呼吸科講座-中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(1)課件

1、呼吸科醫(yī)生需要了解的中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)(1) 惠賓病房 一.檢查方法的選擇矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側(cè)位片大腦前動脈大腦中動脈頸內(nèi)脈脈椎動脈小腦下后動脈基底動脈小腦上動脈大腦后動脈小腦下前動脈CT檢查 方法簡單，價格相對便宜；解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，對大部分病變可作出定位、定性診斷。 對中線結(jié)構(gòu)、顱后窩及顱底部病變診斷有限。MR檢查 解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，多方位、多參數(shù)顯示病變；對中線結(jié)構(gòu)、顱后窩及顱底部病變顯示清楚；不需要造影劑即可進行血管成像；功能成像。 鈣化的顯示不如CT；時間長，價格貴。Question1、顱骨骨折病人持續(xù)昏迷，欲了解顱內(nèi)情況

2、，采用何種檢查？Answer： CT/MRIQuestion2、漸進性吞咽困難、飲水嗆咳，懷疑顱底病變，采用何種檢查？Answer： MRIQuestion3、過敏體質(zhì)，懷疑大腦前交通動脈動脈瘤病人，首先采用何種檢查？Answer: MRA 顱骨本身的病變或顱內(nèi)病變對顱骨的侵犯 CT/MRI 腦血管造影 MRA/CTA 顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤 CT/MRI 中線結(jié)構(gòu)、顱后窩、近顱底病變 MRI 腦血管性病變 CT/MRI 顱內(nèi)炎癥、脫髓鞘疾病 MRI顱骨與軟組織1腦膜2腦3大體解剖白質(zhì)結(jié)構(gòu)5腦室系統(tǒng)6灰質(zhì)結(jié)構(gòu)4SkinGalea AponeuroticaConnective TissueBoneD

3、ura MaterArachnoid materCentral nervous system大體解剖端腦間腦腦干小腦 腦Central nervous system島葉顳葉枕葉額葉頂葉Text中央溝頂枕溝外側(cè)裂環(huán)島溝大體解剖Central nervous system腦室系統(tǒng)四腦室 側(cè)腦室中腦導(dǎo)水管三腦室上矢狀竇 包括兩側(cè)大腦半球內(nèi)的側(cè)腦室、間腦內(nèi)的三腦室、通過中腦內(nèi)的導(dǎo)水管和在橋腦、延髓與小腦之間的四腦室，彼此相通。 大體解剖上矢狀竇脈絡(luò)叢側(cè)腦室三腦室四腦室側(cè)孔中腦導(dǎo)水管Central nervous system斷層解剖Central nervous system密度/信號斷層解剖Cent

4、ral nervous system斷層解剖正常斷層影像結(jié)構(gòu)三腦室層面丘腦層面Central nervous system斷層解剖正常斷層影像結(jié)構(gòu)側(cè)腦室體部側(cè)腦室頂部蝶竇外耳道 小腦半球延髓顴骨顳葉垂體窩四腦室枕骨橋小腦角池鞍背前床突環(huán)池腳間池四疊體池鞍上池側(cè)顳池前縱裂池側(cè)裂池側(cè)腦室前角側(cè)腦室三角區(qū)尾狀核頭部胼胝體膝部內(nèi)囊后肢丘腦內(nèi)囊前肢豆?fàn)詈宋矤詈梭w部側(cè)腦室體部額葉枕葉脈絡(luò)叢額葉頂葉放射冠 三.呼吸科疾病常見腦改變基本病變CT密度/MR信號改變增強掃描特征腦結(jié)構(gòu)的改變顱骨的改變CT密度改變 高密度病變 等密度病變 低密度病變 混合密度病變MR信號改變1、水腫 病因梗塞、炎癥、外傷等 信號改變

5、長T1、長T2T1WIT2WIFLAIRT2WI2、出血 病因動脈硬化、血管畸形、外傷等 信號改變因時期不同而異。急性期 亞急性期慢性期3、壞死原則上，壞死組織水分增多，組織的T1和T2值延長。壞死組織的MR信號強度，依組織類型和壞死內(nèi)容物不同而不同。T1WIT2WI部分組織修復(fù)的結(jié)果為鈣化，其它如腫瘤組織鈣化等。鈣化組織內(nèi)質(zhì)子密度非常少，MR信號無論在T1WI和T2WI像上均為低信號。4、鈣化CTT2WIT1WI5、囊腫囊內(nèi)容物不同信號不同。富含純水分的囊變（自由水）富含蛋白質(zhì)水分（結(jié)合水）表皮樣囊腫T1WIT2WIT2WIDWI蛛網(wǎng)膜囊腫T1WIT2WIFLAIRIT1WI/CT1WIT2

6、WI表皮樣囊腫6、腫瘤腫瘤的信號與組織結(jié)構(gòu)有關(guān)一般來講，腫瘤長T1、長T2 脂肪類腫塊，短T1、長T2鈣化或骨化組織的腫塊，長T1、短T2含順磁性物質(zhì)腫塊，如黑色素瘤，短T1、短T2星形細(xì)胞瘤黑色素瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤脂肪瘤基本病變CT密度/MR信號改變增強掃描特征腦結(jié)構(gòu)的改變顱骨的改變CT強化方式均勻性強化非均勻性強化環(huán)形強化MRI強化方式均勻性強化T1WIT2WIT1WIT1WI/CT1WI/CT1WI/CMRI強化方式不均勻強化T1WIT2WIT1WI/CT1WI/CMRI強化方式環(huán)形強化T1WIT2WIT1WI/CT1WI/CMRI強化方式不強化T1WIT1WI/C腦 基本病變CT密度/M

7、R信號改變增強掃描特征腦結(jié)構(gòu)的改變顱骨的改變基本病變占位效應(yīng)腦萎縮腦積水腦結(jié)構(gòu)的改變中線結(jié)構(gòu)移位側(cè)腦室受壓、變形周圍腦實質(zhì)受推壓、變形占位效應(yīng)腦萎縮腦積水腦結(jié)構(gòu)的改變腦溝裂增寬、加深蛛網(wǎng)膜下腔增寬腦室擴大占位效應(yīng)腦萎縮腦積水腦結(jié)構(gòu)的改變腦室擴大基本病變CT密度/MR信號改變增強掃描特征腦結(jié)構(gòu)的改變顱骨的改變顱骨本身的病變顱內(nèi)病變累及顱骨顱骨病變累及顱內(nèi)CTT1WIT2WIT1WI/C 四. 常見腦疾病病史： 男，56歲，突發(fā)右側(cè)肢體活動不靈6h入院。超急性期腦梗塞Case 1Case 2病史： 男，43歲，頭痛、頭暈2日。雙側(cè)額葉急性期腦梗塞Case 3病史： 男，51歲，右側(cè)肢體活動不靈2w

8、入院。左側(cè)額葉、島葉腦梗塞亞急性期Case 4病史： 男，49歲，既往腦梗塞6m后復(fù)查。T1WIT2WIFLAIRCT表現(xiàn)1、24h內(nèi)難以顯示病灶；2、CT表現(xiàn)為低密度影，部位及范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時受累；3、占位效應(yīng)輕；4、2w后形成軟化灶。出血性腦梗塞常發(fā)生在缺血性梗死1周后CT示在低密度梗死灶內(nèi)出 現(xiàn)不規(guī)則斑點、片狀高密度影有占位效應(yīng)腔隙性腦梗塞中老年人多見深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致缺血灶10-15mm好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小 腦、腦干無占位效應(yīng)T1WIT2WI？亞急性期/急性期病史： 男，56歲，8天前以突發(fā)右側(cè)肢體活動不靈4h入院，入院行溶栓治療后病情好轉(zhuǎn)，近兩天出現(xiàn)右側(cè)肢體

9、活動不靈加重；新出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈。 Case 5腦出血 高密度T1/T2WI等形成血腫高密度T1WI等T2WI低紅細(xì)胞形態(tài)正常，血腫收縮，周圍出現(xiàn)水腫密度減低T1/T2WI高紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白變成脫氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白2-4w 等密度4周 低密度低信號環(huán)T1WI低T2WI高慢性期 囊變膠質(zhì)增生，含鐵血黃素沉積CT表現(xiàn)MR表現(xiàn)高血壓動脈硬化 腦血管畸形 外傷亞急性期慢性期急性期超急性期亞急性期慢性期急性期超急性期CTT1WIT2WIDWI亞急性期慢性期急性期超急性期急性期T1WIT2WI亞急性期慢性期急性期超急性期T1WIT2WIT1WIT2WI亞急性期慢性期急性期超急性期T1WIT2WI腫瘤一般征象 部位、大小、數(shù)目間