的預測 手指能在全RO偏癱后下肢步行(bxng)能力的預測 測試方法獨立步行（ % ）輔助下步行（%）不能步行（%） 1、仰臥，屈病髖45度然后將膝在10-45度的范圍內伸屈2、仰臥，主動直腿抬高3、仰臥，屈髖屈膝，將病膝直立于床上4、上述1、2、3均不能完成 60-70 45-55 25-35 33 20-30 35-45 55-65 33 10 10 10 33第三十八頁，共四十頁。偏癱后下肢步行(bxng)能力的預測 測試方法獨 七 偏癱(pintn)的預防1、對已確診為高血壓的患者，定期復查，鞏固 療效。2、對心臟病、糖尿病、高血壓心臟病的患者應 列為防治對象。3、對確診有短暫性腦缺血發(fā)作者，定期隨訪治療。4、監(jiān)測血脂，進行膳食調整和藥物治療。5、戒煙。第三十九頁，共四十頁。 七 偏癱(pintn)的預防1、對已確診為高血壓的患者內容(nirng)總結第一