偏癱后肩痛的治療課件-2

1、偏癱后肩痛的康復(fù)治療1編輯版ppt偏癱后肩痛的康復(fù)治療1編輯版ppt問題？偏癱肩痛，發(fā)生時(shí)間第一周 17%第一個(gè)月 20%六個(gè)月 23%2編輯版ppt問題？偏癱肩痛，發(fā)生時(shí)間2編輯版ppt偏癱肩的定義?肩關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)囊松弛肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣、攣縮關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：PROM，AROM疼痛原因？原發(fā)性問題和繼發(fā)性問題肩痛的病因和機(jī)理目前仍存爭(zhēng)議3編輯版ppt偏癱肩的定義?肩關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)囊松弛3編輯版ppt肩關(guān)節(jié)的解剖和運(yùn)動(dòng)肌肉韌帶關(guān)節(jié)滑液囊神經(jīng)血管4編輯版ppt肩關(guān)節(jié)的解剖和運(yùn)動(dòng)肌肉滑液囊4編輯版ppt肩袖 肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，

2、上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。 這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。5編輯版ppt肩袖 肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱1234SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeres Minor6編輯版ppt1234Subscapularis6編輯版ppt撞擊綜合癥肩撞擊綜合征又稱肩疼痛弧綜合征，是由于肩峰下間隙中組織發(fā)生病變，造成上肢上舉時(shí)肩袖與肩峰發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列的癥狀。 7編輯版ppt撞擊綜合癥肩撞擊綜合征又稱

3、肩疼痛弧綜合征，是由于肩峰下間隙中8編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt9編輯版ppt10編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt11編輯版ppt12編輯版ppt12編輯版ppt偏癱患者肩痛來(lái)源韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥肌肉：無(wú)力、痙攣、攣縮關(guān)節(jié)來(lái)源：脫位、粘連骨骼來(lái)源：異位骨化神經(jīng)源：中樞性疼痛（5-15%）Complex regional pain syndrome, CRPS13編輯版ppt偏癱患者肩痛來(lái)源韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥13編輯版ppt肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期采取積極措施預(yù)防，而不應(yīng)錯(cuò)誤期待肌肉痙攣期出現(xiàn)之后會(huì)“自然復(fù)位” 發(fā)病早期，患者肌肉處于弛緩性

4、癱瘓時(shí)要特別注意使病人保持正確的姿勢(shì)和肢位通過被動(dòng)活動(dòng)維持肩關(guān)節(jié)現(xiàn)有活動(dòng)度，支持及保護(hù)受累的肩關(guān)節(jié)很重要14編輯版ppt肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位14編輯版ppt肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位要使患者處于抗痙攣體位仰臥位時(shí)肩胛骨外旋、肩部（肱骨頭）上抬外展、上臂外旋稍外展，伸肘、伸腕，掌心向上時(shí)伸指15編輯版ppt肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位15編輯版ppt肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位站立或轉(zhuǎn)移時(shí)注意保護(hù)遲緩性偏癱側(cè)上肢，應(yīng)給予患者以適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)支持或者支撐，避免牽拉患肢16編輯版ppt肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位16編輯版ppt肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位積極采取各種神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)或功能性電刺激（FES），促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，特別

5、是岡上肌和三角肌中、后部纖維，盡早恢復(fù)其張力和主動(dòng)活動(dòng)17編輯版ppt肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位17編輯版ppt肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位痙攣期，對(duì)肩胛骨進(jìn)行抗痙攣的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使疼痛逐漸緩解乃至消失肩前屈練習(xí)時(shí)要完全伸肘三角吊帶和肩托的應(yīng)用較常見，但是長(zhǎng)時(shí)間使用三角吊帶會(huì)強(qiáng)化上肢的屈肌痙攣模式應(yīng)用肩托，肩托過緊會(huì)壓迫原本舒縮功能就不佳的患肢血管，引起或加重患肢的水腫，過松則無(wú)法起到保護(hù)肩關(guān)節(jié)的作用，因而一直存在爭(zhēng)議，宜慎用18編輯版ppt肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位18編輯版ppt肩痛的治療肌痙攣和關(guān)節(jié)囊攣縮的處理正確被動(dòng)活動(dòng)和牽伸有助緩解肌痙攣和關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)又

6、稱麥德蘭手法，應(yīng)用較廣泛，多采用滑動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、擠壓、牽伸、擺動(dòng)、振動(dòng)等手法根據(jù)病情選擇相應(yīng)的治療強(qiáng)度（4級(jí)手法），以不引起病人感到明顯的疼痛為宜，每天1次，每次2030分鐘功能性電刺激、透熱療法（如：微波、超短波）也能緩解痙攣?zhàn)鎳?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸、推拿治療中樞性損傷后肩痛也常有報(bào)道，應(yīng)引起重視19編輯版ppt肩痛的治療肌痙攣和關(guān)節(jié)囊攣縮的處理19編輯版ppt麥德蘭手法滑動(dòng)凹凸原則20編輯版ppt麥德蘭手法滑動(dòng)凹凸原則20編輯版ppt麥德蘭手法滾動(dòng)21編輯版ppt麥德蘭手法滾動(dòng)21編輯版ppt麥德蘭手法旋轉(zhuǎn)22編輯版ppt麥德蘭手法旋轉(zhuǎn)22編輯版ppt麥德蘭手法擠壓23編輯版ppt麥德蘭手法

7、擠壓23編輯版ppt麥德蘭手法牽伸和分離24編輯版ppt麥德蘭手法牽伸和分離24編輯版ppt麥德蘭手法擺動(dòng)25編輯版ppt麥德蘭手法擺動(dòng)25編輯版ppt麥德蘭手法振動(dòng)26編輯版ppt麥德蘭手法振動(dòng)26編輯版ppt麥特蘭德手法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)組織阻力解剖極限27編輯版ppt麥特蘭德手法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)組織阻力解剖極限27編輯版ppt肩痛的治療藥物與手術(shù)治療口服解痙鎮(zhèn)痛劑（如：卡馬西平、魯南貝特）疼痛部位注射麻醉藥或合用類固醇激素對(duì)緩解肩痛亦有效2%鹽酸利多卡因5ml，醋酸潑尼松龍125 mg，0.9%氯化鈉10 ml痛點(diǎn)封閉1%奴夫卡因1ml，氫化可的松5 ml痛點(diǎn)封閉神經(jīng)阻滯劑（肉毒桿菌毒素A）作用于支配肩胛

8、下肌的神經(jīng)，能較快出現(xiàn)疼痛緩解及明顯的活動(dòng)范圍增加手術(shù)切斷肩胛下肌及胸肌肌腱來(lái)解除肩胛骨內(nèi)旋及內(nèi)收痙攣，亦可取得同樣的鎮(zhèn)痛效果28編輯版ppt肩痛的治療藥物與手術(shù)治療28編輯版ppt肩痛的治療肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限疼痛較重并發(fā)攣縮，成為康復(fù)的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾病中風(fēng)，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者僅有1/5的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動(dòng)偏癱患者肩-手綜合征的處理，早期及時(shí)治療可預(yù)防偏癱側(cè)上肢發(fā)生疼痛29編輯版ppt肩痛的治療肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，30編輯版ppt30編輯版ppt肩痛的治療預(yù)防和治療偏癱患者肩手綜合癥病后2周開始ROM訓(xùn)練，無(wú)痛原則，維持現(xiàn)有活動(dòng)，預(yù)防攣縮、避免肩關(guān)節(jié)半脫位沿手指手背腕背前臂做向心性按摩，必要時(shí)戴壓力手套上肢擺放要高于心臟的水平，手腕背伸位支具固定冷-熱水交替洗浴物理因子如深部透熱療法、中頻、低頻已經(jīng)廣泛應(yīng)用口服止痛藥：雙氯芬酸類、卡馬西平、消炎痛、散利痛等病變遷延不愈者，可予大量激素或阻滯劑進(jìn)行神經(jīng)節(jié)阻滯正確的心理