老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)課件

1、老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)北京老年醫(yī)院陳崢老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)北京老年醫(yī)院歐盟老年病醫(yī)生培訓(xùn)a) 基本照料和適宜服務(wù)b) 老年評(píng)估和治療 c) 老年康復(fù) d) 出院計(jì)劃 e) 長(zhǎng)期照料評(píng)估 f) 科研 g) 醫(yī)學(xué)教育 h) 老年服務(wù)的發(fā)展 i) 行政管理職責(zé) j) 國(guó)家健康服務(wù) k) 臨床質(zhì)控l) 專(zhuān)業(yè)發(fā)展（Geriatric Medicine Section of the U.E.M.S. 2004-10-06 ) 英國(guó)老年病學(xué)會(huì)老年學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)常見(jiàn)老年病綜合癥：跌倒、瞻望、失禁、運(yùn)動(dòng)障礙老人常見(jiàn)疾病表現(xiàn)藥物治療老人康復(fù)計(jì)劃出院計(jì)劃和持續(xù)照料醫(yī)學(xué)教育科研與質(zhì)控倫理與法律問(wèn)題老年病管理健康促進(jìn)（Joint Com

2、mittee on Higher Medical Training，London）歐盟老年病醫(yī)生培訓(xùn)a) 基本照料和適宜服務(wù)英國(guó)老年病學(xué)會(huì)2007年7月美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì) (AAMC)和 John A. Hartford Foundation 確認(rèn)老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)知識(shí)最低標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知和行為疾病藥物管理自我管理跌倒平衡步態(tài)疾病疾病非典型表現(xiàn)舒緩治療住院病人照料健康促進(jìn)與管理計(jì)劃2007年7月美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì) (AAMC)和 John A. HINTERNATIONAL TRAINING PROGRAMME IN MEDICAL GERONTOLOGYUnited Nations Population Fu

3、nd (UNFPA)4th 15th May 2009Imperial Hotel, Sliema, MaltaINTERNATIONAL TRAINING PROGRAM健康與長(zhǎng)壽老年生理疾病表現(xiàn)與評(píng)估老年社會(huì)學(xué)老年口腔問(wèn)題譫妄營(yíng)養(yǎng)不良疼痛與臨終管理老人衛(wèi)生管理老年糖尿病睡眠障礙老年醫(yī)療誤區(qū)癡呆、卒中與治療老年人口學(xué)老年流行病學(xué)老年倫理褥瘡管理跌倒與骨折震顫與巴金森病老年護(hù)理老年用藥老年健康服務(wù)與政策健康服務(wù)的計(jì)劃與財(cái)務(wù)老年病培訓(xùn)內(nèi)容(聯(lián)合國(guó)老年研究所)健康與長(zhǎng)壽癡呆、卒中與治療老年病培訓(xùn)內(nèi)容(聯(lián)合國(guó)老年研究所)INIAs 2010 Training Programmes1526 Febru

4、aryInternational Programme in Social Gerontology.0819 MarchInternational Programme in Economic and Financial Aspects of Ageing.1930 AprilInternational Programme in Medical Gerontology (Geriatrics).1122 OctoberInternational Programme in Policy Formulation, Planning, Implementationand Monitoring of th

5、e Madrid International Plan of Action on Ageing.29 November10 DecemberInternational Programme in Demographic Aspects of Population Ageing and itsImplications for Socio-Economic Development, Policies and Plans.October 2010 - June 2011International Post-Graduate Diploma/Masters in Gerontology and Geri

6、atrics(European Centre for Gerontology, University of Malta).INIAs 2010 Training Programme誤區(qū)一以為老人的實(shí)際年齡與生理年齡一樣Assuming all older people are alike, mistaking chronological age for physiological age誤區(qū)一以為老人的實(shí)際年齡實(shí)際年齡、生理年齡與心理年齡不同年齡段男女性別差異能否以年齡決定老年醫(yī)療服務(wù)模式實(shí)際年齡、生理年齡與心理年齡老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)課件老年婦女的實(shí)際狀況是85歲以上老人中僅有36%是男性85%的

7、尿失禁病人是女性75%住護(hù)理院老人是婦女80%婦女患有骨質(zhì)疏松者80%獨(dú)居老人是婦女90%已婚婦女存活時(shí)間超過(guò)配偶老年婦女的實(shí)際狀況是85歲以上老人中僅有36%是男性誤區(qū)二 不了解老年病表現(xiàn)不典型Not being aware that many common diseases can present atypically誤區(qū)二 不了解老年病表現(xiàn)不典型老年病特點(diǎn)病理表現(xiàn)多樣性、多病因特征、無(wú)報(bào)道過(guò)的疾病臨床癥狀不典型，沒(méi)有特異性表現(xiàn), 隱伏性發(fā)作,易漏診伴有智能障礙、肢體活動(dòng)障礙、抑郁癥、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥瘡等綜合癥多種藥物的應(yīng)用導(dǎo)致病情復(fù)雜化和增大

8、新并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)豐富的社會(huì)閱歷形成特有的價(jià)值觀和世界觀不同的文化背景、宗教信仰、社會(huì)、子女的極度關(guān)注老年病特點(diǎn)病理表現(xiàn)多樣性、多病因特征、無(wú)報(bào)道過(guò)的疾病誤區(qū)三關(guān)注治愈疾病而不是管理慢病Focusing on curing disease rather than managing chronic diseases which cant be cured誤區(qū)三關(guān)注治愈疾病而不是老年醫(yī)學(xué)的目的照料與治療促進(jìn)功能改善，提高生存質(zhì)量三級(jí)預(yù)防臨終關(guān)懷老年醫(yī)學(xué)的目的照料與治療老年病管理健康促進(jìn) 疾病預(yù)防 疾病過(guò)程 治愈或轉(zhuǎn)慢性過(guò)程 功能康復(fù) 舒緩治療 臨終關(guān)懷 死亡照料 HomeDead老年病管理健康促進(jìn)Hom

9、eDead 個(gè)案管理Case management疾病管理Disease/care management自我管理Self-care support/ managementLevel 1 （65%） 單一慢病患者Level 2 （30%） 重病患者Level 3（5%） 多重疾病患者基礎(chǔ)預(yù)防老年病管理 個(gè)案管理疾病管理Level 1 （65%）Level 2誤區(qū)四用一元化解釋老年病因Assuming that there is always just one etiology responsible for illness in an older patient誤區(qū)四用一元化解釋老年病因老年病的

10、特點(diǎn)慢病急性發(fā)作多病共存非典型發(fā)作老年病的特點(diǎn)慢病急性發(fā)作老年醫(yī)學(xué)原則以病人為本多學(xué)科模式病人主動(dòng)參與老年醫(yī)學(xué)原則以病人為本誤區(qū)五沒(méi)有認(rèn)真評(píng)估聽(tīng)力和視力Not carefully evaluating hearing and vision誤區(qū)五沒(méi)有認(rèn)真評(píng)估聽(tīng)力和視力聽(tīng)覺(jué)損害發(fā)病率:65-74 years = 24%75 years = 40%國(guó)家衛(wèi)生干預(yù)研究:30% of community-dwelling older adults30% of 85 years are deaf in at least one earNadol, NEJM, 1993Moss Vital Health St

11、at, 1986.聽(tīng)覺(jué)損害發(fā)病率:Nadol, NEJM, 1993視覺(jué)損害嚴(yán)重視力障礙 (差于20/200)71-74 years 1%90 years17%patients17%視力障礙發(fā)病率71-74 years 7%90 years39%Nursing home patients19%Salive ME Ophthalmology, 1999.視覺(jué)損害嚴(yán)重視力障礙 (差于20/200)Salive ME誤區(qū)六不了解老人住院會(huì)出現(xiàn)許多潛在問(wèn)題Not being aware of the many potential problems that often develop when an

12、older person is hospitalized誤區(qū)六不了解老人住院會(huì)出現(xiàn)許多潛在問(wèn)題老人常見(jiàn)疾病發(fā)病率抑郁15%步態(tài)不穩(wěn) 8-19%聽(tīng)力問(wèn)題 25-30%視力問(wèn)題 26%性功能障礙 25-50%營(yíng)養(yǎng)不良 20%尿失禁 30%認(rèn)知障礙 12%虐待老人 3-10%老人常見(jiàn)疾病發(fā)病率抑郁15%誤區(qū)七以為臥床休息是老年患者恢復(fù)的良好方式Assuming that bedrest is a beneficial intervention in the ill older person誤區(qū)七以為臥床休息是老年患者恢復(fù)的良好方式老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)課件Fernandez H. Mount Sinai S

13、chool of MedicineFernandez H. Mount Sinai Schoo長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥褥瘡骨吸收體位性低血壓肺炎血栓性靜脈炎和血栓栓塞尿失禁便秘肌肉攣縮長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥褥瘡Dr. Blooms 老年病人住院的十條誡律盡早讓病人下床活動(dòng)簡(jiǎn)化藥物方案盡早去除靜脈和其它導(dǎo)管避免束縛評(píng)估和監(jiān)測(cè)智能和認(rèn)知狀況Bloom P. Mount Sinai School of MedicineDr. Blooms 老年病人住院的十條誡律盡早讓病人下床6) 譫妄是急癥表現(xiàn)，鎮(zhèn)靜藥慎用7) 催眠藥不要過(guò)量8) 關(guān)注抑郁癥9) 注意營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素10) 在住院時(shí)決定出院標(biāo)準(zhǔn)，與病人和家屬共同決定

14、治療方案和提前遺囑。Bloom P. Mount Sinai School of MedicineDr. Blooms 老年病人住院的十條誡律6) 譫妄是急癥表現(xiàn)，鎮(zhèn)靜藥慎用Bloom P. Mount誤區(qū)八對(duì)醫(yī)源性疾病沒(méi)有認(rèn)識(shí)Being unaware of the high prevalence of iatrogenesis: problems caused by health professionals誤區(qū)八對(duì)醫(yī)源性疾病沒(méi)有認(rèn)識(shí)老人占有的醫(yī)療服務(wù)40% of acute hospital beds60% of federal health dollar90% of nursing ho

15、me beds25% of prescription drugs老人占有的醫(yī)療服務(wù)40% of acute hospital醫(yī)源性疾病藥物相互作用及副反應(yīng)住院治療并發(fā)癥譫妄跌倒功能損害過(guò)度診斷和治療醫(yī)源性疾病藥物相互作用及副反應(yīng)誤區(qū)九以為選用藥物和使用計(jì)量對(duì)老人和成人是相同的Assuming that the choice and dosing of medications is the same in older persons as in younger adults誤區(qū)九以為選用藥物和使用計(jì)量對(duì)老人和成人是相同的老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)課件老人藥效改變Pharmacodynamic Alterat

16、ions受體數(shù)量和功能的改變靶器官反應(yīng)程度改變自我調(diào)節(jié)機(jī)制改變- 體位控制- 直立循環(huán)反應(yīng)- 體溫調(diào)節(jié)- 內(nèi)臟平滑肌功能老人藥效改變Pharmacodynamic Alterat藥物不良反應(yīng)與用藥數(shù)量的關(guān)系藥物不良反應(yīng)與用藥數(shù)量的關(guān)系老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)課件常見(jiàn)藥物副作用疲倦,嗜睡,反應(yīng)下降 便秘,腹瀉或失禁 食欲下降 混亂跌倒 抑郁或失去興趣 虛弱 震顫 幻覺(jué) 焦慮或興奮 暈厥 性欲下降 皮疹 常見(jiàn)藥物副作用疲倦,嗜睡,反應(yīng)下降 誤區(qū)十沒(méi)有認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)闹委熞钟舭YNot recognizing and not properly treating depression誤區(qū)十沒(méi)有認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)闹委煱V呆、抑

17、郁和譫妄DementiaDepressionDelirium癡呆、抑郁和譫妄DementiaDepressionDeliDepression: Burden65歲以上老人發(fā)病率為1%: 女性中1.4%,男性中0.4% 發(fā)病(Weissman et al 1988). 2% 老人有精神抑郁4% 老人有適應(yīng)障礙(Blazer et al, 1987)15%老人有抑郁癥狀但沒(méi)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn) (Koenig and Blazer, 1992).住院老人: 最高到 40% 護(hù)理院: 12-16%之間 (Weissman et al, 1991).Depression: Burden65歲以上老人發(fā)病率為D

18、epression: Costs住院抑郁癥患者費(fèi)用高于其他患者47% to 51%門(mén)診抑郁癥患者費(fèi)用高于其他患者43% to 52%Wayne J. Katon; Elizabeth Lin; Joan Russo; Jurgen Unutzer. Arch Gen Psychiatry 2003 60: 897-903 使原有疾病惡化使免疫力降低增加自殺頻率增加看醫(yī)生時(shí)間Alexopolous, G. Lancet 2005; 365: 261-70. Depression: Costs住院抑郁癥患者費(fèi)用高于其他誤區(qū)十一過(guò)度診斷或未能診斷癡呆Over-diagnosing or under-

19、diagnosing dementia誤區(qū)十一過(guò)度診斷或輕度認(rèn)知障礙與癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)Mild cognitive impairment (MCI) v. Dementia CriteriaMCI主訴記憶問(wèn)題記憶力減退無(wú)精神錯(cuò)亂一般認(rèn)知功能正常正常 ADLsDementia短期記憶和長(zhǎng)期記憶異常加上下面一條 :語(yǔ)言功能下降抽象思維下降感知下降判斷力下降人格改變無(wú)譫妄ADLs 下降輕度認(rèn)知障礙與癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)Mild cognitive i誤區(qū)十二忽略營(yíng)養(yǎng)的重要性Ignoring the importance of nutrition誤區(qū)十二忽略營(yíng)養(yǎng)的重要性誤區(qū)十三低估尿失禁的發(fā)病率和不良影響Unde

20、restimating the prevalence and negative impact of urinary incontinence誤區(qū)十三低估尿失禁的發(fā)病率老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)課件誤區(qū)十四未能作出疼痛診斷和不適當(dāng)治療Under-diagnosing and inadequately treating pain誤區(qū)十四未能作出疼痛診斷影響疼痛管理的因素(1) 沒(méi)有進(jìn)行疼痛評(píng)估 (2) 老人藥物治療存在潛在風(fēng)險(xiǎn) (3) 不了解非藥物治療疼痛方法的效果和老人的態(tài)度影響疼痛管理的因素(1) 沒(méi)有進(jìn)行疼痛評(píng)估 誤區(qū)十五以為老人沒(méi)有性需求Assuming that older people are n

21、ot sexually active誤區(qū)十五以為老人沒(méi)有性需求Sexual knowledge, attitudes and activity of older people in Taipei, Taiwan 調(diào)查412 男性和 204女性,年齡大于65歲 35.7%有性生活 頻率為21.4次 (SD 16.9)/每年 (range: 1120). 性生活與教育水平,低壓力和日?；顒?dòng)程度有關(guān) Journal of Clinical Nursing Volume 17 Issue 4,Pages443-450, Published Online: 14Jan2008Sexual knowled

22、ge, attitudes an誤區(qū)十六對(duì)氣候變化沒(méi)有足夠關(guān)注Not paying enough attention to the devastating effects of extremes in hot or cold weather誤區(qū)十六對(duì)氣候變化沒(méi)有足夠關(guān)注老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)課件誤區(qū)十七以為睡眠障礙是衰老的正?，F(xiàn)象Assuming that sleep problems are a normal part of aging誤區(qū)十七以為睡眠障礙是衰老的Ancoli-Israel S, Roth T. SLEEP. 1999;22(Suppl 2):S347-S353. Ancoli-Is

23、rael. SLEEP. 2000;23:S23-S30. Ancoli-Israel S, Cooke JR. J Am Geriatr Soc. 2005;53:S264-271. 老人睡眠障礙的影響注意力下降反應(yīng)力下降記憶下降動(dòng)作準(zhǔn)確力下降抑郁與焦慮可能誤認(rèn)為是癡呆嗜睡Ancoli-Israel S, Roth T. SLEEPAlzheimers DiseaseParkinsons diseasePsychiatric disordersStrokeArthritisProstate diseaseHeart diseaseRefluxPeptic ulcerRespiratory d

24、iseases HypertensionSleep apneaRestless LegsREM Behavior DisorderRenal DiseaseDiabetesImmuneDiseases Conditions Associated With Sleep Disturbances in the ElderlyNocturiaAlzheimers DiseaseArthritisPr原發(fā)睡眠疾病發(fā)病率 疾 病 成人 老人 睡眠呼吸暫停 1%-8% 24%-40%周期性肢體運(yùn)動(dòng) 5% 30%-45%不寧腿綜合征 2%-15% 12%-30%Young T, Ancoli-Israel

25、S, et al. SLEEP. 2001. Mant E, et al. Age and Ageing. 1992. Ancoli-Israel S, et al. SLEEP. 1993. Phillips BA, et al. SLEEP. 1994. Hoch CC, et .al. SLEEP. 1994. OKeefe ST, et al. Age and Ageing. 1994. Phillips B, et al. Arch Int Med. 2000. Allen R, et al. Arch Int Med. 2005.原發(fā)睡眠疾病發(fā)病率 疾 病 誤區(qū)十八沒(méi)有采取預(yù)防措施

26、Not having enough time to do important preventive measures誤區(qū)十八沒(méi)有采取預(yù)防措施美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組（ USPSTF）: 65+老人干預(yù)攝用物質(zhì) 戒煙 開(kāi)車(chē),游泳和駕船時(shí)戒酒,戒藥運(yùn)動(dòng)和飲食 控制脂肪和膽固醇;保持熱量平衡; 保證谷物,蔬菜和水果 足量的鈣(特別是婦女 定期運(yùn)動(dòng)美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組（ USPSTF）: 65+老人干預(yù)攝美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組（ USPSTF）: 65+老人干預(yù)(contd)預(yù)防損傷 膝蓋肩膀護(hù)帶 摩托自行車(chē)頭盔 防跌倒 煙感器 設(shè)置熱水器低于50C 家庭成員進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練口腔衛(wèi)生 定期看口腔醫(yī)生 含氟牙

27、膏性行為 預(yù)防性傳染疾病美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組（ USPSTF）: 65+老人干預(yù)(關(guān)注疾病而忽視身體和認(rèn)知功能Paying too much attention to diseases and not enough attention to physical and cognitive functioning誤區(qū)十九關(guān)注疾病而誤區(qū)十九老年綜合評(píng)估 老年病評(píng)估是關(guān)于老人智能、情感、功能、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境，以及心理方面的全面評(píng)估，其目的是合理的利用醫(yī)療保健資源, 改善生活品質(zhì)，減少住院需求，促使其獨(dú)立生活。 老年病房常用評(píng)估量表，包括日常生活活動(dòng)量表、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)驗(yàn)、老年人精神憂(yōu)郁量表，跌倒評(píng)估

28、表、吞咽困難及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表等。老年綜合評(píng)估 老年病評(píng)估是關(guān)于老人智能、老年人全面評(píng)估的目的 生物治療 功能康復(fù)改進(jìn)診斷的正確性 指導(dǎo)康復(fù)方法選擇推薦適宜照料的環(huán)境和設(shè)施 推測(cè)預(yù)后隨時(shí)監(jiān)測(cè)臨床變化 老年人全面評(píng)估的目的 生物治療 Table. Screening Tools for Geriatric Assessment Date Scale 1955 Barthel Index 1963 Activities of Daily Living 1969 Instrumental Activities of Daily Living 1975 Mini-Mental Status Examination 1983 Geriatric Depression Scale 1984 Functional Independence Measurement (FIM) 1986 Get Up and Go 1986 Performance Orientated Assessment of Mobility 1994 Mini Nutriti