hsTNT臨床應(yīng)用介紹-外科課件

1、hsTNT臨床應(yīng)用介紹 外科hsTNT臨床應(yīng)用介紹 外科hsTNT臨床應(yīng)用介紹 外科hsTNT臨床應(yīng)用介紹 外科hsTNT臨床應(yīng)用介紹 外科hs肌鈣蛋白檢測概述 檢測特性 在早期診斷急性心肌損傷的臨床應(yīng)用總結(jié)目錄:目錄:高敏肌鈣蛋白肌鈣蛋白心臟標(biāo)志物的臨床應(yīng)用回顧1979WHO 制定AMI MONICA規(guī)則2000 AMI重新定義2007 MI的通用定義1950196019701980199020002010CKAMI中生物酶 CK / LD同工酶電泳.CK-MB酶活Myoglobin RIACK-MB質(zhì)量法cTnT cTnIhs-cTnT歐洲hs-cTnT中國1958 WHO 制定AMI標(biāo)準(zhǔn)

2、第一版1970 WHO 制定AMI標(biāo)準(zhǔn)第二版ASTAMI中的生物酶2011 ESC 指南 - NSTEMI心肌酶譜2012 重新定義第三版 2012歐洲更特異，更敏感高敏肌鈣蛋白肌鈣蛋白心臟標(biāo)志物的臨床應(yīng)用回顧19792000肌鈣蛋白是一種蛋白質(zhì)絡(luò)合物，是橫紋肌肌動蛋白纖維的一部分, 分布于原肌球蛋白上的規(guī)則間隙調(diào)控肌肉收縮包含3個亞單位肌鈣蛋白T: 復(fù)合物吸附在原肌球蛋白上肌鈣蛋白 I: 抑制缺條件下肌動蛋白-肌凝蛋白相互作用 C: 結(jié)合亞單位 有心臟特異性變體, 和具有很好的心肌特異性，及骨骼肌不同1肌動蛋白原肌球蛋白心肌纖維肌鈣蛋白生理 ()1 , . . (1992). 23(5):

3、311-317.肌鈣蛋白是一種蛋白質(zhì)絡(luò)合物，是橫紋肌肌動蛋白纖維的一部分, S , , 2006; 92: 987-993. A , 1998; 44:11981208. A , 1997; 43:1379-1385.肌鈣蛋白循環(huán)形式肌鈣蛋白T的存在形式單一,而肌鈣蛋白I有多種存在形式導(dǎo)致肌鈣蛋白I檢測標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 I易發(fā)生蛋白質(zhì)水解和酶解，降解在體內(nèi)體外都可發(fā)生 T單體是唯一的存在形式 I有多種存在形式:游離和結(jié)合形式蛋白水解形式復(fù)合的非肝磷脂形式磷?；问街饕募〖♀}蛋白循環(huán)形式 S , , 2006; 92: 987-993. A心肌損傷后，肌鈣蛋白T濃度升高時間早，持續(xù)時間長是理想的心肌

4、損傷標(biāo)志物 J H 2004; 90(1): 99106. 心肌損傷后，肌鈣蛋白T濃度升高時間早，持續(xù)時間長是理想的心24-40 + 41-49Liaison Binding Regions27-39 + 80-110AxSYM Binding Regions20-39 + 87-91Architect and new generation AxSYM 41-49 Bayer Ultra TnI 27-40 + 87-91 + 41-49不同的肌鈣蛋白I檢測方法采用肌鈣蛋白I肽鏈的不同位點(diǎn)24-40 + 41-49Liaison Binding R標(biāo)準(zhǔn)化問題對肌鈣蛋白I檢測所帶來的問題個體間檢

5、測到標(biāo)準(zhǔn)化較困難且檢測水平可能出現(xiàn)20倍以上的差異干擾物可能導(dǎo)致錯誤的升高或錯誤地降低分析物濃度，這及反應(yīng)中干擾的部位有關(guān)還可能導(dǎo)致使其他分析物的結(jié)果出現(xiàn)誤差對于免疫檢測的干擾可能導(dǎo)致實驗室對患者結(jié)果的錯誤解讀，及使醫(yī)生對患者應(yīng)用錯誤的治療由于 檢測方法多樣, 醫(yī)生和實驗室人員產(chǎn)生常會出現(xiàn)嚴(yán)重的混淆。接受應(yīng)用一種個人的檢測需要有基于同行評審的文獻(xiàn)支持 P . 1999; 56:2266-69 J, G. . 2004; 25:105-20; F A , 2001; 47: 377-379,.標(biāo)準(zhǔn)化問題對肌鈣蛋白I檢測所帶來的問題個體間檢測到標(biāo)準(zhǔn)化較困肌鈣蛋白檢測概述 檢測特性 在早期診斷急性心

6、肌損傷的臨床應(yīng)用總結(jié)目錄:目錄:心梗定義發(fā)展WHO癥狀ECG 改變心肌酶心梗通用定義肌鈣蛋白改變(hs-cTn)其它臨床證據(jù)不強(qiáng)調(diào)心臟生物標(biāo)志物更推薦強(qiáng)調(diào)心臟生物標(biāo)志物用于心肌梗死診斷在臨床實踐中仍使用定義準(zhǔn)則心臟生物標(biāo)志物升高和/或現(xiàn)將，可傾向99%百分位作為界值99%百分位10 20 不可使用 20試劑檢測標(biāo)準(zhǔn)99百分位參考值下可檢測到的正常人群比例% 4 ( , ) 95 3 ( , )75 95 2 ( , )50 75 1 () 501: A : s a , S . 2009; 55.7, 1303-1306 肌鈣蛋白檢測評價標(biāo)準(zhǔn)1臨床可接受標(biāo)準(zhǔn)99百分位檢測精確性,符合指南要求并達(dá)

7、到4級最佳試劑標(biāo)準(zhǔn)品牌平臺 指南接受標(biāo)準(zhǔn)(健康人群99 百分位 第 99 百分位數(shù)， 24小時左右逐漸 ，數(shù)天后回歸正常； (B) 微小心肌損傷，不同于 AMI, cTn 僅輕度 第 99 百分位數(shù)，持續(xù)較短時間； (C) 心肌炎（CKD）等， cTn 位于或輕度高于第 99 百分位數(shù)，維持?jǐn)?shù)天到數(shù)周（或持續(xù)更長時間）； 2007;116501504心肌損傷后的 釋放方式AMI；發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，cTn 顯著 高敏肌鈣蛋白T100結(jié)果解讀： 結(jié)合癥狀、心電圖及影像學(xué)證據(jù)，診斷為急性心肌梗死并進(jìn)行分型后續(xù)步驟： 按急性心肌梗死診療指南決定治療方案 高敏肌鈣蛋白T100100高敏肌鈣蛋白T 14結(jié)果解

8、讀： 肌鈣蛋白異常升高，存在心肌壞死。是否為心肌梗死，間隔3，6，9，12小時，連續(xù)檢測 ，并結(jié)合病史體征、和影像學(xué)證據(jù)。 53 3小時 變化20% ， 診斷心肌梗死；否則6小時后再檢測。53 14，變化50%，診斷心肌梗死，否則6小時后再檢測。 . . 2010, 159(6): 933-36100高敏肌鈣蛋白T 14 . . 2010, 1高敏肌鈣蛋白T 14結(jié)果解讀： 肌鈣蛋白結(jié)果正常，未提示有心肌壞死。仍需連續(xù)檢測 ，并結(jié)合病史體征、和影像學(xué)證據(jù)綜合判斷。后續(xù)步驟：連續(xù)兩次，間隔為612小時的檢測陰性方能排除急性心肌梗死高敏肌鈣蛋白T 14心肌損傷所致升高的臨床情況分類升高心肌缺血直接

9、所致心肌損傷供需失衡相關(guān)心肌缺血損傷及心肌缺血無關(guān)的心肌損害混雜或不明原因心肌損傷除外，臨床醫(yī)生還需分析升高的其他潛在病因。第三版心肌梗死統(tǒng)一定義中將心肌損傷所致升高的臨床情況分為四類：心肌損傷所致升高的臨床情況分類升高心肌缺血直接所致心肌損傷供可引起增高的部分疾病臨床研究發(fā)現(xiàn)高敏感的方法可在一些穩(wěn)定性心臟疾病中或其他非缺血性心肌疾病中檢測到心臟疾病非心臟疾病急性冠狀動脈綜合征肺栓塞外傷所致心臟挫傷重度肺動脈高壓心臟手術(shù)腎功能衰竭心臟復(fù)律卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血心內(nèi)膜心肌活檢浸潤性疾病，例如淀粉樣變性急性/慢性心臟衰竭心臟毒性藥物主動脈夾層危重疾病主動脈瓣病變膿毒血癥肥厚型心肌病大面積燒傷快速心律

10、失常過度勞累緩慢性心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯心尖球形綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后橫紋肌溶解癥伴心肌細(xì)胞壞死心肌炎或心內(nèi)膜炎/心包炎可引起增高的部分疾病臨床研究發(fā)現(xiàn)高敏感的方法可在一些穩(wěn)定性心總結(jié)肌鈣蛋白檢測已成為各種指南診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”高敏肌鈣蛋白T第99百分位參考值的檢測變異系數(shù)() 10%,完全符合指南的檢測要求，唯一符合指南要求等級4級，檢測結(jié)果因獨(dú)家具有可比性。 檢測可檢出正常 水平縮短到 診斷時間 3 h, 3小時內(nèi)第二次測定對診斷心肌梗死的敏感性接近100%動態(tài)觀察兩點(diǎn)間的變化率有助于提高的診斷價值（臨床特異性）總結(jié)肌鈣蛋白檢測已成為各種指南診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”Thank you for your attentionRoche Diagnostics (Shanghai) Limited Shanghai 200031ChinaThis presentation is our intellectual property. Without our written consent, it shall neither be copied