醫(yī)學(xué)高血糖癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、高血糖癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高血糖癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 患者，女，21歲，3個(gè)月前自感疲乏無(wú)力并常覺饑餓和口渴，尿量明顯增多，2周來(lái)上述情況不斷加重。食量較前大增，但一周來(lái)體重卻減輕約7公斤。 化驗(yàn)：血：FPG 22mmol/L，碳酸氫鹽19mmol/L, pH 7.29。尿：葡萄糖（+），酮體（+），尿常規(guī)（-）。1. 該病人血糖水平是否正常？2. 該病人可能患什么疾??？3. 該病人有無(wú)酸堿平衡紊亂？ 患者，女，21歲，3個(gè)月前自感疲乏無(wú)力并常覺饑餓和口渴，尿血糖來(lái)源和去路3血糖食 物 糖 消化，吸收 肝糖原 分解 非糖物質(zhì) 糖異生 氧化分解 CO2 + H2O 糖原合成 肝（肌）糖原 磷酸戊糖途徑等 其

2、他糖 脂類、氨基酸合成代謝 脂肪、氨基酸 血糖來(lái)源和去路3血糖食 物 糖 消化，吸收 肝糖原 分解胰高血糖素糖皮質(zhì)激素 生長(zhǎng)激素 甲狀腺素迷走神經(jīng)交感神經(jīng) 胰島素血糖水平的調(diào)節(jié)胰高血糖素迷走神經(jīng)交感神經(jīng) 胰島素血糖水平的調(diào)節(jié)5高血糖癥（Hyperglycemia）5高血糖癥（Fasting Plasma Glucose, FPG)空 腹 血 糖正常值: 3.96.1 mmol/L高血糖癥：FPG水平高于6.9mmol/L （Fasting Plasma Glucose, FPG)空糖尿?。―iabetes Mellitus, DM） Insulin產(chǎn)生絕對(duì)/相對(duì)下降或其利用下降 糖，脂，蛋白質(zhì)

3、代謝紊亂 糖尿?。―iabetes Mellitus, DM） I高血糖癥病因與發(fā)病機(jī)制高血糖癥病因與發(fā)病機(jī)制（一）胰島素分泌障礙 遺傳因素 環(huán)境因素 自身免疫因素胰島細(xì)胞損害（一）胰島素分泌障礙 遺傳因素胰島細(xì)胞損（原發(fā)性） （獲得性）遺傳易感性 環(huán)境因素 （病毒、化學(xué)、飲食） 細(xì)胞自身免疫性炎癥反應(yīng) （細(xì)胞免疫為主，自身抗體、凋亡）醫(yī)學(xué)高血糖癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件（二）胰島素抵抗（insulin resistance）概念：胰島素作用的靶組織和靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對(duì)胰島素生物作用的敏感性降低，可引起高血糖癥，而血液中胰島素含量可正常或高于正常原發(fā)性（遺傳缺陷），獲得性（游離

4、脂肪酸，F(xiàn)FA）分為受體前、受體和受體后水平 (II型DM)11（二）胰島素抵抗（insulin resistance）概念I(lǐng)RS：胰島素受體底物IRS：胰島素受體底物胰島素介導(dǎo)的信號(hào)通路13PKBIRS：胰島素受體底物PI-3K：磷脂酰肌醇3-激酶 PKB：蛋白激酶BGLUT：葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體(GS)胰島素介導(dǎo)的信號(hào)通路13PKBIRS：胰島素受體底物(GS)胰島素抵抗受體后缺陷14PKB胰島素抵抗受體后缺陷14PKB胰島細(xì)胞的胰島素抵抗 15（三）胰高血糖素分泌失調(diào) 胰島細(xì)胞的胰島素抵抗 15（三）胰高血糖素分泌失調(diào) 1.肝源性高血糖 2.腎源性高血糖3.應(yīng)激性高血糖 (應(yīng)激性胰島素抵抗)4.

5、內(nèi)分泌性高血糖5.妊娠性高血糖6.藥物性高血糖 （四）其他因素 1.肝源性高血糖 （四）其他因素 高血糖對(duì)機(jī)體功能的影響 17高血糖對(duì)機(jī)體功能的影響 17（一）飲食治療:1. 血脂：2. 血糖： 2a. 減少細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使其得以適當(dāng)恢復(fù) 2b. 減少降糖藥物劑量（二）運(yùn)動(dòng)療法1. LPL( 脂蛋白脂酶）活性血脂 2. CA ，血糖 ，外周細(xì)胞insulin敏感性（三）藥物治療高血糖癥防治（一）飲食治療:高血糖癥防治（三）藥物治療1.刺激Insulin分泌：磺脲類2.增加Insulin敏感性: 噻唑烷二酮類3.阻肝糖輸出，促糖吸收利用：雙胍類4.抑制小腸糖吸收：-葡萄糖苷抑制劑糖（四）其他：高血糖

6、癥防治（三）藥物治療高血糖癥防治1. 糖尿病患者體內(nèi)的Insulin水平可很高。2. 脂質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致Insulin抵抗的發(fā)生。3. 胰島素受體底物（IRS），磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）蛋白激酶B（PKB），糖原合酶（GS）及/或葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4（GLUT4）等的表達(dá)水平下降均與Insulin抵抗的發(fā)生有密切聯(lián)系。？1. 糖尿病患者體內(nèi)的Insulin水平可很高。？ 患者，女，21歲，3個(gè)月前自感疲乏無(wú)力并常覺饑餓和口渴，尿量明顯增多，2周來(lái)上述情況不斷加重。食量較前大增，但一周來(lái)體重卻減輕約7公斤。 化驗(yàn)：血：FPG 22mmol/L，碳酸氫鹽19mmol/L, pH 7.29。尿：葡萄糖（+），酮體（+），尿常規(guī)（-）。1. 該病人血糖水平是否正常？2. 該病人可能患什么疾??？3. 該病人有無(wú)酸堿平衡紊亂？ 患者，女，21歲，3個(gè)月前自感疲乏無(wú)力并常覺饑餓和口渴，尿該病人血糖水平是否正常？正常FPG: 3.96.1 mmol/L 患者： 22mmol/L2. 該病人可能患什么疾??？3. 該病人有無(wú)酸堿平衡紊亂？1型糖尿病(21歲，首發(fā)酮癥，三多一少明顯） 失代償性代謝性酸中毒（pH 7.29, 碳酸氫鹽19mmol/L)患者，女，21歲，3個(gè)月前自感疲乏無(wú)力并常覺饑餓和口渴，尿量明顯增多，2周來(lái)上述情況不斷加重。食量較前大增，但一周來(lái)體重卻減輕約