兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎課件

1、兒科學兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎1兒科學兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎1化膿性腦膜炎Purulent Meningitis兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎2化膿性腦膜炎Purulent Meningitis兒科學概述定義：各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥臨床特點：急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征及腦脊液膿性改變 兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎3概述定義：各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥兒科學第八版教材配套化致病菌和入侵途徑最常見病原菌：肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌入侵途徑：血行感染鄰近組織器官感染與顱腔存在直接通道兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎4致病菌和入侵途徑最常

2、見病原菌：兒科學第八版教材配套化膿性腦膜臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀：發(fā)熱，皮膚瘀點瘀斑腦功能障礙癥狀：意識改變或驚厥顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛、嘔吐，前囟飽滿、顱縫增寬、視乳頭水腫腦膜刺激征：頸項強直，Kernig 征（+），Brudzinski （+）兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎5臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀：發(fā)熱，皮膚瘀點瘀斑兒科學第八版教材配套化腦不典型表現(xiàn)3個月以內(nèi)小嬰兒，臨床表現(xiàn)不典型：體溫可高可低或不發(fā)熱，甚至體溫不升顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可不明顯驚厥可不典型，多為微小發(fā)作腦膜刺激征不明顯兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎6化腦不典型表現(xiàn)3個月以內(nèi)小嬰兒，臨床表現(xiàn)不典型：兒科學第八版診斷病史體格檢查輔助檢查

3、兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎7診斷病史兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎7體格檢查一般情況：生命體征、神志皮膚：破潰感染、瘀斑瘀點頭顱：前囟張力、頭圍、瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜刺激征，顱神經(jīng)麻痹兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎8體格檢查一般情況：生命體征、神志兒科學第八版教材配套化膿性腦輔助檢查實驗室檢查影像學檢查兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎9輔助檢查實驗室檢查兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎9實驗室檢查腦脊液：確診本病的重要依據(jù) 血培養(yǎng)：幫助尋找致病菌 皮膚瘀斑瘀點涂片：確診腦膜炎雙球菌血常規(guī)：間接反映細菌感染血清降鈣素原：細菌感染的參考指標兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎10實驗室檢查腦脊

4、液：確診本病的重要依據(jù) 兒科學第八版教材配套化MRI增強顯影顯示腦膜強化影像學檢查兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎11MRI增強顯影顯示腦膜強化影像學檢查兒科學第八版教材配套化膿鑒別診斷病原學鑒別 結(jié)核性腦膜炎 病毒性腦膜炎 隱球菌性腦膜炎兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎12鑒別診斷病原學鑒別兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎12鑒別診斷癥狀鑒別 熱性驚厥 腦膿腫 顱內(nèi)出血 腫瘤性腦膜炎兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎13鑒別診斷癥狀鑒別兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎13治療 抗生素治療 腎上腺皮質(zhì)激素治療 對癥支持治療兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎14治療 抗生素治療兒科學第八版教材配套化

5、膿性腦膜炎14抗生素治療用藥原則 早期 足量 足療程 靜脈用藥 易通過血腦屏障藥物兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎15抗生素治療用藥原則 兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎15病原不明 首選頭孢噻肟（200mg/kgd）、頭孢曲松（l00mg/kgd） 療效不理想時可聯(lián)用萬古霉素（60mg/ kgd） 對內(nèi)酰胺類藥物過敏者可改用氯霉素（l00mg/kgd）抗生素治療兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎16病原不明 抗生素治療兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎16抗生素治療病原明確 肺炎鏈球菌：青霉素40萬60萬U/kgd腦膜炎球菌：首選青霉素，劑量同前少數(shù)耐青霉素者需選用前述第三代頭孢菌素兒科學第八版

6、教材配套化膿性腦膜炎17抗生素治療病原明確 兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎17流感嗜血桿菌：氨芐青霉素200mg/kgd，耐藥者使用上述第三代頭孢菌素聯(lián)合美羅培南抗生素治療兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎18流感嗜血桿菌：氨芐青霉素200mg/kgd，耐藥者使用上述抗生素治療抗生素療程：肺炎鏈球菌:流感嗜血桿菌腦膜炎：腦膜炎球菌：7天1014天兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎19抗生素治療抗生素療程：1014天兒科學第八版教材配套化膿抗生素治療抗生素療程：金黃色葡萄球菌：1014天革蘭陰性桿菌腦膜炎：1014天若有并發(fā)癥或經(jīng)過不正規(guī)治療的患者，還應適當延長療程兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎

7、20抗生素治療抗生素療程：兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎20腎上腺皮質(zhì)激素機制：抑制炎癥因子產(chǎn)生、降低血管通透性、減輕腦水腫用法：地塞米松0.6mg/（kgd），分4次靜脈注射，一般連續(xù)用23天強調(diào)：在首劑抗生素應用之前或應用同時使用兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎21腎上腺皮質(zhì)激素機制：抑制炎癥因子產(chǎn)生、降低血管通透性、減輕腦對癥支持治療嚴密監(jiān)測生命體征及時處理顱內(nèi)高壓,預防腦疝發(fā)生控制驚厥發(fā)作維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎22對癥支持治療嚴密監(jiān)測生命體征兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎并發(fā)癥硬腦膜下積液 腦室管膜炎抗利尿激素異常分泌綜合征腦積水 各種神經(jīng)功能障

8、礙兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎23并發(fā)癥硬腦膜下積液 兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎23硬腦膜下積液發(fā)生率：約3060好發(fā)年齡：1歲以內(nèi)嬰兒病原菌：流感嗜血桿菌腦膜炎、肺炎鏈球菌較多發(fā)病機制：橋靜脈炎性栓塞及血管通透性增加兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎24硬腦膜下積液發(fā)生率：約3060兒科學第八版教材配套化膿性硬膜下積液治療4872h后體溫不退或熱退數(shù)日后復升治療4872h后出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎25硬膜下積液治療4872h后體溫不退或熱退數(shù)日后復升兒科學硬膜下積液 顱骨透光檢查（顱骨透照試驗）陽性 硬膜下穿刺放液

9、，積液大于2ml，蛋白質(zhì)定量 0.4gL CT 、MRI 檢查見硬膜下積液特征兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎26硬膜下積液 顱骨透光檢查（顱骨透照試驗）陽性兒科學第八版教硬膜下積液兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎27硬膜下積液兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎27腦室管膜炎 臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱，驚厥頻繁、顱內(nèi)壓增高、意識障礙、感染中毒癥狀重 診斷：（1）腦室穿刺：白細胞數(shù)50106L、糖400mgL（2）CT、MRI檢查：腦室稍擴大兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎28腦室管膜炎 臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱，驚厥頻繁、顱內(nèi)壓增高、意識障抗利尿激素異常分泌綜合征病因：炎癥累及下丘腦和垂體后葉，導致抗利尿激

10、素不適當分泌臨床表現(xiàn)：低鈉血癥、血漿滲透壓降低、腦水腫加重、低鈉性驚厥、意識礙、甚至昏迷兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎29抗利尿激素異常分泌綜合征病因：炎癥累及下丘腦和垂體后葉，導兒腦積水交通性腦積水：腦室內(nèi)CSF通路阻塞非交通性腦積水：CSF吸收障礙臨床表現(xiàn)：驚厥、頭圍增大、嘔吐、煩躁不安，頭皮靜脈擴張兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎30腦積水交通性腦積水：腦室內(nèi)CSF通路阻塞兒科學第八版教材配套腦積水腦積水兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎31腦積水腦積水兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎31并發(fā)癥治療硬膜下積液：穿刺放液，每次、每側(cè)不超過15ml。個別遷延不愈者，需外科手術(shù)引流腦室管膜炎：

11、選擇合適抗生素鞘內(nèi)注射或腦室內(nèi)注入兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎32并發(fā)癥治療硬膜下積液：穿刺放液，每次、每側(cè)不超過15ml。個抗利尿激素異常分泌綜合征：適當限制液體入量，低鈉血癥嚴重者酌情補充鈉鹽腦積水：手術(shù)治療并發(fā)癥治療兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎33抗利尿激素異常分泌綜合征：適當限制液體入量，低鈉血癥嚴重者酌死亡率相關(guān)因素：病原菌（肺炎球菌腦膜炎死亡率最高）年齡（6個月）腦脊液中細菌量治療前驚厥持續(xù)時間（4天）伴有昏迷或局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征預后兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎34死亡率相關(guān)因素：預后兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎341.化膿性腦膜炎常見致病菌2.致病菌入侵途徑3.簡述化腦典型臨床表現(xiàn) 4.試述化腦不典型表現(xiàn)5.診斷化腦的重要的實驗室依據(jù)6.哪些腦膜炎需要與化腦鑒別，如何鑒別7.化腦常見并發(fā)癥思考題兒科學第八版教材配套化膿性腦膜炎351.化膿