XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識課件

1、XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識2022/10/3XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識2022/10/2XX定義與診斷目前主要治療措施特殊情況下的治療措施主 要 內(nèi) 容XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識定義與診斷主 要 內(nèi) 容XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共定 義潰瘍性結(jié)腸炎炎癥性腸病未分類型未定型結(jié)腸炎XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識定 義潰瘍性結(jié)腸炎XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識病變分布類型類型分布具體情況描述E1直腸僅限于直腸（直腸乙狀結(jié)腸交界處遠(yuǎn)端）E2左半結(jié)腸僅限于結(jié)腸脾曲遠(yuǎn)端E3廣泛型累計結(jié)腸脾曲近端（包括全結(jié)腸炎

2、）XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識病變分布類型類型分布具體情況描述E1直腸僅限于直腸（直腸乙狀起 病A1：40歲XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識起 病A1：16歲XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識疾病活動性緩解輕度中度重度“重癥結(jié)腸炎”優(yōu)于“爆發(fā)性結(jié)腸炎”XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識疾病活動性緩解XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識Truelove和Witts標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度血便次數(shù)/天4=6且脈搏90bpm90bpm或體溫37.5 37.8或血紅蛋白11.5g/dl=10.5g/dl10.5g/dl或ESR20mm/h30mm/h或CRP正常30mg/lXX潰瘍性

3、結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識Truelove和Witts標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度血便次數(shù)/天4蒙特利爾評分標(biāo)準(zhǔn)S0緩解S1輕度S2中度S3重度排便/天無癥狀4=6和出血可能有有有脈搏完全正常輕度或無全身毒性反應(yīng)征象90bpm或體溫正常37.5或血紅蛋白30mm/hXX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識蒙特利爾評分標(biāo)準(zhǔn)S0緩解S1輕度S2中度S3重度排便/天無癥Mayo評分Mayo指標(biāo)0123排便次數(shù)正常1-2次/天3-4次/天5次/天直腸出血無血絲明顯血便以血為主粘膜正常輕度脆性中度脆性自發(fā)性出血臨床醫(yī)師綜合評價正常輕度中度重度XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識Mayo評分Mayo指標(biāo)0123排便

4、次數(shù)正常1-2次/天3-潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡評分評分0123Baron正常：粘膜色澤正常，血管網(wǎng)清晰，無自發(fā)性程序U額，無接觸性出血異常，無出血：表現(xiàn)為0-2分之間中度出血：表現(xiàn)為接觸性出血，無自發(fā)性出血重度出血：首次檢查時鏡端前自發(fā)性出血以及輕度接觸后出血Schroeder正?；驘o活動性病變輕度（紅斑，分離的血管網(wǎng)，輕度脆性增加）中度（明顯充血紅斑，血管網(wǎng)消失，脆性明顯增加，糜爛）重度（自發(fā)性出血，潰瘍）Feagan正常，年蘑菇和，血管網(wǎng)清晰，無脆性改變粘膜粗糙呈顆粒狀，血管網(wǎng)消失，充血，無脆性增加除了1分表現(xiàn)外，還有脆性增加，無自發(fā)性出血除了2分表現(xiàn)外，還有自發(fā)性出血XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療

5、歐洲循證共識潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡評分評分0123Baron正常：粘膜色澤正常緩解：癥狀完全消失及內(nèi)鏡下粘膜愈合。 臨床：排便 =3次/天，且不伴有出 血，無排便窘迫感應(yīng)答：臨床狀況與內(nèi)鏡檢查結(jié)果均有改善。 指活動性指標(biāo)較前減少30%以上，同 時直腸出血減少，且內(nèi)鏡評分下降。復(fù)發(fā)：達(dá)到臨床緩解后出現(xiàn)臨床癥狀再發(fā)。 直腸出血、排便次數(shù)增多及內(nèi)鏡下粘 膜異常。 早期復(fù)發(fā)：3月內(nèi)。XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識緩解：癥狀完全消失及內(nèi)鏡下粘膜愈合。XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治復(fù)發(fā)類型偶發(fā)：=2次/年持續(xù)：活動性UC癥狀持續(xù)存在，無緩解期XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識復(fù)發(fā)類型偶發(fā)：=1次/年XX潰

6、瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證概 念激素難治性結(jié)腸炎潑尼松龍0.75mg/Kg/d*4周，病情仍處活動期激素依賴性結(jié)腸炎（以下之一） 雖緩解，但激素治療3月后仍不能減量至10mg/d以下 在停用激素3月內(nèi)復(fù)發(fā)XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識概 念激素難治性結(jié)腸炎XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識概 念免疫抑制劑難治性結(jié)腸炎 硫唑嘌呤2-2.5mg/Kg/d或巰基嘌呤1-1.5mg/Kg/d *3月，無法控制疾病活動或出現(xiàn)復(fù)發(fā)難治性遠(yuǎn)端結(jié)腸炎 直腸炎或左半結(jié)腸炎，口服加局部激素及5-ASA*4-8周，癥狀仍無法緩解XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識概 念免疫抑制劑難治性結(jié)腸炎XX潰瘍

7、性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循臨床特點血性腹瀉直腸出血和或直腸緊迫感夜間排便全身癥狀：乏力、食欲減退或發(fā)熱等XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識臨床特點血性腹瀉XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識風(fēng)險因素年輕時真正的闌尾炎：切除后能抑制隨后UC的發(fā)生并減輕其嚴(yán)重程度。非選擇性NSAID可增加UC惡化風(fēng)險。短期COX-2抑制劑治療可能是安全的。有克羅恩或UC家族史患者UC風(fēng)險增加。XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識風(fēng)險因素年輕時真正的闌尾炎：切除后能抑制隨后UC的發(fā)生并減輕病史細(xì)節(jié)：始發(fā)癥狀最近旅行情況食物不耐受與腸道感染性疾病患者接觸用藥史：抗生素、NSAID吸煙、性生活I(lǐng)BD、結(jié)直腸癌家族

8、史及闌尾切除史XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識病史細(xì)節(jié)：始發(fā)癥狀XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識查體一般情況、生命征、身高、體重腹部緊張度和壓痛肛周檢查、直腸指檢口腔及眼睛檢查皮膚和關(guān)節(jié)檢查XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識查體一般情況、生命征、身高、體重XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐診斷無金標(biāo)準(zhǔn)，綜合判斷病史臨床評價典型的內(nèi)鏡和組織學(xué)表現(xiàn)排除感染因素有懷疑時，隔段時間復(fù)查內(nèi)鏡及組織學(xué)。XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識診斷無金標(biāo)準(zhǔn)，綜合判斷XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識診斷程序集相關(guān)檢查初步檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、鐵相關(guān)檢查、CRP、鈣衛(wèi)蛋白、ESR微生物檢

9、測：艱難梭菌毒素、巨細(xì)胞病毒、結(jié)核生物標(biāo)志物：pANCA、ASCAXX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識診斷程序集相關(guān)檢查初步檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、鐵相關(guān)確立診斷流程疑診UC者，首選結(jié)腸鏡檢查（回腸）及包括直腸的分段活檢。重度發(fā)作者：第一步腹部X線檢查，乙狀結(jié)腸鏡檢查XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識確立診斷流程疑診UC者，首選結(jié)腸鏡檢查（回腸）及包括直腸的分病變范圍UC不連續(xù)炎癥征象：直腸赦免和盲腸紅斑、闌尾的跳躍性病變、倒灌性回腸炎建議回結(jié)腸鏡檢查基礎(chǔ)上加做小腸檢查XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識病變范圍UC不連續(xù)炎癥征象：直腸赦免和盲腸紅斑、闌尾的跳躍性活動性指數(shù)所有

10、符合Truelove和Witts標(biāo)準(zhǔn)的重度結(jié)腸炎患者要及時入院。XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識活動性指數(shù)所有符合Truelove和Witts標(biāo)準(zhǔn)的重度結(jié)腸急性重度UC入院后檢查血常規(guī)、CRP、ESR、電解質(zhì)、肝功能、糞便培養(yǎng)及艱難梭菌毒素測定腹部平片軟式乙狀結(jié)腸鏡：磷酸鹽灌腸，結(jié)腸擴(kuò)張者最好不用不推薦全結(jié)腸鏡檢查內(nèi)鏡：粘膜出血斑深潰瘍、潰瘍邊緣出現(xiàn)粘膜分離及井樣潰瘍XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識急性重度UC入院后檢查血常規(guī)、CRP、ESR、電解質(zhì)、肝功能UC內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)評估指標(biāo)利克特量表評分定義血管形態(tài)正常（0）正常血管形態(tài)，伴毛細(xì)血管網(wǎng)清晰或毛細(xì)血管邊緣稍模糊或部分消失

11、部分消失（1）血管紋理部分消失完全消失（2）血管紋理完全消失出血無（0）無肉眼可見出血粘膜出血（1）在鏡端前見散在點狀或條狀凝血分布于粘膜表面、可被沖脫輕度腸腔出血（2）少量游離的腸腔積血中-重度腸腔出血（3）在鏡端前見明顯的腸腔積血，或沖洗腸腔積血后見粘膜滲血或見粘膜持續(xù)滲血糜爛，潰瘍無（0）正常，未見糜爛、潰瘍糜爛（1）小的粘膜缺損5mm，表面覆纖維苔的散在潰瘍，雖表淺但不同于糜爛深潰瘍（3）深挖樣的粘膜缺損，邊緣隆起XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識UC內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)評估指標(biāo)利克特量表評分定義血管形態(tài)正常組織病理學(xué)結(jié)腸5個部位（包括直腸）進(jìn)行多處（至少2個位置）活檢回腸必須活檢活

12、檢標(biāo)本需附有：患者年齡、病程、治療方法及療程間隔一段時間重復(fù)活檢基底部漿細(xì)胞增多：確診UC的良好特征性診斷指標(biāo)之一。病理學(xué)報告應(yīng)指出疾病活動性。未定型結(jié)腸炎：僅限于切除標(biāo)本。XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識組織病理學(xué)結(jié)腸5個部位（包括直腸）進(jìn)行多處（至少2個位置）活潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識（第二版2012）目前的治療XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識（第二版2012）目治療方案活動性UC藥物治療根據(jù)病變部位及活動程度根據(jù)病程或疾病行為對治療的具體建議活動性疾病治療后的準(zhǔn)備緩解的維持手術(shù)XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識治療方案活動性UC

13、藥物治療XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證根據(jù)病變部位及活動程度治療XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識根據(jù)病變部位及活動程度治療XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循直腸炎輕或中度活動性直腸炎起始治療：美沙拉秦栓1.0g/d，也可灌腸。升級治療：局部美沙拉秦+口服美沙拉秦或者局部激素治療 ，較單用更有效。難治性直腸炎：免疫抑制劑和或生物制劑XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識直腸炎輕或中度活動性直腸炎起始治療：美沙拉秦栓1.0g/d，左半結(jié)腸炎輕或中度活動性左半結(jié)腸炎起始治療：1.0g/d的氨基水楊酸灌腸+2.0g/d的口服美沙拉秦，單獨口服或局部療效劣于聯(lián)合。每日1次和分次使用5-ASA療效

14、相當(dāng)。如美沙拉秦?zé)o效可使用全身激素。重度左半結(jié)腸炎是住院系統(tǒng)強化治療指征。XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識左半結(jié)腸炎輕或中度活動性左半結(jié)腸炎起始治療：1.0g/d的氨廣泛性結(jié)腸炎輕或中度廣泛性結(jié)腸炎起始治療：2.0g/d口服5-ASA?；颊吣褪芟拢?局部使用美沙拉秦。5-ASA每日1次和分次服用等效。美沙拉秦?zé)o效，可使用全身皮質(zhì)激素。重度廣泛性結(jié)腸炎是住院系統(tǒng)強化治療指征。XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識廣泛性結(jié)腸炎輕或中度廣泛性結(jié)腸炎起始治療：2.0g/d口服任何范圍的重度UC靜脈使用皮質(zhì)激素仍是常規(guī)治療的支柱。及早（激素治療第3天前后）考慮對激素抵抗型進(jìn)行挽救治療（環(huán)孢素、他

15、克莫司、英夫利西）XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識任何范圍的重度UC靜脈使用皮質(zhì)激素仍是常規(guī)治療的支柱。XX潰任何范圍的重度UC激素靜脈給藥：甲潑尼龍60mg/24h或氫化可的松100mg/次q6h，推注和持續(xù)滴注等效延長治療超過7-10天無額外收益。對不宜接受激素者（精神病、骨質(zhì)疏松、糖尿病控制不佳），環(huán)孢素單藥2mg/Kg/d有效XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識任何范圍的重度UC激素靜脈給藥：甲潑尼龍60mg/24h或氫任何范圍的重度UC激素治療的補充措施水電解質(zhì)排除巨細(xì)胞病毒感染，與激素抵抗有關(guān)合并艱難梭菌毒素：合理抗生素低分子肝素營養(yǎng)支持停用抗膽堿藥、止瀉藥、NSAID及阿

16、片類藥物只在考慮合并感染時或手術(shù)前使用抗生素Hb維持在8-10g/dl以上多學(xué)科合作XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識任何范圍的重度UC激素治療的補充措施XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治任何范圍的靜脈激素難治性UC激素治療3天使客觀評價療效重度活動性UC對靜脈激素?zé)o應(yīng)答，需與患者討論包括結(jié)腸切除術(shù)在內(nèi)的治療選擇環(huán)孢素、英夫利西或他克莫司進(jìn)行二線治療可能是合理的如挽救治療4-7天病情無改善，推薦結(jié)腸切除術(shù)?？浦行目煽紤]三線治療XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識任何范圍的靜脈激素難治性UC激素治療3天使客觀評價療效XX潰預(yù)測是否需結(jié)腸切除的因素臨床：靜脈激素第2天排便12次/d，55%需切除；治療

17、第3天排便8次/d，85%；第3天排便*0.14CRP8次/d，75%生化：CRP、ALB（5.5cm，腹部平片見粘膜島，75%XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識預(yù)測是否需結(jié)腸切除的因素臨床：靜脈激素第2天排便12次/d根據(jù)病程或疾病行為進(jìn)行治療XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識根據(jù)病程或疾病行為進(jìn)行治療XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循早期復(fù)發(fā)接受進(jìn)一步誘導(dǎo)治療應(yīng)開始使用AZA或巰基嘌呤一般無需再評估疾病的分布范圍不推薦繼續(xù)使用未能獲得無激素緩解的藥物治療方案XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識早期復(fù)發(fā)接受進(jìn)一步誘導(dǎo)治療XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證激素依賴性活動性UCAZA/M

18、P，比美沙拉嗪更有效。激素減藥過程中復(fù)發(fā)者，首選AZA/MP。激素治療仍處活動期者，需接受適當(dāng)誘導(dǎo)治療，包括抗TNF（阿達(dá)木單抗或英夫利西）XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識激素依賴性活動性UCAZA/MP，比美沙拉嗪更有效。XX潰瘍口服激素難治性UC門診的中度活動期患者，口服激素抵抗時，使用抗TNF（阿達(dá)木單抗或英夫利西）或他克莫司同時考慮手術(shù)或靜脈激素治療XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識口服激素難治性UC門診的中度活動期患者，口服激素抵抗時，使用免疫調(diào)節(jié)劑難治性UC巰嘌呤類難治性中度活動UC，使用抗TNF（阿達(dá)木單抗或英夫利西）或他克莫司同時考慮結(jié)腸切除術(shù)不推薦繼續(xù)使用未顯示明確

19、臨床獲益的藥物治療。XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識免疫調(diào)節(jié)劑難治性UC巰嘌呤類難治性中度活動UC，使用抗TNF對治療的具體建議XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識對治療的具體建議XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識活動性UC的氨基水楊酸治療美沙拉秦誘導(dǎo)應(yīng)答或緩解的療效與柳氮磺吡啶相當(dāng)，耐受性更好。美沙拉秦副作用：腹瀉、頭痛、惡心、皮疹、血小板減少。監(jiān)測腎功能，每3-6月復(fù)測肌酐和血常規(guī)。XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識活動性UC的氨基水楊酸治療美沙拉秦誘導(dǎo)應(yīng)答或緩解的療效與柳氮抗TNF治療在7個月和12個月后，英夫利西和阿達(dá)木單抗分別僅有21%、26%可達(dá)到無激素緩解。不良反

20、應(yīng)：嚴(yán)重感染、脫髓鞘疾病等其他生物治療XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識抗TNF治療在7個月和12個月后，英夫利西和阿達(dá)木單抗分別僅其他尚待確立的替代治療抗生素：艱難梭菌蠕蟲療法：豬鞭蟲卵肝素：抗凝、促進(jìn)上皮修復(fù)白細(xì)胞凈化治療：益生菌：其他補充治療：針灸、樹膠、蘆薈凝膠、中草藥XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識其他尚待確立的替代治療抗生素：艱難梭菌XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與活動性疾病治療后的準(zhǔn)備XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識活動性疾病治療后的準(zhǔn)備XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共緩解的維持維持治療目的：維持臨床和內(nèi)鏡的無激素緩解推薦所有患者接受維持治療。對少數(shù)病變范圍有限的患者進(jìn)

21、行間歇治療是可接受的。維持治療的選擇取決于病變范圍、病程（復(fù)發(fā)頻率）、以前維持治療的失敗情況、最近復(fù)發(fā)的嚴(yán)重程度、最近復(fù)發(fā)時用于誘導(dǎo)緩解額方法、維持治療的安全性及癌癥的預(yù)防。XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識緩解的維持維持治療目的：維持臨床和內(nèi)鏡的無激素緩解XX潰瘍性維持緩解的藥物對5-ASA或激素（口服或塞肛）有應(yīng)答者，口服5-ASA為一線維持治療方案。5-ASA栓劑是直腸炎維持治療一線療法，也是左半結(jié)腸炎可選療法。5-ASA口服制劑和栓劑聯(lián)合使用可作為二線維持治療方案?？诜?-ASA最小有效劑量1.2g/d。直腸局部治療，3.0g/w分次使用足以維持緩解頓服和分次服用療效相當(dāng)，不增加副

22、作用XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識維持緩解的藥物對5-ASA或激素（口服或塞肛）有應(yīng)答者，口服維持緩解的藥物AZA/MP用于在最佳劑量5-ASA治療過程中早期或頻繁復(fù)發(fā)或?qū)?-ASA不耐受的中重度活動性UC患者、激素依賴性患者及對環(huán)孢素或他克莫司誘導(dǎo)緩解有應(yīng)答者。對抗TNF有應(yīng)答患者，采用AZA/MP維持治療或繼續(xù)使用抗TNF（聯(lián)合或不適用巰嘌呤類）治療都是合理的對英夫利西有應(yīng)答的繼續(xù)使用英夫利西可行對既往使用巰嘌呤類治療失敗，傾向用抗TNF維持治療XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識維持緩解的藥物AZA/MP用于在最佳劑量5-ASA治療過程中維持緩解的藥物大腸桿菌Nissle株可替

23、代5-ASA作為維持緩解治療藥物沒有證據(jù)表明其他益生菌有助于維持緩解推薦使用5-ASA作為長期維持治療，減少結(jié)腸癌風(fēng)險。在有必要時可考慮延長AZA或英夫利西治療時間，但證據(jù)有限，無法就這2種藥物治療時間提出建議。XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識維持緩解的藥物大腸桿菌Nissle株可替代5-ASA作為維持手 術(shù)合理手術(shù)的延誤與手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險增加相關(guān)內(nèi)科治療無效的急性患者或者每天服用20mg或者以上潑尼松龍長達(dá)6周以上是，推薦分階段手術(shù)治療（首選結(jié)腸切除術(shù)）如有良好腹腔鏡技術(shù)，微創(chuàng)途徑可行，且更有優(yōu)勢急診情況下，行結(jié)腸切除術(shù)必須保留整段直腸和腸系膜下動脈，以利于隨后的貯袋手術(shù)是否保留額外的直

24、腸-乙狀結(jié)腸和如何處理閉合端，由外科醫(yī)生決定XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識手 術(shù)合理手術(shù)的延誤與手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險增加相關(guān)XX潰瘍性結(jié)腸炎手 術(shù)行貯袋手術(shù)時，齒狀線和吻合口間的肛管直腸粘膜最大長度不應(yīng)超過2cm實施IPAA要求外科醫(yī)師必須掌握粘膜切除術(shù)，實施吻合釘技術(shù)失敗時需手工縫合吻合術(shù)因腫瘤或不典型增生需行恢復(fù)性直腸結(jié)腸切除術(shù)者，使用吻合釘技術(shù)的后續(xù)癌癥發(fā)病率與手工吻合技術(shù)同樣低對UC行重建結(jié)腸切除術(shù)，一般建議性覆蓋性回腸袢造口。貯袋手術(shù)需在?？漆t(yī)院進(jìn)行XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識手 術(shù)行貯袋手術(shù)時，齒狀線和吻合口間的肛管直腸粘膜最大長手術(shù)后隨訪一般貯袋隨訪應(yīng)個體化，重點是有粘膜慢性炎征象的患者無足夠資料支持監(jiān)測貯袋惡變對于高危患者，如PSC或既往有惡性腫瘤或不典型增生，應(yīng)長期監(jiān)測貯袋、肛管的不典型增生XX潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識手術(shù)后隨訪一般貯袋隨訪應(yīng)個體化，重點是有粘膜慢性炎征象的患者手 術(shù)對生育期女性，應(yīng)與其討論替代性手