胸部淋巴結分區(qū)課件

1、介紹：肺癌常會出現(xiàn)縱隔淋巴結和/或肺門淋巴結的轉移，準確的判定淋巴結的部位對分期及治療都十分重要。介紹：目的：準確的描述縱隔和肺門淋巴結的部位對非小細胞肺癌適形放療中靶區(qū)的確定十分重要。此研究就是以美國癌癥聯(lián)合委員會規(guī)定的為基礎，對胸部淋巴結部位提供一個可靠的解剖標志，對這些淋巴結的部位描述制定一個一致的意見。目的：方法和材料：由胸部放射學醫(yī)師、胸外科醫(yī)師、醫(yī)學物理師及三位腫瘤放療醫(yī)師共同對螺旋CT掃描的縱隔、肺門淋巴結進行描述。這篇文章的大多數(shù)圖像是由Mountain和Dresler提供的。CT掃描的選擇：隨機選擇那些行普通CT掃描無肺癌及解剖特征沒有變形或結構變化的患者，且沒有縱隔、肺門淋

2、巴結侵犯。采用螺旋CT掃描，層厚5毫米，靜脈造影。方法和材料：淋巴結范圍描述：以外科為基礎的淋巴結部位分類方法及Mountain和Drescle提出的分類方法進行描述1-2，3、4、5、6、7、8、10-11區(qū)淋巴結的范圍。按下述達成一致的意見：1、盡可能的根據(jù)Mountain和Drescle提出的原則。2、以臨床、外科和放射影像方面的經(jīng)驗為基礎。3、要考慮到不同地區(qū)CT描述的可重復性。4、提供一個合理的范圍描述以便用于胸部的放療。除了10-11R和10-11L區(qū)淋巴結外，其余淋巴結的描述要在用于軟組織的CT掃描（縱隔窗）的條件下進行，窗寬400，窗位+20。淋巴結范圍描述：結果根據(jù)螺旋CT掃

3、描來明確1-2，3、4、5、6、7、8、10-11區(qū)淋巴結的范圍，同時附有圖像說明。結果Mountain和Drescle的分類方法：1R區(qū)：最高縱隔淋巴結2R和2L區(qū)：右和左氣管旁上部淋巴結3區(qū)：血管前和氣管后淋巴結4R和4L區(qū)：右和左氣管旁下部淋巴結5區(qū)：主動脈下淋巴結（主-肺動脈窗）6區(qū)：主動脈旁淋巴結7區(qū)：隆突下淋巴結8區(qū)：食管旁淋巴結10區(qū)：肺門淋巴結11區(qū)：肺葉間淋巴結Mountain和Drescle的分類方法：胸部淋巴結分區(qū)課件1-2R和1-2L區(qū)淋巴結：最高縱隔淋巴結和氣管旁上部淋巴結上界： 定義胸骨切跡上緣。下界： 相當于2R和2L區(qū)的下界，恰好在主動脈弓的上方。內側近中線處：

4、1-2R和1-2L區(qū)被氣管中線分開，分別在氣管左右兩側。前界： 在右鎖骨下靜脈、左頭臂靜脈、右頭臂靜脈、左鎖骨下動脈、左頸總動脈和頭臂干后。后界 ：在氣管后壁的水平線。1-2R和1-2L區(qū)淋巴結：最高縱隔淋巴結和氣管旁上部淋巴結胸部淋巴結分區(qū)課件3區(qū)淋巴結：血管前和氣管后淋巴結3A區(qū)：血管前或胸骨后淋巴結 上界：胸骨切跡上緣（與1-2區(qū)相同）。下界： 終止在隆突水平。側界：縱隔胸膜之間。前界：胸骨、鎖骨頭、肋骨。后界：上部在 1-2區(qū)淋巴結前界但不包括大動脈（左鎖骨下動脈、左頸總動脈、頭臂干）；下部在左面與6區(qū)相接，右面與上腔靜脈相接。3區(qū)淋巴結：血管前和氣管后淋巴結胸部淋巴結分區(qū)課件胸部淋巴

5、結分區(qū)課件3P區(qū)淋巴結：氣管后淋巴結，包括隆突上方的氣管后淋巴結上界：胸骨切跡上緣（同3A區(qū)）。下界：終止在隆突水平（同3A區(qū)）。右側界：空氣和組織交界。左側界：上部：空氣和組織交界。下部：主動脈前界：上部： 1-2區(qū)淋巴結的后界。下部：4R和4L區(qū)的后界。后界：椎體前緣后1厘米的水平線。3P區(qū)淋巴結：氣管后淋巴結，包括隆突上方的氣管后淋巴結胸部淋巴結分區(qū)課件胸部淋巴結分區(qū)課件4R區(qū)淋巴結：氣管旁右下淋巴結上界：主動脈弓。下界：右主支氣管前，血管之間的軟組織。左界：以氣管的中線分界。右界：上部包含在胸膜內。中部在縱隔部分的上腔靜脈和奇靜脈弓處。下部右上葉肺靜脈。前界：有右頭臂靜脈，上腔靜脈，主

6、動脈弓或升主動脈。后界：氣管的后壁水平線。4R區(qū)淋巴結：氣管旁右下淋巴結胸部淋巴結分區(qū)課件胸部淋巴結分區(qū)課件4L區(qū)淋巴結：氣管旁左下淋巴結上界 ：主動脈弓（同4R區(qū)的上界）。下界：左上葉支氣管。右界：氣管垂直中線，下方被右肺動脈和7區(qū)分界。左界：上部分：主動脈弓。中間部分：肺動脈干和主動脈弓，升主動脈和降主動脈之間中間連線。下部分：被肺動脈干和/或左肺動脈分界。前界：大血管或主動脈。后界：氣管后壁水平線或左主支氣管的前界。4L區(qū)淋巴結：氣管旁左下淋巴結胸部淋巴結分區(qū)課件胸部淋巴結分區(qū)課件5區(qū)淋巴結：主動脈下淋巴結（主-肺動脈窗）上界：主動脈弓下。下界：影像學上右肺動脈最大范圍程度的影像處，此層

7、面正好在心臟上方。右界： 4L區(qū)，肺動脈干和左肺動脈。左界：在胸膜腔內。前界：延伸到升主動脈中部。后界：降主動脈的前方，肺動脈干的左側面，上葉肺靜脈和/或左肺動脈。5區(qū)淋巴結：主動脈下淋巴結（主-肺動脈窗）胸部淋巴結分區(qū)課件胸部淋巴結分區(qū)課件6區(qū)淋巴結：主動脈旁淋巴結或主動脈前淋巴結上界：主動脈弓頂部。下界：同5區(qū)。（影像學上右肺動脈最大范圍程度的影像）前界和側界：升主動脈和主動脈弓周圍1厘米擴大的范圍。后界：被升主動脈的前和側壁界定，主動脈弓及肺動脈干前方直到5區(qū)。6區(qū)淋巴結：主動脈旁淋巴結或主動脈前淋巴結胸部淋巴結分區(qū)課件胸部淋巴結分區(qū)課件7區(qū)淋巴結：隆突下淋巴結上界：位于隆突。下界：右中

8、葉支氣管的起端。側界：在左右主支氣管之間。前界： 4R區(qū)、 4L區(qū)、右肺動脈和/或左上肺靜脈。后界：8區(qū)前，不超過主支氣管后壁。7區(qū)淋巴結：隆突下淋巴結胸部淋巴結分區(qū)課件8區(qū)淋巴結：食管旁淋巴結上界：開始于隆突水平，與3P區(qū)毗鄰。下界：確定在胃和食管相結合處。側界：在胸膜腔內，左側與降主動脈毗鄰。后界：與降主動脈毗鄰，椎體前緣后1厘米。8區(qū)淋巴結：食管旁淋巴結胸部淋巴結分區(qū)課件10區(qū)和11區(qū)淋巴結： 把它們歸在一起，因為這些部位的淋巴結在影像學上都位于肺門陰影部位，在螺旋CT上很難區(qū)別開。建議用窗寬850，窗位-750的肺窗來明確前、后、側界；用縱隔窗明確肺門近中間的界限。10區(qū)和11區(qū)淋巴結

9、：10-11R區(qū)：右肺門淋巴結上界：右上葉支氣管分成段支氣管處。下界：右下葉段支氣管上端。(尖段）近中界：上腔靜脈右側面和椎體中部連線。前界和后界：縱隔窗空氣組織交界面之間，包括主支氣管，葉支氣管和肺門的血管。10-11R區(qū)：右肺門淋巴結胸部淋巴結分區(qū)課件10-11L區(qū)：左肺門淋巴結上界：開始在左上肺葉支氣管分成段支氣管的分叉處。下界：結束在左下肺葉支氣管分成段支氣管的分叉處。近中界：肺動脈干側面和降主動脈側面的連線。左界：空氣-組織交接面，段支氣管不包括在內。前界：左肺動脈的后界。后界：左下肺動脈的后界。10-11L區(qū)：左肺門淋巴結胸部淋巴結分區(qū)課件胸部淋巴結分區(qū)課件討論：在最近的一個557例非小細胞肺癌患者手術治療的回顧性研究中，作者發(fā)現(xiàn)淋巴結的侵及與原發(fā)腫瘤的部位有關。腫瘤原發(fā)于右上肺葉主要轉移到4區(qū)，原發(fā)于右中葉、右下葉的主要轉移到4區(qū)和7區(qū)。腫瘤原發(fā)于