腦梗塞護理個案

1、歐陽家右創(chuàng)編廣東省云浮市人民醫(yī)院神 經內科歐陽家百(2021.03.07)所屬?？疲荷窠泝瓤苽€案護理計劃題目：腦梗塞的個案護理姓名：洪彩霞所屬醫(yī)院：n浮市人民醫(yī)院提交日期：2016年4月09日內容學習目的二、疾病相關知識三、個案資料入院護理評估:四、護理計劃及評估五、出院計劃：六、小結.學習目的2010年6月24 B,天壇國際腦血管會議宣布，腦血管病在我 國排第三，至殘率、至死率排第一，缺血性腦卒中占70%。卒中 的流行病學具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特 點，嚴重危害身體健康，“四高特點折射出在缺血性卒中的規(guī)范化歐陽家白創(chuàng)編診治中存在嚴重缺陷，在中國腦卒中醫(yī)療質量評估（QUES

2、T沏作組 【1】及PRESS-CHINA協(xié)作組L2的研究資料提示我國缺血性卒 中/短暫性腦缺血發(fā)作，患者在規(guī)范治療和預防方面存在諸多不 足。使患者盡可能改善臨床癥狀，盡可能避免或減少并發(fā)癥的發(fā) 生，降低醫(yī)療費用，使患者達到最大限度的康復，提高患者生活 質量。二、疾病相關知識腦梗塞杲指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞 死.軟化形成梗死的腦血管疾病。臨床上最常見的類型有腦血栓 形成和腦栓塞，其中腦動脈壁由于動脈粥樣硬化或其他因素造成 管腔狹窄，甚至閉塞而導致局灶腦梗塞，稱為腦血栓形成。其二 由身體其它部位的栓子脫落，如顱外動脈壁的粥樣硬化斑塊脫落 的血栓碎片或心臟的附壁血栓脫落的碎片或心

3、臟瓣膜的贅生物脫 落，進入腦循環(huán)，導致某一腦血管阻塞而形成局灶性腦死塞稱為 腦栓塞。個案入院時護理評估如下：1病例介紹姓名梁美英住院號439629性別女床號37年齡78歲職業(yè)農民民族漢族婚姻已婚評估項目患者一般情況患者于2015-12-11入院，入院時神志清醒，T 36. 0C、BP162/98、P76次/分、R20次/分、。雙側瞳孔等圓等大，對光 返射靈敬，訴頭暈、頭痛、右下肢乏力，右下肢肌力4級，營歐陽家白創(chuàng)編養(yǎng)狀況良好，平時胃口好，牙齒健康，口腔衛(wèi)生良好。聽力下 降，視力正常，言語清楚，睡眠尚可，進食無嗆咳，大小便正 常。素體健，無過敬史，有腦梗塞、高血壓、糖尿病病史，長 期二級預防。日

4、常生活活動能力自訴平時喜歡慢步，夫婦兩人居住在農村，日常生活自理。個人史及社會關系病人本地人，文盲，家庭煮婦，用粵語與人溝通，不吸煙， 不飲酒。有四個兒子、媳婦，其中一兒子不在，后輩孝順，與 親屬及朋友關系良好。家里環(huán)境一般，無宗教信仰，平時喜歡 看電視。心理及情感病人入院時情緒緊張，少言語，溝通被動，交談時表現(xiàn)出明 顯的對病情的憂慮。入院后其經常與醫(yī)務人員、家人溝通，干 預后情緒稍穩(wěn)定。初步診斷：X急性腦梗塞（左側橋腦）2.高血壓3級（極高危級）3、2型糖尿病相關檢查：CT示擬橋腦、雙側基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)性腦梗 塞。MR示:1、橋腦左側急性腔隙性腦梗塞2、橋腦右側、雙基底 節(jié).放射冠多發(fā)性

5、陳舊性腔隙性腦梗塞。X線示：1、慢性支氣管 炎.肺氣腫2、主動脈硬化3、腰椎退行性變。B超示：心臟左室舒張功能減退輕度、二尖辨反流、三尖辨反流，雙頸動脈粥樣硬化，右腎腫。血常規(guī)、凝血五項、大小便無異常，空腹血糖化，右腎腫。血常規(guī)、凝血五項、大小便無異常，空腹血糖7.59mmol/L, 12月12日血鉀3.0mmol/L, 12月15日復查血鉀3.3mmol/L, 12 月 19 日復查血鉀 3.4mmol/Lo四.護理計劃及評估歐陽家白創(chuàng)編時間護理診斷護理目標護理措施評價11/1201：50、軀體 感覺障礙9 左側肢體無 力、平衡能 力降低有關一、病人能 按計劃進行肢體 康復鍛煉。一、（1）加

6、強心理護理，關 心鼓勵病人，爭取家人的支 持。做好生活護理，滿足病 人的生活需要。按醫(yī)囑做好用藥治療， 觀察治療效果，監(jiān)測生命體 征。制定康復計劃，讓病人 及家囑參與。17/1214:50、病人 能按計劃進 行康復治 療。目標實現(xiàn)11/1201：50二、自理能 力下降一與 病人右下肢 乏力有關二、：1.病人 臥床期間生活需 要能得到滿足2.病人能達 到病情允許下的 最佳自理水平， 如使用，如廁等有 人在旁二、1.備呼叫器，常用物品置 病人床旁及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生協(xié)助洗漱、沖涼、洗頭等提供合適的就餐體位與餐桌板評估病人的能力并協(xié)助病人使 用拐杖、輪椅等，使進行力所能 及的自理活動1

7、7/1214:50二、1.病 人住院期間生 活需要得到滿 足2.病人使用拐 杖、扶手等自 理目標實現(xiàn)11/1201：50三、疼痛-與 頭痛有關三、病人疼痛 減輕或消失， 睡眠良好三、1.利用疼痛評估表評 估疼痛的程度、位置、時間擺放好患肢體位向病人作好解釋使其具 有充分的思想準備（2）松弛療法、心理疏導 和精神安慰17/1214:501病人主 訴減輕疼痛2 病人主 訴疼痛減輕， 藥物效果良好 目標實現(xiàn)11/1201：四、焦慮-與 擔心疾病預四、1.病人能 說出焦慮的原 因及自我感受四、1.耐心傾聽病人的訴 說，與病人一起分析焦慮的原 因及不適，盡可能消除引起焦17/1214:50病人口訴要接受

8、現(xiàn)歐陽家白創(chuàng)編50后有關病人能運用 應付焦慮的有 效方法病人焦慮有 所減輕，表現(xiàn) 在生理上、心 理上的舒適感 有所增加慮的因素2.對病人提出的問題（如治療 效果、疾病預后等）給予明 確、積極的信息，建立良好的 護患關系3.爭取病人親友的理 解和支持，使病人解除后顧之 憂向病人說明焦慮對身心產生 的不良影響指導病人松弛療法按摩、聽 音樂為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的 環(huán)境。實，口訴學會了 口我調節(jié)方法， 焦慮有所減輕.目標部分實 現(xiàn).五.出院計劃：1心理護理：鼓勵病人康復鍛煉，鼓勵病人家屬參加，使患者 恢復自信心，保持積極向上的心態(tài)。2出院指導:告知堅持服藥，低鹽低脂糖尿病飲食，定時監(jiān)測血 氐血糖，保

9、持情緒穩(wěn)定、大便通暢，定時復診的重要性。3家居改造：進行病人家居改造，如廁所安裝扶手，沖涼房放 置扶手椅。藥物介紹7:藥名用法作用副作用禁忌癥慎用阿司匹林 腸溶片100mg, qd對血小板 聚集的抑 制作用上、下胃腸道 不適；增加出 血的風險；腎 損傷和急性腎對阿司匹林過 敬；哮喘的歷 史；活動性消化 性潰瘍；出血體軸11歐陽家白創(chuàng)編衰竭；過敬反 應。質；嚴重的腎、 肝、心功能衰 竭；妊娠的最后 三個月。格列齊特 緩釋片60mg, qd血的胰賴病 。 制平非依尿2 控水人素糖型低血糖、胃腸 道功能障礙已知對格列齊特 過敏；1型糖尿 ?。惶悄虿』杳?前期，糖尿病酮 癥酸中毒；嚴重 腎或肝功能不全

10、婦哺期女 孕及乳婦二甲雙弧0. 5gttid2型糖尿 ?。慌c胰 島素合 用，可減 少胰島素 用量，防 止低血糖 發(fā)生；可 與磺酰腺 類降血糖 藥合用， 具協(xié)同作 用（1）偶見惡 心、嘔吐.腹 瀉、腹痛.腹 脹、消化不 良、乏力等。（2）偶有疲 倦、體重減 輕、頭痛、頭 暈、味覺異 常、皮疹.寒 戰(zhàn)、流感樣癥 狀、心悸、潮 紅等現(xiàn)象。（3）罕見乳酸 性酸中毒，表 現(xiàn)為嘔吐、腹 痛、過度換 氣、意識障 礙。對本品過敬者、 糖尿病酮癥酸中 毒、肝及腎功能 不全（血清肌酊 超過1.5mg/dl）、肺 功能不全、心力 衰竭、急性心肌 梗死、嚴重感染 和外傷、重大手 術以及臨床有低 血壓和缺氧情 況、酗酒

11、、維生 素B12、葉酸缺 乏者、合并嚴重 糖尿病腎病、糖 尿病眼底病變 者、妊娠及哺乳 期婦女禁用。SS?疏血通注 射液靜脈滴 注，每 日6ml 或遵醫(yī) 囑，力口 于5%葡 萄糖注 射液（或0. 9%氯 化鈉注 射液） 250 500ml 中，緩 緩滴入活血化 瘀，通經 活絡。用 于瘀血阻 絡所致的 缺血性中 風病中經 絡急性 期,癥見 半身不 遂，口舌 歪斜、語 言窖澀。急性期腦 梗塞見上 述證候尚不明確。1有過敬史及 過敏性疾病史者 禁用；孕婦禁 用；無瘀血癥 者禁用；有出血傾 向者禁用；老、腎能常初使的者慎 人肝功異和次用患應重歐陽家白創(chuàng)編者。小牛血清 去蛋白提 取物800mg 加 入輸

12、液 中滴 注：5% 葡萄糖 或 0.9% 氯化鈉 注液 250ml 中改善腦部 血液循環(huán) 和營養(yǎng)障 礙性疾?。ㄈ毖?損害，顱 腦外傷） 所引起的 神經功能 缺損。過敬反應極為 罕見（例如尊麻 疹，皮膚潮 紅，藥物熱， 休克等）。如 發(fā)生過敏反應 立即停藥，并 給予抗過敬處 理。嚴重腎功能 障礙者及其對同 類藥物有過敬反 應者禁用.護理評價通過與患者的交流與溝通，讓她的焦慮、恐懼情度明顯下降， 情緒穩(wěn)定，積極配合治療。并獲得了更多的腦梗塞的相關知識， 增強了與醫(yī)護人員合作戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呱w征平穩(wěn)，un 糖穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。患者對康復充滿信心，生活基本能自 理；并進行出院后追蹤，患者能按照出院指導做好相關預防復發(fā) 措施。小結人一旦生病，皆會使人產生不同程度的焦慮與害怕，一般無法 真正去了解病患心理的恐懼與需求，本個案主要是運用護理程序 理論為評估架構，探討一位腦梗塞病人的護理經驗，通過對個體 情況評佶、提出相應護理診斷、制定可行的護理計劃并實施護理 計劃、最后評估預期效果，持續(xù)的關懷、傾聽、關心及同理心來 鼓勵