vitD缺乏性佝僂病課件

1、 病例 5個月嬰兒平素多汗，易驚，體查發(fā)現(xiàn)前囟未閉，枕禿，血清鈣稍低，血清磷低?？紤]為 1歲10個月小兒，反應(yīng)靈敏，多汗，易驚，煩躁 ，前囟未閉，雞胸，X型腿，最可能的診斷是vitD缺乏性佝僂病課件1 病例 5個月嬰兒平素多 VitD缺乏性佝僂病 vitD缺乏性佝僂病課件2 VitD缺乏性佝僂病 vitD缺乏性佝僂病課件 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解VitD的來源及代謝。2.了解1、25(oH)2D3的生理作用。3.掌握VitD缺乏性佝僂病的定義。4.掌握VitD缺乏性佝僂病的病因并推出其預(yù)防措施。5.掌握VitD缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理。vitD缺乏性佝僂病課件3 學(xué)習(xí)目標(biāo)vitD缺乏性佝僂病課件3

2、 一、概述 （一）定義：是嬰兒較常見的營養(yǎng)缺乏癥 ， 以鈣、磷代謝失常及骨樣組織鈣化 不良為特征，重者造成骨骼畸形，稱 為VitD缺乏性佝僂病。 （二）好發(fā)地區(qū)：北方多于南方。 （三）好發(fā)季節(jié)：冬春季多見。 （四）我國兒童保健重點(diǎn)防治的四病之 一。vitD缺乏性佝僂病課件4 一、概述vitD缺乏性佝僂病課件4二、VitD的來源及代謝1、人體皮膚的7-脫氫膽固醇（內(nèi)源性D3）2、動物食物提供的VitD33、植物提供的麥角固醇（VitD2原）陽 光陽 光VitD3VitD225-羥化酶 肝25-（O H）D31，25-（O H）2 D31 - 羥化酶 腎 （有生物活性）vitD缺乏性佝僂病課件5二

3、、VitD的來源及代謝陽 光陽 光VitD3V三、1，25 -（OH）2 D 3 的生理1、促進(jìn)鈣、磷 在腸內(nèi)的吸收。2、促進(jìn)腎小管對鈣 磷的重吸收。3、促進(jìn)舊骨脫鈣。vitD缺乏性佝僂病課件6三、1，25 -（OH）2 D 3 的生理vitD缺乏性佝僂四、病因（一）日光照射不足 1、隔普通玻璃曬太陽。 2、戶外活動少。 3、北方。 4、煙霧。（二）攝入不足 1、長期單純奶類喂養(yǎng)。 2、長期單純谷類喂養(yǎng)。（三）需要量增多 雙胎及早產(chǎn)。（四）影響VitD代謝的疾病 肝、腎疾病。 vitD缺乏性佝僂病課件7四、病因vitD缺乏性佝僂病課件7五、發(fā)病機(jī)制 VitD缺乏腸道鈣磷吸收減少血鈣降低甲狀旁腺

4、代償功能反應(yīng)增強(qiáng)舊骨鈣增加骨樣組織成熟障礙尿磷排出增多血鈣正?；蛏缘外}磷乘積降低骨樣組織堆積血 磷 降 低佝僂病vitD缺乏性佝僂病課件8五、發(fā)病機(jī)制腸道鈣磷吸收減少血鈣降低甲狀旁腺代償舊骨鈣增加骨 六、臨床表現(xiàn)（一）活動早期 （初期) 主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀： 易激惹、煩躁、夜驚、 夜啼、多汗、枕禿。 枕 禿vitD缺乏性佝僂病課件9 六、臨床表現(xiàn) 枕 禿vi（二）活動期 1、神經(jīng)精神癥狀 2、骨骼的改變 （1）頭部： A、顱骨軟化：多發(fā)生于 3-6個月小兒。 B、方顱：多見于7-8 個月以上小兒。 C、出牙延遲 D、囟門遲閉 方 顱vitD缺乏性佝僂病課件10 方 顱vitD缺乏性佝僂（2

5、）胸部：1歲左右多見 A、肋骨串珠：多見于 第7-10肋。 B、肋膈溝（郝氏溝）vitD缺乏性佝僂病課件11（2）胸部：1歲左右多見vitD缺乏性佝僂病課件11 肋骨串珠vitD缺乏性佝僂病課件12 肋骨串珠vitD缺乏肋膈溝vitD缺乏性佝僂病課件13肋膈溝vitD缺乏性佝僂病課件13C、雞 胸D、漏斗胸vitD缺乏性佝僂病課件14C、雞 胸vitD缺乏性佝僂病課件14（3）四肢畸形 （多見于6個月以上小兒） A、腕踝畸形： 腕：手鐲征 踝：腳鐲征 B、下肢畸形： “X”形腿 “O”形腿（4）其他A、脊柱：后突或側(cè)彎B、骨盆：三角骨盆或扁平骨盆O 形腿X 形 腿vitD缺乏性佝僂病課件15（

6、3）四肢畸形O 形腿X 形 腿vitD缺乏性佝僂病課件15 2、全身肌肉松弛：（1）坐、立、行延遲。（2）腹肌張力下降：蛙腹 3、其他 表情淡薄、 記憶力理解力差等。 蛙 腹vitD缺乏性佝僂病課件16 2、全身肌肉松弛： 蛙 腹vitD缺乏性佝（三）恢復(fù)期 經(jīng)適當(dāng)治療后，臨床癥狀逐漸減輕或接近消 失，血清鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，ALP逐漸恢 復(fù)正常。X線表現(xiàn)2-3周后即有改善。（四）后遺癥期 1、多見于3歲以后小兒。 2、臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正 常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。vitD缺乏性佝僂病課件17（三）恢復(fù)期vitD缺乏性佝僂病課件17七、診斷（一）診斷依據(jù) 1、病因 2、臨

7、床表現(xiàn) 3、實驗室檢查 vitD缺乏性佝僂病課件18七、診斷 （二）佝僂病各期診斷要點(diǎn) 活動早期 活動 期 恢復(fù)期 后遺癥期癥狀及體征 搖頭、煩躁、 早期癥狀明顯， 精神活潑，癥 無明顯癥狀， 夜驚、夜啼 骨骼異常，肌 狀減輕，肌張 僅遺留不同程 多汗、枕禿 張力低 力恢復(fù)，骨骼 度骨骼畸形 異常漸趨恢復(fù)血清鈣 短暫降低后正常 稍降低 正常 正常血清磷 正?；蚪档?降低 較快恢復(fù) 正常ALP 增高 更高 緩慢恢復(fù)正常 正常骨骼X線 變化少 有變化 有變化 正常 vitD缺乏性佝僂病課件19（二）佝僂病各期診斷要點(diǎn) 八、預(yù)防（一）孕母多食含VitD豐富的食物，多曬太陽。（二）小兒多曬太陽。（三）

8、按時添加含VitD豐富的輔食。（四）凡利用日光困難者，應(yīng)盡可能服用VitD制劑：足月 兒于生后一個月開始服用，每日400-800 Iu ;早 產(chǎn)兒于生后第二周開始服用，每日1000 -2000Iu; 3個月后逐漸減量至每日400Iu ； 還可肌注1次VitD2 40萬Iu或 VitD3 30萬Iu 。vitD缺乏性佝僂病課件20八、預(yù)防vitD缺乏性佝僂病課件20九、治 療 （(一) 一般治療 1、衣：衣服寬松柔軟。 2、食：多食含VitD豐富的食物， 如：魚蝦、蛋黃、蕈類等。 3、?。壕幼≡陉柟獬渥愕牡胤?。 4、姿：佝僂病活動期的患兒不應(yīng) 久坐、久站等。vitD缺乏性佝僂病課件21九、治 療

9、 vitD缺乏性佝僂病課件21口服法: VitD 2000-4000IU/d, 1個月后改維持量400IU/d 肌注法: VitD 20-30萬IU/次 1-2個月后改預(yù)防量（二）VitD療法 vitD缺乏性佝僂病課件22口服法: VitD 2000-4000IU/d, （三）鈣劑： 與VitD治療的同時口服。（四）外科手術(shù)矯形： 遺留有嚴(yán)重的上、下肢骨 骼畸形者，在4歲以后可 考慮外科手術(shù)矯形。vitD缺乏性佝僂病課件23（三）鈣劑：vitD缺乏性佝僂病課件23十、護(hù)理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)。2.有感染的危險 與免疫功能低下有關(guān)。3.知識缺

10、乏 患兒家長缺乏佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識。vitD缺乏性佝僂病課件24十、護(hù)理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 日光照射不十一、護(hù)理措施1. 戶外活動2. 補(bǔ)充維生素D3. 預(yù)防骨骼畸形及骨折4 .加強(qiáng)體格鍛煉5. 預(yù)防感染6. 健康教育vitD缺乏性佝僂病課件25十一、護(hù)理措施1. 戶外活動vitD缺乏性佝僂病課件25維D缺乏性手足抽搐癥vitD缺乏性佝僂病課件26維D缺乏性手足抽搐癥vitD缺乏性佝僂病課件26概述 定義：是由于維D缺乏，甲狀旁腺又不能代償，使血鈣降低，而出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥和手足搐搦等癥狀。嬰幼兒多見。 治療要點(diǎn)：是控制發(fā)作、補(bǔ)充鈣劑和維生素D。當(dāng)清血鈣濃

11、度1.75-1.88mmol/L （正常值2.25-2.27mmol/L）， 游離鈣1.0mmol/L（正常值1.13mmol/L）時，即可出現(xiàn)癥狀。vitD缺乏性佝僂病課件27概述治療要點(diǎn)：是控制發(fā)作、補(bǔ)充鈣劑和維生素D。當(dāng)清血鈣濃度護(hù)理評估（一）致病因素 （4）大量維注射。（3）感染、饑鋨、發(fā)熱時，組織分解，磷釋出，血 磷升高與鈣結(jié)合，以磷酸鈣形式沉積于骨上，使鈣 降低。（2）冬末春初陽光充足，小兒戶外活動突增，血中 維D急速上升，大量鈣沉積于骨上，使血鈣降低。（1）維D缺乏早期，甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍；1 誘因：vitD缺乏性佝僂病課件28護(hù)理評估（4）大量維注射。（3）感染、饑鋨、發(fā)熱時，組

12、織分（二）身心狀態(tài) 1 軀體表現(xiàn) 3) 喉痙攣 小嬰兒多見。常與驚厥并存，可發(fā)生窒息死亡。2）手足搐搦 多見于較大兒童。為本病的特殊癥狀，有手痙攣和足痙攣。 1）驚厥 最常見，嬰兒多見。陣發(fā)性抽搐，不發(fā)熱，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，可一幾日次或日數(shù)十次，發(fā)作后入睡，醒后一切正常。（1）癥狀：vitD缺乏性佝僂病課件29（二）身心狀態(tài)3) 喉痙攣 小嬰兒多見。常與驚厥并存，可發(fā)生(2)體征： 2 心理狀態(tài) 患兒家長多缺乏本病的知識， 多有焦慮和恐懼 面神經(jīng)征 腓反射 陶瑟氏征無癥狀時，體檢可發(fā)現(xiàn)興奮性增高的體征。vitD缺乏性佝僂病課件30(2)體征：2 心理狀態(tài) 面神經(jīng)征無癥狀時（三）實驗室檢查：血鈣

13、：降低血磷：正?；蛏吣蜮}：陰性vitD缺乏性佝僂病課件31（三）實驗室檢查：vitD缺乏性佝僂病課件31護(hù)理診斷及合作性問題 3 潛在并發(fā)癥 腦水腫。有外傷的危險 與驚厥手足搐搦有關(guān)。有窒息的危險 與驚厥喉痙攣有關(guān)。vitD缺乏性佝僂病課件32護(hù)理診斷及合作性問題3 潛在并發(fā)癥 腦水腫。有外傷的危險預(yù)期目標(biāo)1 呼吸通暢、平穩(wěn)，未發(fā)生窒息。2 皮膚、粘膜保持完好，未發(fā)生外傷。vitD缺乏性佝僂病課件33預(yù)期目標(biāo)vitD缺乏性佝僂病課件33護(hù)理措施 （一）發(fā)作時的護(hù)理3 預(yù)防外傷。宜選軟質(zhì)材料做的玩具，床欄周圍用棉制 護(hù)圍保護(hù)。2 預(yù)防窒息：保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，舌頭拉出 口外；清除口鼻分泌物；必要時行人工呼吸或加壓給 氧。1 就地?fù)尵?，保持安靜。在緊急情況下可指壓（或針刺） 人中、十宣穴制止驚厥，同時遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、 鈣劑。vitD缺乏性佝僂病課件34護(hù)理措施3 預(yù)防外傷。宜選軟質(zhì)材料做的玩具，床欄周圍用棉制2（二）發(fā)作緩解后的護(hù)理 密切觀察病情變化，并做好記錄。 加強(qiáng)與患兒家長的溝通，做好心理護(hù)理。 3 飲食中應(yīng)增加富含維生素D,鈣質(zhì)的食物。 2 讓患兒多采取側(cè)臥位休息。 1 保持環(huán)境安靜，避免刺激。vitD缺乏性佝僂病課件35（二）