全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)課件

1、全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)陳倩中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科圣人不治已病治未病。 黃帝內(nèi)經(jīng) 上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。 唐孫思邈千 金要方預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念Preventive medicine 是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以個體和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和夭折現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史第一次衛(wèi)生革命傳染病第二次衛(wèi)生革命慢性非傳染性疾病我國處于兩次革命并存時期第一次衛(wèi)生革命十九世紀(jì)傳染病以群體為對象生物醫(yī)學(xué)模式從個體的防病治病到社會群體預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)再次轉(zhuǎn)變?nèi)后w預(yù)防個體與群體相結(jié)合生物學(xué)預(yù)防生物-心理-社會預(yù)防獨立預(yù)防綜合性預(yù)防公共衛(wèi)生人員為主體以社會醫(yī)務(wù)人員為主體以社

2、會為責(zé)任社會、家庭和個體責(zé)任相結(jié)合被動接受主動參與全科醫(yī)師的知識范疇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) Foundation medicine 臨床醫(yī)學(xué) Clinical medicine 預(yù)防醫(yī)學(xué) Preventive medicine 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)、三級預(yù)防社會經(jīng)濟環(huán)境social economy environment 個人收入和社會地位文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)教育就業(yè)和工作條件物質(zhì)環(huán)境material environment 生活環(huán)境 職業(yè)環(huán)境 社區(qū)環(huán)境 公共場所 空氣質(zhì)量、飲用水質(zhì)、土壤地質(zhì)、噪聲、輻射生產(chǎn)中理化和生物因素暴露、勞動制度、心理壓力社區(qū)經(jīng)濟、文化、

3、信仰、民俗社區(qū)規(guī)劃、安全公共場所（娛樂、餐飲、醫(yī)院）衛(wèi)生、交通安全、意外傷害環(huán)境污染 environmental pollution 由于各種人為的、自然的因素，使環(huán)境的構(gòu)成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂并破壞生態(tài)系統(tǒng)及人類正常的生活、生產(chǎn)環(huán)境條件，對人群的機體和精神狀態(tài)產(chǎn)生了直接、間接或潛在性的有害影響環(huán)境污染對人體健康影響的特點廣泛性 widespread 長期性 long-term 多樣性 multiple 復(fù)雜性 complex 環(huán)境污染造成的危害急性危害 acute harm 慢性損害 chronic harm 非特異性損害 non- specificity harm 營養(yǎng)過剩、超重overl

4、oad 、肥胖obese BMI24與 28全球超重10億，肥胖3億。2002年我國18歲以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大城市為30.0%，12.3%超重者高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相對危險度分別為2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者為5.22、3.99、1.74、1.98中國居民膳食指南食物多樣，谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量、體力活動要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食如飲酒應(yīng)限量吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物衛(wèi)生服務(wù)hygienic service 健全的衛(wèi)生機構(gòu) organization 完備的服務(wù)

5、網(wǎng)絡(luò) network 一定的經(jīng)濟投入 funds 公平合理的衛(wèi)生資源配置 disposition 我國目前所做的工作以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針建立城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)行政立法控制傳染病計劃生育政策愛國衛(wèi)生運動提高國民健康水平三級預(yù)防Three levels of prevention 一級預(yù)防病因預(yù)防、發(fā)病前期預(yù)防二級預(yù)防臨床前期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防三級預(yù)防臨床預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策略按等級分類稱為三級預(yù)防策略 一級預(yù)防 primary prevention針對健康個體的措施 個人的健康教育 預(yù)防 接種 婚前檢查 婦女和兒童衛(wèi)生保健 化學(xué)預(yù)防針對公

6、眾的措施 制定和執(zhí)行健康法規(guī) 公共健康教育 改善生活、生產(chǎn)環(huán)境 食品衛(wèi)生根本性預(yù)防 二級預(yù)防 secondary prevention三早 一般疾病 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 五早 傳染病 三早 疫情早報告 患者早隔離全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最佳執(zhí)行者篩檢試驗 screening test 指應(yīng)用快速檢驗、檢查或其它手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者定期體格檢查 annual health examination 每年1次的表格式體檢周期性健康檢查 periodic health examination 醫(yī)生為個體設(shè)計健康檢查計劃，突出針對性和個

7、性化，適用于慢性病防治 三級預(yù)防 tertiary prevention對患病者 及時有效治療 預(yù)防并發(fā)癥和傷殘對傷殘者 功能恢復(fù)、心理康復(fù) 家庭護(hù)理指導(dǎo) 肝癌的三級預(yù)防全世界每年新發(fā)惡性腫瘤635萬例，原發(fā)性肝癌共26萬例(占4%)。我國為11萬例，占42.5%我國肝癌高發(fā)區(qū):江蘇啟東市呂四區(qū)我國肝癌死亡率在部分城市占惡性腫瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%我國應(yīng)對肝癌的防治密切關(guān)注一級預(yù)防(病因預(yù)防)肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黃曲霉毒素，飲水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生蟲病，遺傳因素，社會心理因素WHO肝癌預(yù)防會議：HBV與肝癌有密切、特定的因果關(guān)系

8、，兩者相關(guān)率高達(dá)80%全世界HBV攜帶者約3億人，我國HBV感染率為45-60%，HBsAg攜帶者為7-12%達(dá)到廣泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自動免疫我國圍產(chǎn)期傳播對總攜帶率作用為30-50%低發(fā)國家中高發(fā)國家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)醫(yī)務(wù)人員透析病人教養(yǎng)所病人藥癮者男同性戀者經(jīng)皮膚意外暴露者HBsAg陽性母親的嬰兒性接觸急性病人者所有嬰兒HBsAg陽性母親的嬰兒乙肝免疫對象飲食預(yù)防： 維生素A、C、E、大蒜素 硒、-胡蘿卜素 茶葉藥物預(yù)防(化學(xué)預(yù)防)： 抗氧化劑 維甲酸 中藥：半枝蓮、白花蛇舌草、當(dāng)歸、五味子、土茯苓等二級預(yù)防(臨床前期預(yù)防)關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)意義：使肝癌患者獲

9、得長期生存；使療效事半功倍肝癌篩檢的三個階段：AFP檢測 AFP與超聲聯(lián)合檢測 高危人群定期監(jiān)測 有肝炎史或HBsAg陽性者每36月行AFP、超聲聯(lián)合檢測，對早期發(fā)現(xiàn)肝癌患者十分有效早期治療：由單一的切除模式轉(zhuǎn)變?yōu)榍谐⑺ㄈ?、無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射頻等多種治療模式三級預(yù)防(臨床預(yù)防)外科手術(shù)切除動脈導(dǎo)管栓塞治療免疫治療導(dǎo)向治療肝移植其他：局部外放射、無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射頻、中醫(yī)中藥治療等預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移三級預(yù)防的落實 社區(qū)預(yù)防服務(wù) 以社區(qū)為范圍 以群體為對象 實施主體是公共衛(wèi)生人員 臨床預(yù)防服務(wù) 在臨床場所內(nèi) 以個體為對象 實施主體是臨床醫(yī)務(wù) 人員社區(qū)預(yù)防與保健健康人或病人維護(hù)個人的健康家

10、庭訪問維護(hù)家庭的健康走訪和了解社區(qū)維護(hù)和保持社區(qū)健康社區(qū)衛(wèi)生的長期規(guī)劃、檢測、評價健康咨詢、篩查、免疫接種健康危險因素評價，制定個體化健康維護(hù)計劃考慮家庭的影響提出家庭現(xiàn)有的和潛在問題的處理方法，幫助制定家庭健康計劃與社區(qū)有關(guān)部門合作、動員社區(qū)的參與社區(qū)診斷、社區(qū)動員評價和考慮家庭功能和潛在危險因素全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢以社區(qū)為基礎(chǔ)以健康為中心以家庭為單位知識全面協(xié)調(diào)性服務(wù)全科醫(yī)學(xué)中的流行病學(xué)流行病學(xué) 是研究人群中疾病、健康狀態(tài)、健康行為事件等的分布規(guī)律及其影響因素，并制訂相應(yīng)疾病的預(yù)防、控制、行為干預(yù)等措施，以促進(jìn)人群健康的一門科學(xué) 疾病的分布疾病的人群分布疾病的地區(qū)分布疾病的時間分布是指疾

11、病在人群、時間和空間上的分布特征和規(guī)律疾病的人群分布年齡分布 兒童、青壯年、老年高發(fā)型，無差別型性別分布 男性多發(fā)，女性多發(fā)種族與民族 地區(qū)、國家差別職業(yè)分布 農(nóng)業(yè)、牧業(yè)、林業(yè)、煤業(yè)，醫(yī)務(wù)人員家庭分布 家庭聚集性 疾病的地區(qū)分布地方性分布城鄉(xiāng)分布山區(qū)、平原和丘陵的疾病分布血吸蟲病、瘧疾、肝癌城市：呼吸道、污染農(nóng)村：腸道、地方病寄生蟲病、地方病、食管癌疾病的時間分布季節(jié)性變化周期性流行短期波動長期變異傳染?。耗c道、呼吸道非傳染?。郝?、心腦 血管病傳染?。毫鞲?、流腦食物中毒、環(huán)境污染事件傳染?。禾旎ā⒓顾杌屹|(zhì)炎非傳染?。耗[瘤、心腦血管病疾病分布的測量指標(biāo)“率”rate和“比” ratio的概念“

12、率” 指某事件在總體中發(fā)生的頻率，常以百分率(%)、千分率(,)、萬分率(1/萬)、十萬分率(1/10萬)等表示率的三要素 分子中任何一員均來自分母；分母中任何一員均有可能成為分子；有一定的時間界限，即在一定的時期內(nèi)率= 發(fā)生某事件的觀察單位數(shù)可能發(fā)生某事件的觀察單位總數(shù) 100%,1000, “比” 指不同事件的比值。與“率”明顯不同。設(shè)一事件為A，另一事件為B，則比為A:B構(gòu)成比 指某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布，常以百分?jǐn)?shù)表示構(gòu)成比= 事物中一種成分的觀察單位數(shù)該事物各種成分的觀察單位總數(shù) 100%應(yīng)用時注意問題正確區(qū)分“率”與“比”的概念，不能以“比”代替“率”計算觀察單位的幾

13、個率的平均率時，不能將幾個率直接相加求其平均率在進(jìn)行率的比較時，應(yīng)注意資料間的可比性計算率時，分母不宜過小對樣本率或構(gòu)成比進(jìn)行比較時，不能以數(shù)值大小下結(jié)論，而要作假設(shè)檢驗 發(fā)病率 incidence rate 發(fā)病率= 指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率一定期間某人群中某病新病例數(shù)同時期暴露人口數(shù) kk=100%,1000,或10000/萬 發(fā)病專率；發(fā)病率的標(biāo)化 罹患率 attack rate計算方法和發(fā)病率基本一樣，也是人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。觀察期限可以日、周、旬、月為單位適用于局部地區(qū)疾病的暴發(fā)，如傳染病、食物中毒等 患病率 prevalence rate 患

14、病率= 也稱現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)，總?cè)丝谥谢加心巢≌撸òㄐ屡f病例）所占的比例某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)同時期暴露人口數(shù) kk=100%,1000,或10000/萬期間患病率；時點患病率 死亡率 mortality rate 死亡率= 指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率某時期內(nèi)死亡總數(shù)同期平均人口數(shù) kk=100%,1000,或10000/萬人群死亡危險性；衛(wèi)生保健水平 病死率 case fatality rate 病死率 (%) = 表示一定時期內(nèi)，患某病的全部患者中因該病死亡者所占的比例某時期因某病死亡人數(shù)同期患某病人數(shù) 100表示確診疾病的死亡概率、嚴(yán)重程度，反映醫(yī)療水平和診斷能力，多用于急性傳染病續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率 (%) = 也稱2代發(fā)病率，指