新生兒復(fù)蘇教程課件

1、新 生 兒 復(fù) 蘇 教 程Neonatal Resuscitation 第六版淄博市中心醫(yī)院產(chǎn)科新 生 兒 復(fù) 蘇 教 程Neonatal Resusci胎兒生理肺泡內(nèi)充滿液體肺動脈收縮肺循環(huán)阻力體循環(huán)大部分血液經(jīng)動漫導(dǎo)管流入主動脈胎兒生理出生后肺擴張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收肺動脈擴張肺血流增加出生后血氧水平升高動脈導(dǎo)管收縮血液流經(jīng)肺以獲得氧氣出生后血氧水平升高出生后正常過渡阻斷后，新生兒會腦供氧不足： 呼吸抑制腦、肌肉供氧不足： 肌張力低下心肌/腦干供氧不足：心動過緩血氧不足： 持續(xù)發(fā)紺心肌缺氧、失血： 低血壓正常過渡阻斷后，新生兒會如何判斷新生兒是否有窒息？首要癥狀：呼吸停止缺氧 呼吸加快 原

2、發(fā)性呼吸暫停和心率下降 繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降。 繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣。 如何判斷新生兒是否有窒息？哪些新生兒需要復(fù)蘇？大約10%的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸。少于1%的新生兒需要強有力的復(fù)蘇手段才能存活。哪些新生兒需要復(fù)蘇？分娩時的人員準備每次分娩時，至少有一名人員其唯一的職責是照料新生兒。有高危因素時，至少有兩人主要照料新生兒。多胎分娩的每個新生兒都應(yīng)有一個獨立小組負責照料。分娩時的人員準備每次分娩時，至少有一名人員其唯一的職責是照料新生兒復(fù)蘇教程課件復(fù)蘇器械準備吸球/吸引管/胎糞吸引器負壓吸引裝置吸氧設(shè)備8號胃管注射器（1、5、10、20、50

3、ml)嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩脈搏氧飽和度儀氧氣設(shè)備喉鏡氣管導(dǎo)管帶秒針的計時器剪刀手套輻射保暖臺聽診器空氧混合儀復(fù)蘇器械準備吸球/吸引管/胎糞吸引器氧氣設(shè)備復(fù)蘇藥品準備腎上腺素 1：1000（稀釋成1:10000）生理鹽水復(fù)蘇藥品準備腎上腺素 1：1000（稀釋成1:10000）新生兒復(fù)蘇教程課件快速評估回答：是，常規(guī)護理。否，初步復(fù)蘇。三個問題：足月嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？快速評估回答：三個問題：初步復(fù)蘇保持體溫擺正體位，清理呼吸道（必要時）*擦干全身，給予刺激，重新擺正體位。初步復(fù)蘇保持體溫羊水糞染時氣道的處置有活力的定義是：強有力的呼吸 肌張力好， 心率100次。羊水糞染時氣道的處置有活

4、力的定義是：強有力的呼吸氣管內(nèi)吸引步驟插入喉鏡，吸引口腔及咽喉壁，暴露聲門。插入氣管導(dǎo)管。用胎糞吸引器連接氣管導(dǎo)管和吸引器。數(shù)秒內(nèi)邊吸引邊慢慢撤出氣管導(dǎo)管。必要時充分吸引。但如心率減慢，必須進行下一復(fù)蘇步驟。氣管內(nèi)吸引步驟插入喉鏡，吸引口腔及咽喉壁，暴露聲門。評估：呼吸、心率計數(shù)心率的方法：觸摸臍帶根部臍動脈搏動或聽診心率。計數(shù)6秒。評估：呼吸、心率計數(shù)心率的方法：觸摸臍帶根部臍動脈搏動或聽診關(guān)于給氧的問題：如何決定給氧濃度？如需繼續(xù)給氧應(yīng)如何供給？何時停止常壓給氧？關(guān)于給氧的問題：如何決定給氧濃度？新生兒出生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度1min 60%-65%2min 65%-70%3min 70%

5、-75%4min 75%-80%5min 80%-85%10min 85%-95%新生兒出生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度常壓給氧的方法：氣流充氣式氣囊或T組合復(fù)蘇器吸氧導(dǎo)管氧氣面罩注意：不能使用連接自動充氣式氣囊的面罩進行常壓給氧！常壓給氧的方法：氣流充氣式氣囊或T組合復(fù)蘇器注意：不能使用連 正壓通氣 正壓通氣正壓通氣的指征：無呼吸 或 喘息樣呼吸心率100 次/min 肺的通氣是窒息新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要和最有效的步驟。正壓通氣的指征：正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊優(yōu)點:擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)減壓閥使之不易出

6、現(xiàn)過度充氣缺點：為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲氧器才可供給高濃度氧不能通過面罩常壓給氧不能給予CPAP，無特殊瓣膜不能提供 PEEP自動充氣式氣囊優(yōu)點:缺點： 復(fù)蘇準備選擇適當大小的面罩確認氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置組裝設(shè)備測試設(shè)備 復(fù)蘇準備選擇適當大小的面罩組裝設(shè)備 正確放置面罩面罩要覆蓋鼻口及下頜尖端不要太用力下壓面罩不要把手或手指壓在嬰兒眼睛上保證面罩位置始終正確 正確放置面罩通氣頻率：每分鐘40-60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸初始通氣壓力：20cmH2O通氣頻率：每分鐘40-60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40-6有效通氣

7、的表現(xiàn)胸廓起伏良好雙肺聞及呼吸音心率、氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)矯正通氣步驟M：調(diào)整面罩R：重新擺正體位S：吸引口鼻O：輕微張口P：增加壓力：不超過40cmH2OA：改變氣道矯正通氣步驟如正壓通氣超過數(shù)分鐘物品:8F胃管/20mL注射器從口而不是鼻插入胃管連接20mL注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部 經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣正確測量胃管長度如正壓通氣超過數(shù)分鐘物品:8F胃管/20mL注射器 經(jīng) 評估正壓通氣效果 在有效正壓通氣（PPV）至少30秒后評價新生兒心率，如心率100次/分，新生兒自主呼吸，停止按壓，逐漸減少正壓通氣的頻率、壓力。心率60次/分，停

8、止胸外按壓，繼續(xù)以40-60次/分的頻率正壓通氣。心率100次/分，新生兒自主呼吸，停止按氣管插管羊水胎糞污染新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞面罩正壓通氣不能充分改善臨床癥狀有利于正壓通氣和胸外按壓更好的配合 特殊情況：極度早產(chǎn)、給表面活性物質(zhì)、懷疑膈疝氣管插管的指征氣管插管羊水胎糞污染新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣管氣管插管的物品準備氣管插管的物品準備氣管導(dǎo)管的選擇體重（g） 妊娠周數(shù)（w） 導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）1000 3000 38 3.5-4.0氣管導(dǎo)管的選擇體重（g） 妊娠周數(shù)（w） 導(dǎo)管氣管插管的解剖標志氣管插管的解剖標志插管時新生兒體位的擺放插管時新生兒體位的擺放握持喉鏡

9、的正確姿勢握持喉鏡的正確姿勢氣管插管的步驟穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”。打開新生兒口腔，插入喉鏡。輕提鏡片，暴露咽喉區(qū)。尋找解剖標志。插入氣管導(dǎo)管。撤出喉鏡，固定導(dǎo)管。注意：整個插管過程須在30秒內(nèi)完成！氣管插管的步驟穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”。注意：整個插管過根據(jù)體重估計管端-上唇距離體重 (kg)插入深度(cm 端唇距離) 1* 7 2839410*新生兒體重 750g，僅需插入6cm根據(jù)體重估計管端-上唇距離體重 (kg)插入深度 1* 7 確定導(dǎo)管位置正確CO2檢查器變色。心率和氧飽和度改善。有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音。 正壓通氣時胃區(qū)不擴張。呼氣時，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁。每次

10、呼吸時胸廓對稱擴張。胸片確認。確定導(dǎo)管位置正確CO2檢查器變色。插入氣管導(dǎo)管進行胎糞吸引連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。插入氣管導(dǎo)管進行胎糞吸引連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。插入氣管導(dǎo)管進行胎糞吸引 注意：撤出導(dǎo)管時，吸引時間不超過3-5秒。如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進行復(fù)蘇。如再次發(fā)現(xiàn)胎糞，評估心率 ： 無明顯心動過緩，二次吸引。 心率減慢，進行正壓通氣。插入氣管導(dǎo)管進行胎糞吸引 注意：氣管插管的替代裝置：喉罩氣道當面罩通氣不成功，氣管插管不能進行或不成功時，可用喉罩氣道。也可用于腭裂、小下頜、大舌等畸形患兒。此

11、裝置不能從氣道內(nèi)吸引胎糞。 當需要施行胸外按壓及需要氣管內(nèi)給藥時，推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分。最好不用于高通氣壓力，因空氣可由喉罩周圍的空隙中漏出，不宜用于極低出生體重兒氣管插管的替代裝置：喉罩氣道當面罩通氣不成功，氣管插管不能進藥物應(yīng)用在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓后心率仍60次/分，應(yīng)給腎上腺素增加心率，增加收縮壓，改善冠狀動脈灌注。當急性失血引起呼吸、心臟功能抑制時，給予擴容劑。注意：靜脈是最可靠的給藥途徑。 藥物應(yīng)用在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓后心率仍60次建立靜脈通路-臍靜脈置管無菌操作準備臍靜脈導(dǎo)管切斷臍帶找到臍靜脈將導(dǎo)管插入臍靜脈回抽見血建立靜脈通路-臍靜脈置管無菌操

12、作腎上腺素濃度 1：10000途徑 靜脈給藥（只有當正在建立靜脈 通路時，才考慮氣管內(nèi)給藥）劑量 靜脈： 0.1-0.3ml/kg 氣管內(nèi)：0.5-1ml/kg給藥速度 快速，越快越好腎上腺素濃度擴容劑推薦藥物 生理鹽水劑量 10ml/kg途徑 臍靜脈時間 5-10分鐘擴容劑推薦藥物 早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒有更多危險皮膚薄，脂肪少，易丟失熱量。更易受到過量氧氣損害。呼吸肌薄弱，神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，不能進行有效呼吸。肺發(fā)育不成熟，通氣困難，易受正壓通氣損害。免疫系統(tǒng)不成熟，易感染。腦內(nèi)毛細血管脆弱，易出血。對失血耐受性低。 早產(chǎn)兒復(fù)蘇早產(chǎn)兒有更多危險早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要的額外的資源額外的訓(xùn)練有素的人員環(huán)境和設(shè)備

13、的準備額外的維持體溫的措施?？昭趸旌蟽x、脈搏氧飽和度儀轉(zhuǎn)運暖箱早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要的額外的資源額外的訓(xùn)練有素的人員早產(chǎn)兒維持體溫的方法增加環(huán)境溫度：25-26度預(yù)熱輻射暖臺使用便攜式加熱暖墊100次/分，呼吸困難、低Spo2：給予CPAP無足夠的自主呼吸：給予PPV如已做氣管插管：給予PEEP如需應(yīng)用PS：應(yīng)先給予充分復(fù)蘇早產(chǎn)兒輔助通氣有自主呼吸，心率100次/分，呼吸困難、低S減少早產(chǎn)兒神經(jīng)損傷由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成腦室內(nèi)出血，要注意：輕柔對待早產(chǎn)兒避免頭低位（垂頭仰臥位）避免過高的氣道壓力逐漸恰當?shù)恼{(diào)節(jié)正壓通氣和氧濃度避免輸液速度過快，避免高滲溶液。減少早產(chǎn)兒神經(jīng)損傷由于早產(chǎn)兒腦生

14、發(fā)層基質(zhì)的存在，易造早產(chǎn)兒復(fù)蘇后注意事項監(jiān)測血糖：糖原儲存低，易發(fā)生低血糖。監(jiān)測是否有呼吸暫停、心動過緩：可能是體溫異常、低氧、高碳酸血癥、低血糖、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、感染等首發(fā)的異常表現(xiàn)。恰當給氧和正壓通氣：腸內(nèi)外營養(yǎng)支持：開始數(shù)天予腸外營養(yǎng)，并可謹慎地給予母乳喂養(yǎng)。警惕感染：必要時需采集血培養(yǎng)，進行抗生素治療。早產(chǎn)兒復(fù)蘇后注意事項監(jiān)測血糖：糖原儲存低，易發(fā)生低血糖。新生兒復(fù)蘇的特殊情況 咽部氣道畸形 后鼻孔閉鎖氣道阻塞：新生兒復(fù)蘇的特殊情況 咽部氣道畸形 后新生兒復(fù)蘇的特殊情況氣胸 X線檢查可確診。處理新生兒側(cè)臥，患側(cè)朝上腋前線第4肋間或鎖骨中線第2肋 間進針抽氣沿下肋上緣進針新生兒復(fù)蘇的特殊情況氣胸新生兒復(fù)蘇的特殊情況先天性膈疝新生兒復(fù)蘇的特殊情況先天性膈疝新生兒復(fù)蘇的特殊情況先心病 先天性心臟病新生兒很少在出生后立即發(fā)病，幾乎所有無法成功復(fù)蘇的病例都是不能建立有效通氣造成的。新生兒復(fù)蘇的特殊情況先心病復(fù)蘇后處理肺動脈高壓肺炎和肺的并發(fā)癥代謝性酸中毒低血壓液體管理 驚厥和呼吸暫停低血糖喂養(yǎng)問題體溫管理新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)護和管理如下問題：復(fù)蘇后處理肺動脈高壓液體管理 新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)護和管理如非剛出生的新生兒的復(fù)蘇 在新生兒期（出生后一個月內(nèi)），恢復(fù)生命體征所遵循的原則和采取的步驟是相同的。保暖、擺好體位、清理呼吸道、刺激呼吸建立有效通氣