醫(yī)學(xué)課件-急腹癥教學(xué)課件

1、 急腹癥acute abdomen 急腹癥acute abdomen一、檢查技術(shù) Examination technique X-rayUSG：ultrasound CT：computed tomography一、檢查技術(shù) Examination technique一、X線檢查主要用于胃腸道穿孔和腸梗阻診斷（一）X線平片及透視（二）造影檢查一、X線檢查主要用于胃腸道穿孔（一）X線平片及透視位置站立正位片：現(xiàn)在最常用及基本位置，有利于觀察膈下游離氣體及腸腔內(nèi)有無(wú)異常液氣面，用于診斷胃腸道穿孔及腸梗阻。（一）X線平片及透視位置醫(yī)學(xué)課件-急腹癥教學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-急腹癥教學(xué)課件（二）造影檢查1. 鋇劑

2、造影： 鋇劑或空氣灌腸：主要用于回盲部腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 鋇餐：主要用于先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻2. 血管造影:急性上消化道大出血（二）造影檢查1. 鋇劑造影：二、CT檢查CT平掃及增強(qiáng)掃描：主要用于診斷實(shí)質(zhì)性器官的損傷，也用于腹內(nèi)臟器的炎癥及腹腔膿腫。二、CT檢查CT平掃及增強(qiáng)掃描：三、USG檢查主要用于診斷 膽系結(jié)石 泌尿系結(jié)石 膽系炎癥三、USG檢查主要用于診斷二、影像觀察與分析imaging observation and analysis二、影像觀察與分析imaging observation（一）X-raynormal findings1. 腹壁與盆壁脅腹線（flank st

3、ripe)：腹部前后位可見(jiàn)兩側(cè)脅腹壁的內(nèi)份可見(jiàn)腹膜外脂肪影，上起10肋骨下端，向下消失于髂窩腎周脂肪線：腎周間隙的脂肪組織投影 腰大肌及腹盆腔的骨性支持結(jié)構(gòu)及胸腹壁軟組織均可經(jīng)腹部前后位片顯示（一）X-raynormal findings1. 腹壁與2. 實(shí)質(zhì)臟器肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器借助于周圍脂肪和鄰近充氣胃腸的對(duì)比可顯示臟器的輪廓、位置、大小及形態(tài)正位像：可見(jiàn)較平直的肝下緣，以及與肝外緣形成的肝角；較圓鈍的脾下極；兩腎沿腰大肌上部?jī)蓚?cè)排列；位于膀胱上緣上方的圓形子宮偶爾顯影2. 實(shí)質(zhì)臟器3. 空腔臟器胃腸道、膽囊、膀胱依腔內(nèi)內(nèi)容物不同而有不同的表現(xiàn)胃、十二指腸因腔內(nèi)氣體可顯示內(nèi)腔小腸一般充

4、滿食糜及消化液與小腸壁缺乏對(duì)比，因此不能顯示結(jié)腸內(nèi)充有氣體時(shí)，可顯示結(jié)腸腔形態(tài)膀胱與膽囊周圍有少量脂肪，偶爾可顯示部分邊緣3. 空腔臟器醫(yī)學(xué)課件-急腹癥教學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-急腹癥教學(xué)課件(二) CT、 MRI-normal findings腹部各臟器CT、 MRI檢查正常表現(xiàn)，同腹部相關(guān)章節(jié)所述。(二) CT、 MRI-normal findings（一）X-rayabnormal findings1.腹腔積氣(pneumoperitoneum) 常見(jiàn)于胃腸穿孔、腹腔術(shù)后、感染概念：因某種病因?qū)е赂鼓で粌?nèi)積氣，且隨體位改變而游動(dòng)，此稱游離氣腹。X線表現(xiàn)：立位透視及平片示：氣體位于膈肌與肝或胃之間

5、，表現(xiàn)為透明的新月形氣體影。（一）X-rayabnormal findings1.腹腔（一）X線平片-異常表現(xiàn)右膈下游離氣體（一）X線平片-異常表現(xiàn)右膈下游離氣體醫(yī)學(xué)課件-急腹癥教學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-急腹癥教學(xué)課件2. 腹腔積液(peritoneal fluid collection) -炎癥、外傷、肝硬化、低蛋白血癥等概念：腹腔內(nèi)積液也稱腹液或腹水，腹腔積液墜積于低處。X線表現(xiàn)：仰臥位片：液體位于盆腔、肝腎隱窩、結(jié)腸旁溝；大量積液時(shí)，含氣腸曲浮游于腹中部，腸間隙增寬。2. 腹腔積液(peritoneal fluid col3. 實(shí)質(zhì)臟器增大肝、脾、腎等實(shí)性臟器增大時(shí)，上述臟器輪廓增大周圍含氣臟器

6、受壓移位3. 實(shí)質(zhì)臟器增大4. 空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴(kuò)張-胃腸腔內(nèi)積氣、積液并管腔擴(kuò)張最常見(jiàn)于梗阻性病變，也見(jiàn)于炎癥、外傷等十二指腸降段梗阻：胃及十二指腸球脹氣擴(kuò)大呈“雙泡征”低位梗阻：小腸和結(jié)腸充氣擴(kuò)大。根據(jù)腸粘膜皺襞形態(tài)、位置、排列方式、活動(dòng)度可判斷梗阻平面4. 空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴(kuò)張-胃腸腔內(nèi)積氣、積液5. 腹內(nèi)腫塊影畸胎瘤：腫塊內(nèi)可見(jiàn)牙、骨及脂肪影含大量鈣化的腫瘤：可見(jiàn)鈣化影，如 神經(jīng)母細(xì)胞瘤。5. 腹內(nèi)腫塊影6. 腹內(nèi)高密度影陽(yáng)性結(jié)石泌尿系結(jié)石：常見(jiàn)膽結(jié)石異物：6. 腹內(nèi)高密度影7. 腹壁異常： X線較難顯示7. 腹壁異常：8. 下胸部異常 急腹癥時(shí)，胸膜、肺底、膈肌和

7、下胸軟組織可發(fā)生改變?nèi)纾弘跸履撃[，常有同側(cè)胸腔積液、肺底炎癥、膈肌上升及活動(dòng)度減小和胸壁局部腫脹等。8. 下胸部異常（二）造影檢查用途：主要用于低位腸梗阻和泌尿系臟器外傷的檢查（二）造影檢查用途：（二）造影檢查-異常表現(xiàn)1. 鋇劑、空氣灌腸（1）急性腸套疊顯示套疊梗阻端形成的杯口狀或半圓形充盈缺損由于逆行灌入的鋇劑或空氣伸入套鞘內(nèi)，顯示為彈簧狀套鞘征。（2）結(jié)腸癌所致結(jié)腸梗阻一般情況下不做急診鋇劑灌腸（二）造影檢查-異常表現(xiàn)1. 鋇劑、空氣灌腸（二）造影檢查-異常表現(xiàn)2. 泌尿系造影膀胱破裂自尿管逆行注入造影劑，膀胱充盈，外緣模糊不清，對(duì)比劑進(jìn)入腹腔內(nèi)或盆外筋膜間隙內(nèi)。（X線常顯示不清，CT掃

8、描清晰）（二）造影檢查-異常表現(xiàn)2. 泌尿系造影二、CT二、CT（一）CT平掃-異常表現(xiàn)CT平掃異常表現(xiàn)優(yōu)于X線平片檢查：腹腔少量氣體，如肝下、腸間等腹腔積液性質(zhì)和所處解剖位置實(shí)質(zhì)性臟器增大，并顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無(wú)異常空腔臟器積氣、積液及管腔擴(kuò)大，包括腸內(nèi)、外和腸系膜改變，腸壁增厚、腸粘膜皺襞增粗、腸系膜水腫等腹內(nèi)腫塊影，顯示腫塊結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、位置，以及有無(wú)液化、壞死、鈣化或脂肪等結(jié)構(gòu)顯示腹膜增厚、腹內(nèi)高密度影、腹壁和下胸部異常等（一）CT平掃-異常表現(xiàn)CT平掃異常表現(xiàn)優(yōu)于X線平片檢查：（一）CT平掃-異常表現(xiàn)小網(wǎng)膜囊內(nèi)氣體（一）CT平掃-異常表現(xiàn)小網(wǎng)膜囊內(nèi)氣體（一）CT平掃-異常表現(xiàn)腸系膜靜脈及門

9、靜脈內(nèi)氣體（一）CT平掃-異常表現(xiàn)腸系膜靜脈及門靜脈內(nèi)氣體（二）CT增強(qiáng)掃描-異常表現(xiàn)1. 實(shí)質(zhì)臟器增強(qiáng)掃描臟器挫裂傷、血腫、包膜下出血、血液進(jìn)入相鄰腹腔內(nèi)或腹膜后間隙實(shí)質(zhì)臟器腫瘤潰破入腹腔致大出血，臟器炎癥，膿腫等（二）CT增強(qiáng)掃描-異常表現(xiàn)1. 實(shí)質(zhì)臟器增強(qiáng)掃描（二）CT增強(qiáng)掃描-異常表現(xiàn)2. 腹部大血管增強(qiáng)掃描腹主動(dòng)脈瘤或夾層破裂，動(dòng)脈管經(jīng)擴(kuò)大，對(duì)比劑溢入大血管周圍和腹膜后；可顯示夾層動(dòng)脈瘤的真假腔；引起局部臟器不同程度的推移表現(xiàn)（二）CT增強(qiáng)掃描-異常表現(xiàn)2. 腹部大血管增強(qiáng)掃描三、USG三、USG超聲檢查異常表現(xiàn)超聲檢查適應(yīng)于：膽囊炎：由于膽系疾病常引發(fā)胰腺病變，因此在檢查膽系同時(shí)應(yīng)

10、注意胰腺膽囊結(jié)石：特異性及敏感性均較高，是影像學(xué)的主要檢查手段急性胰腺炎：對(duì)胰腺炎的診斷應(yīng)慎重。典型表現(xiàn)為胰腺回聲減低，胰腺腫大，胰管擴(kuò)張等。腸梗阻；超聲檢查不作為主要手段外傷：適應(yīng)于實(shí)質(zhì)性臟器的損傷和破裂等超聲檢查異常表現(xiàn)超聲檢查適應(yīng)于：第三節(jié)疾病診斷第三節(jié)疾病診斷急腹癥常見(jiàn)急腹癥胃腸穿孔腸梗阻腹部損傷腹主動(dòng)脈瘤破裂急腹癥常見(jiàn)急腹癥一、腸梗阻(intestinal obstruction)病理機(jī)械性單純性：只有腸管通暢障礙，無(wú)血循環(huán)障礙絞窄性：即有腸管通暢障礙，又有血循環(huán)障礙動(dòng)力性麻痹性：腸道本身無(wú)器質(zhì)性病變痙攣性：腸道本身無(wú)器質(zhì)性病變血運(yùn)性：常見(jiàn)于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)

11、動(dòng)功能失調(diào)臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等一、腸梗阻(intestinal obstruction)一、腸梗阻（一）單純性小腸梗阻 (simple small intestine obstruction)1.梗阻后36小時(shí)近端腸曲脹氣擴(kuò)張2.X線平片：站立位腹部平片為首選。3.典型X線表現(xiàn)： 階梯狀液面征大跨度腸襻魚(yú)肋征一、腸梗阻（一）單純性小腸梗阻醫(yī)學(xué)課件-急腹癥教學(xué)課件一、腸梗阻一、腸梗阻一、腸梗阻（二）絞窄性小腸梗阻(strangulated intestinal obstruction)基本X線表現(xiàn)：腸曲擴(kuò)張積氣并出現(xiàn)氣液平面1. “假腫瘤”征:完全性絞窄性小腸梗阻的典型表現(xiàn)2.咖啡豆

12、征3.小跨度蜷曲腸襻4.小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征5.空回腸換位征一、腸梗阻（二）絞窄性小腸梗阻(strangulated i一、腸梗阻充氣造影充氣造影充氣造影一、腸梗阻充氣造影充氣造影充氣造影一、腸梗阻（三）單純性結(jié)腸梗阻 simple colon obstruction1.站立位片可見(jiàn)梗阻近端結(jié)腸脹氣擴(kuò)張并積液，結(jié)腸內(nèi)有寬大的液平。2.鋇劑灌腸的目的:明確梗阻的原因一、腸梗阻（三）單純性結(jié)腸梗阻一、腸梗阻一、腸梗阻一、腸梗阻（四）麻痹性腸梗阻 (paralytic intestinal obstruction)1.大、小腸的腸曲普遍性擴(kuò)張、脹氣。2.腸腔內(nèi)液體減少，腸內(nèi)液面較低，腸內(nèi)甚至幾乎全是氣體。

13、3.透視下腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失。一、腸梗阻（四）麻痹性腸梗阻一、腸梗阻一、腸梗阻一、腸梗阻診斷與鑒別診斷 X線平片檢查是腸梗阻的主要檢查方法。根據(jù)腸梗阻的梗阻征象和病因性征象，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，一般可做出腸梗阻診斷，并確定梗阻的類型、梗阻部位、梗阻程度以及病因等。單純麻痹性腸梗阻應(yīng)與腹膜腔炎癥所致的反射性腸郁張進(jìn)行鑒別。一、腸梗阻診斷與鑒別診斷二、急性腸套疊 acute intussusception1.鋇劑灌腸：主要用于診斷腸套疊，特征性表現(xiàn)當(dāng)鋇劑進(jìn)入套鞘部與套入部之間時(shí)，可見(jiàn)到袖套狀、平行環(huán)狀或彈簧狀表現(xiàn)。2.氣鋇灌腸：適用于腸套疊的診斷及復(fù)位。二、急性腸套疊 acute intussus

14、cept 三、腸扭轉(zhuǎn) intestinal twist1.2.3. 三、腸扭轉(zhuǎn) intestinal twist1.二、腹部外傷分類閉合性開(kāi)放性檢查方法X線平片USGCT目的主要用于閉合性損傷的檢查，明確受損臟器及腹腔和腹膜后間隙受累情況二、腹部外傷分類二、腹部外傷 病理實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷可發(fā)生臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下血腫，可合并鄰近腹腔間隙、陷凹內(nèi)積血空腔臟器外傷性破裂腹膜內(nèi)：胃、空腸、回腸、橫結(jié)腸等。內(nèi)容物及出血進(jìn)入腹膜腔可導(dǎo)致急性腹膜炎腹膜外：十二指腸升、降段或升、降結(jié)腸后方破裂。內(nèi)容物及出血進(jìn)入腹膜后間隙。臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)依受損部位、程度而各不相同二、腹部外傷 病理二、腹部外傷影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器包膜下破裂及血腫CT：血腫區(qū)呈低密度影，臟器實(shí)質(zhì)可顯示壓迫內(nèi)陷二、腹部外傷影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)破裂及血腫CT：急性出血呈高密度，隨時(shí)間延長(zhǎng)血腫密度逐漸降低實(shí)質(zhì)臟器破裂、包膜不完