全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件

1、腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)配合（洗手護(hù)士） 全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)配合（洗手護(hù)士）全腹膜目錄概述一手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥三術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)配合四手術(shù)相關(guān)知識(shí)二注意事項(xiàng)五全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件目錄概述一手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥三術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)配合四手術(shù)相關(guān)知學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1.知曉手術(shù)相關(guān)知識(shí). 2.熟知手術(shù)中物品的準(zhǔn)備。 牢記手術(shù)中注意事項(xiàng)。全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1.知曉手術(shù)相關(guān)知識(shí). 2.熟知手術(shù)一、概述腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)、安全的手術(shù)方式。其特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)口小、傷口疼痛輕,術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件一、概述腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)、安全的手術(shù)方式。其特點(diǎn)是手

2、腹股溝疝的平面與解剖圖全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件腹股溝疝的平面與解剖圖全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件 病因：1.腹壁強(qiáng)度降低 2.腹內(nèi)壓力增高 病理解剖：腹股溝疝由疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋等組成。 臨床類型：腹股溝疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。手術(shù)相關(guān)知識(shí)；全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件 病因：手術(shù)相關(guān)知識(shí)；全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件臨床表現(xiàn) 病人在站立、咳嗽、用力時(shí)，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。 斜疝包塊呈梨形，可進(jìn)入陰囊。 疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴(kuò)大。 疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。 應(yīng)與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。 全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件臨床表現(xiàn) 病人在站立、

3、咳嗽、用力時(shí)，在腹股溝部有腫塊隆起，平相關(guān)檢查：絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就基本可以確診。全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件相關(guān)檢查：絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體確診手術(shù)適應(yīng)癥：.單側(cè)或雙側(cè)疝.復(fù)發(fā)疝氣全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件手術(shù)適應(yīng)癥：.單側(cè)或雙側(cè)疝全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件手術(shù)禁忌癥：1.下腹部手術(shù)史、滑疝、巨大完全性陰囊疝應(yīng)慎用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。 2.不能耐受全麻、嵌頓性疝、絞窄性疝。 全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件手術(shù)禁忌癥：1.下腹部手術(shù)史、滑疝、巨大完全性陰囊疝應(yīng)慎用腹優(yōu)點(diǎn)傷口小A出血少B疼痛輕C恢復(fù)快（住院時(shí)間短）D全腹膜外疝修補(bǔ)

4、術(shù)課件優(yōu)點(diǎn)傷口小A出血少B疼痛輕C恢復(fù)快D全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件術(shù)前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道手術(shù)體位準(zhǔn)備：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察操作.全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件術(shù)前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件手術(shù)體位：1.患者通常為頭低腳高位1015度平臥，頭部墊高20-30度，避免頭部充血。2.患側(cè)手臂外展供靜脈輸液，健側(cè)手臂內(nèi)置與身體平行需包手。3.雙側(cè)疝時(shí)兩手臂均內(nèi)置于身體兩側(cè)包手，靜脈輸液可加延長(zhǎng)管，以便醫(yī)生操做。氣腹壓力維持壓12mmHg進(jìn)氣量維持在20Lmin。全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件手術(shù)體位：1.患者通常為頭低腳高位1015度平臥，頭部墊高必需設(shè)備30度目鏡，氣腹機(jī)，監(jiān)視

5、器，單極電凝器械準(zhǔn)備：10mm目鏡一個(gè)， 10mm 鞘殼（大）2個(gè)，10mm穿刺錐1個(gè)，5mm鞘殼（小）兩個(gè)，5mm穿刺錐1個(gè)，剪刀1把，無損傷環(huán)鉗2把，直鉗1把彎鉗2把，豎齒鉗1把，連發(fā)器【備氣腹針，持針器，小號(hào)，中號(hào)血管結(jié)扎釘鉗】1全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件必需設(shè)備1全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件2物品準(zhǔn)備:下肢包，下肢洞，衣服包，腔鏡疝器械（若無可備清創(chuàng)器械和長(zhǎng)彎剪刀），外用電刀。臺(tái)上用物：手套，氣腹管，三通，關(guān)節(jié)鏡套，23#刀片，11#刀片，4#絲線，7#絲線，小白紗布全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件2物品準(zhǔn)備:全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件手術(shù)步驟消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗兩把，碘伏棉球

6、若干。 (消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩 側(cè)至腋中線)全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件手術(shù)步驟消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗兩把，碘伏棉球若干。全腹膜外疝鋪小單（4塊 ）中單 洞巾 鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè) 相對(duì)污染-清潔(層數(shù):4-6層)全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件鋪小單（4塊 ）中單 洞巾全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件手術(shù)步驟1.提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護(hù)士清點(diǎn)各物品。全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件手術(shù)步驟1.提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，2.正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用關(guān)節(jié)鏡套將攝像頭裝入連接各管路并妥善固定調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適宜 。 手術(shù)步驟全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件2.正

7、確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源， 手術(shù)步驟全腹膜外手術(shù)步驟(觀察孔) ：臍下 (主操作孔)：臍下5cm (輔助操作孔) ：以第一孔為支點(diǎn)臍下10cm全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件手術(shù)步驟(觀察孔) ：臍下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件手術(shù)步驟1.在臍下正中做長(zhǎng)約1.5cm的縱切口，遞血管鉗、甲狀腺拉鉤分離筋膜后置入第一支5 mm 鞘殼，在臍下切口5cm置入第二支10 mm鞘殼（用皮針七號(hào)線固定）2.沖CO2氣體 ，維持壓力在12mmHg左右。全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件手術(shù)步驟1.在臍下正中做長(zhǎng)約1.5cm的縱切口，遞血管鉗、甲疝囊的分離：分離疝囊時(shí)遞分離鉗和電凝鉤，電凝鉤連接電凝線，遇血管可邊分離邊電凝止血，范圍足

8、夠后再遞分離鉗，將其完整剝除或中間橫斷后遞7#絲線（絲線長(zhǎng)度10cm左右）根據(jù)醫(yī)生要求，目的（套扎遠(yuǎn)端將腹膜與精索分開）。全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件疝囊的分離：分離疝囊時(shí)遞分離鉗和電凝鉤，電凝鉤連接電凝線，遇檢查創(chuàng)面檢查手術(shù)創(chuàng)面有無滲血，遞小紗布條沾拭。（小紗布?jí)K的一端要用七號(hào)線縫扎，不剪線）全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件檢查創(chuàng)面檢查手術(shù)創(chuàng)面有無滲血，遞小紗布條沾拭。全腹膜外疝修補(bǔ)置入固定補(bǔ)片：退出鏡身后，遞補(bǔ)片卷成卷，遞分離鉗夾持（將補(bǔ)片置入腹腔，并將其展平，將“M”字樣朝向恥骨結(jié)節(jié)，）再遞生物蛋白膠固定補(bǔ)片。全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件置入固定補(bǔ)片：退出鏡身后，遞補(bǔ)片卷成卷，遞分離鉗夾持（將補(bǔ)片6.排凈CO2，拔

9、除鞘殼。 7.清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目，（用鞘殼縫合線）縫合切口 。8.消毒皮膚，用創(chuàng)可貼覆蓋切口。全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件6.排凈CO2，拔除鞘殼。 全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件（生物蛋白膠疝修補(bǔ)片鞘殼縫合線連發(fā)器）3.使用耗材全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件（生物蛋白膠疝修補(bǔ)片鞘殼縫合線連發(fā)器）3.使用耗材全腹注意事項(xiàng)：全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件注意事項(xiàng)：全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件01器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，以利配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少CO2氣腹用量，嚴(yán)格查對(duì)手術(shù)用物. 02做好腔鏡器械等的清洗與保養(yǎng).全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)課件01器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，以利配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)中注意事項(xiàng)： 1.隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)備好小紗布?jí)K（小紗布?jí)K的一端要用七號(hào)線縫扎，不剪線）。2.備好氣腹針，如果腹腔進(jìn)氣時(shí)需要使用。3.備好血管結(jié)扎釘鉗，持針器，如果