心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療課件

1、前言 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)儀已廣泛應(yīng)用于臨床，心電監(jiān)護(hù)已成為醫(yī)院手術(shù)、危重患者必需的監(jiān)護(hù)手段，持續(xù)動(dòng)態(tài)的對(duì)患者心電、血氧、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可早期發(fā)現(xiàn)病情變化，給予積極的處理和搶救，大大提高了臨床搶救成功率。心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/20221前言 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)儀已心電監(jiān)護(hù)的目的1、監(jiān)護(hù)病人的心跳頻率和心臟節(jié)律。2、發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常以及電解質(zhì)平衡紊亂。3、監(jiān)測(cè)機(jī)體組織缺氧狀況。4、觀察血壓及血容量狀況。5、了解藥物的治療效果。6、及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直流電復(fù)律或除顫，抗 心律失常藥物治療，中止和預(yù)防發(fā)作。心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/20222心電監(jiān)護(hù)的目的1、監(jiān)護(hù)病人

2、的心跳頻率和心臟節(jié)律。心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療充電燈CHARGE參數(shù)區(qū) 波形區(qū) 信息區(qū) 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開(kāi)關(guān) POWER心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/20223充電燈參數(shù)區(qū) 波形區(qū) 信息區(qū) 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作導(dǎo)聯(lián)電壓模式心率血壓血氧飽和度呼吸開(kāi)關(guān)確定靜音開(kāi)始菜單旋鈕心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/20224導(dǎo)聯(lián)電壓模式心率血壓血氧飽和度呼吸開(kāi)關(guān)確定靜音開(kāi)始菜單旋鈕心TEMP接口 ECG接口 NIBP接口 SpO2接口 內(nèi)置電池 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/20225TEMP接口 ECG接口 NIBP接口 SpO2接口 評(píng) 估 1. 評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況； 2. 對(duì)清醒患者

3、，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取 得患者配合 3. 評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波 干擾心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/20226 評(píng) 估 1. 評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；心操作步驟1. 開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3. 安放電極片4. 纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6. 設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄操作流程心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/20227操作步驟1. 開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)操作后處理1.整理 右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第二肋間。左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第二肋

4、間。左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。中間（V/C）：劍突下偏左心前區(qū)處 。電極安放位置心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/20228 右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第二肋間。電極安放位置心電監(jiān)心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/20229心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/2/20229安放電極的注意事項(xiàng)1. 安放電極前清潔皮膚（有胸毛者剔除）2. 電極必須牢固緊貼皮膚3. RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端 的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202210安放電極的注意事項(xiàng)1. 安放電極前清潔皮膚（有胸毛者剔除）心心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1、選擇較為清晰的

5、導(dǎo)聯(lián)，如和V導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)。2、適當(dāng)選擇電壓，一般QRS波振幅應(yīng)為1mv，振 幅太低可以設(shè)為2mv，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)為主。3、電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè) 質(zhì)量。12d更換電極及部位一次，并注意皮 膚有無(wú)破損、有無(wú)水泡，監(jiān)護(hù)停止后及時(shí)取 下電極片。心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202211心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1、選擇較為清晰的導(dǎo)聯(lián)，如和V導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)。 NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1 .選擇合適的袖帶2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3. 袖帶纏繞位置適當(dāng)，松緊度適宜。4. 測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置，并囑患 者不要講話不要揮動(dòng)測(cè)量的那個(gè)手臂。5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖

6、帶6. 連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)患者，必須做到每班放松12次。 病情允 許 時(shí)，最好間隔46小時(shí)更換 監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一 部位，給患者造成的不必要的 皮膚損傷。心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202212 NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1 .選擇合適的袖帶心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202213松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/2/202血氧飽和度測(cè)定 血氧飽和度指血紅蛋白被氧飽和的百分比，即血紅蛋白的氧含量與氧結(jié)合量之比的百分?jǐn)?shù).血氧飽和度間接反映血液氧分壓的大小，它是呼吸循環(huán)的缺氧的重要生理參數(shù)。血氧正常值是95%-98%.心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202

7、214血氧飽和度測(cè)定 血氧飽和度指血紅蛋白被血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202215血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/2/ SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1. 不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和 NIBP 的測(cè)量2. 不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量3. 確保指甲遮住光線4. 探頭電線應(yīng)沿手背固定心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202216 SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1. 不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行Sp 1、定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧 飽和度2、觀察是否有P波，P波與QRS有無(wú)固定關(guān)系。3、觀察QRS波形態(tài)是否整齊，有無(wú)早博及漏搏。4、注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。使

8、用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí) 的主要觀察指標(biāo)心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202217 1、定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧 使用注意事項(xiàng)1. 操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私 2. 妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等 3. 每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒4. 使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣 流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品5. 專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng) 心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202218注意事項(xiàng)1. 操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保

9、護(hù)病人什么是心律失常正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室。該種心律稱為竇性心律。 當(dāng)心臟激動(dòng)起源、 傳導(dǎo)發(fā)生異常時(shí)稱為心律失常。 心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202219什么是心律失常正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏 房室傳導(dǎo)阻滯 房性期前收縮 室性期前收縮 房顫 室撲與室顫 監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)的幾種心律失常心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202220竇性心動(dòng)過(guò)速 監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)的幾種心律失常心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/2常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202221常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/2/2

10、0222正常竇性心律心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202222正常竇性心律心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/2/202222竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn):竇性心律，P波頻率100次/分。 常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及心力衰竭等，甘些藥物如阿托品等亦可引起?；颊叱募峦鉄o(wú)其它明顯癥狀心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202223竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn):竇性心律，P波頻率100次/分。心竇性心動(dòng)過(guò)速心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202224竇性心動(dòng)過(guò)速心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/2/202224竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特點(diǎn):竇性心律，P波頻率60次/分常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老人、顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病人。輕者無(wú)明顯癥狀，心率過(guò)慢時(shí)可引起頭暈，胸悶

11、和心悸。 心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202225竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特點(diǎn):竇性心律，P波頻率60次/分心電監(jiān)竇性停搏心電圖特點(diǎn):竇房結(jié)于一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)。 常見(jiàn)于竇房結(jié)功竇性停搏 能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無(wú)癥狀或僅感心悸，如停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)的逸搏心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202226竇性停搏心電圖特點(diǎn):竇房結(jié)于一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)。竇性停搏心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202227竇性停搏心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/2/202227三度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm） Q

12、RS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202228三度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/2/20222房性期前收縮心電圖特點(diǎn):提前出現(xiàn)PQRST波，P波與竇性P波略有差異；PR間期0.12秒；QRS波群與竇性者相似；多有不完全代償間歇?？梢?jiàn)于正常人，頻發(fā)或持續(xù)存在者，更常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血壓病、甲亢性心臟病、縮窄性心包炎和某些先天性心臟病，也見(jiàn)于心導(dǎo)管檢查及介入性治療。 心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202229房性期前收縮心電圖特點(diǎn):提前出現(xiàn)PQRST波，P波與竇性室性期前收

13、縮 良性室性期前收縮可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，也可由體位、煙、酒、濃茶、精神緊張等引起。心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202230室性期前收縮 良性室性期前收縮可由于消化道、泌尿生殖道等反射室性期前收縮也可由體位、煙、酒、濃茶、精神緊張等引起。良性室性期前收縮可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，病理性期前收縮可由各種器質(zhì)性心臟病，也可由于某些藥物（如洋地黃等）、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）等引起，應(yīng)及時(shí)處理，否則后果嚴(yán)重心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202231室性期前收縮也可由體位、煙、酒、濃茶、精神緊張等引起。心電監(jiān)房顫心電圖特點(diǎn):P波消失，代之以350600次/分、形態(tài)、間隔及振幅絕對(duì)不規(guī)則的f波；QRS波群多呈室上型；RR間隔絕對(duì)不等。房顫可引起心悸、胸悶等，如果發(fā)作時(shí)心室率過(guò)快或原心臟病嚴(yán)重者，可導(dǎo)致心絞痛、急性左心衰竭或休克。 心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202232房顫心電圖特點(diǎn):P波消失，代之以350600次/分、形態(tài)、房顫心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/4/202233房顫心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療10/2/202233室撲與室顫 心電圖特點(diǎn):PQRST波群消失，室撲時(shí)代之以均勻連續(xù)大幅度波動(dòng)、其頻率為150250次/分；室