創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、 創(chuàng)傷定義(definition):機(jī)械力作用于人體所造成的損傷，引起組織連續(xù)性破壞和功能障礙稱(chēng)為創(chuàng)傷(trauma).廣義的創(chuàng)傷不管何種原因，只要造成機(jī)體結(jié)構(gòu)的破壞。 創(chuàng)傷定義(definition):機(jī)械力作用于人車(chē) 禍車(chē) 禍青島爆炸青島爆炸工 傷工 傷汶川地震 女孩摔童汶川地震 女孩摔童創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件概述經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展上升趨勢(shì)多發(fā)于青壯年，對(duì)社會(huì)家庭影響大可以預(yù)防：分析危險(xiǎn)因素 安全意識(shí)、酒駕、超速、校車(chē)創(chuàng) 傷概述創(chuàng) 傷創(chuàng)傷的分類(lèi)按致傷原因按受傷部位按傷口是否開(kāi)放 按傷情輕重其它創(chuàng)

2、傷的分類(lèi)按致傷原因按致傷原因：冷兵器傷刀劍：刺傷、切割等 火器傷子彈、彈片燒傷 熱力作用冷傷凍結(jié)性、非凍結(jié)性 沖擊傷空氣、水、固體化學(xué)傷化學(xué)武器放射性損傷電磁波、粒子復(fù)合傷：常常有多種因素同時(shí)存在創(chuàng)傷的分類(lèi)按致傷原因：創(chuàng)傷的分類(lèi)按受傷部位：顱腦外傷頜面頸部傷胸部傷腹部傷脊柱脊髓傷骨盆和會(huì)陰部傷上下肢創(chuàng)傷多發(fā)傷創(chuàng)傷的分類(lèi)按受傷部位：創(chuàng)傷的分類(lèi)按傷口是否開(kāi)放：體表結(jié)構(gòu)的完整性是否破壞開(kāi)放傷（擦傷，撕裂傷，切割傷，刺傷）閉合傷（震蕩傷，挫傷，擠壓傷，扭傷，關(guān)節(jié)脫位，閉合性骨折，閉合性?xún)?nèi)臟傷）創(chuàng)傷的分類(lèi)按傷口是否開(kāi)放：創(chuàng)傷的分類(lèi)第一節(jié) 創(chuàng)傷的病理生理 從整體看,創(chuàng)傷后的一系列變化,是機(jī)體動(dòng)員自身的能力

3、盡可能保存生命和恢復(fù)結(jié)構(gòu)功能的完整性。但傷后出現(xiàn)的反應(yīng)并不是完全對(duì)機(jī)體有利，而且創(chuàng)傷還可能附帶致病菌、異物等致病因子，因此，傷后可能發(fā)生并發(fā)癥。第一節(jié) 創(chuàng)傷的病理生理 從整體看,創(chuàng)傷后的一系列變化創(chuàng)傷的病理生理致傷因子 結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活局部炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)并發(fā)癥炎癥介質(zhì) 細(xì)胞因子體溫神經(jīng) 內(nèi)分泌代謝免疫 功能感染 休克創(chuàng)傷的病理生理致傷因子 結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活局部炎癥反應(yīng)全身反（1）創(chuàng)傷性炎癥：局部紅、腫、熱 -充血滲出 疼痛-緩激肽釋放、組織內(nèi)壓增高臨床癥狀的程度大多在4872h達(dá)到高峰 創(chuàng)傷的病理生理（1）創(chuàng)傷性炎癥：創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的有利作用 纖維蛋白的填充和支架作用

4、 WBC、補(bǔ)體、抗體吞噬和殺滅細(xì)菌 巨噬細(xì)胞清除局部的組織碎片、死菌、異物顆粒 局部血流灌注增加，提供細(xì)胞增生的營(yíng)養(yǎng)成分創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的有利作用 創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的不利作用 大量血漿滲出血容量縮減 閉合性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥組織內(nèi)壓過(guò)高，阻礙局部血循環(huán) 大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)物損壞其他器官 創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的不利作用 創(chuàng)傷的病理生理（2）免疫反應(yīng)： a.創(chuàng)傷早期處于激發(fā)狀態(tài)(pre-primed state) b.免疫反應(yīng)亢進(jìn):再次出現(xiàn)致傷因子炎癥細(xì)胞釋放大量炎癥性介質(zhì)級(jí)聯(lián)反應(yīng)SIRS(全身炎癥反應(yīng)綜合癥） c.免疫麻痹(CARS):抗炎反應(yīng)占優(yōu)

5、勢(shì),對(duì)外來(lái)刺激反應(yīng)下降易感染.創(chuàng)傷的病理生理（2）免疫反應(yīng)： a.創(chuàng)傷早期處于激發(fā)狀態(tài)(pre-prim（3）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)：1.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng):應(yīng)激性刺激 下丘腦 交感-腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺. 2.下丘腦-垂體系統(tǒng):包括下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)和下丘腦-垂體后葉軸. 3. .腎素-醛固酮系統(tǒng)創(chuàng)傷的病理生理（3）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)：1.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng):創(chuàng)傷的?。?）主要臟器的功能變化：1.心血管：創(chuàng)傷后出現(xiàn)血容量減少，兒茶酚胺增多，減少皮膚肌肉血流量,維持生命器官血液灌注。2.肺：肺挫傷和胸部嚴(yán)重?fù)p傷、休克、大量輸血輸液等,可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)或急性肺損傷

6、(ALI).腦外傷致急性肺水腫3.腎：失血、失液導(dǎo)致腎血流量減少；傷后血紅蛋白、肌紅蛋白游離分解產(chǎn)物可損傷腎小管,導(dǎo)致急性腎衰(acute renal failure).創(chuàng)傷的病理生理（4）主要臟器的功能變化：1.心血管：創(chuàng)傷后出現(xiàn)血容量減少，（4）主要臟器的功能變化： 4.肝：嚴(yán)重創(chuàng)傷肝血流量減少,轉(zhuǎn)氨酶升高. 5.胃腸：大面積的燒傷、顱腦損傷可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍(stress ulcer). 6.腦：腦血流量不足可發(fā)生低氧血癥,進(jìn)而誘發(fā)腦水腫，顱內(nèi)高壓，腦疝，cushing反應(yīng)創(chuàng)傷的病理生理（4）主要臟器的功能變化： 4.肝：嚴(yán)重創(chuàng)傷肝血流量減少,轉(zhuǎn)（5）創(chuàng)傷的并發(fā)癥：1感染：細(xì)菌污染、閉合性

7、創(chuàng)傷累及消化道、呼吸道 2休克：失血、神經(jīng)系統(tǒng)受刺激、嚴(yán)重感 染3脂肪栓塞綜合癥4應(yīng)激性潰瘍5凝血功能障礙：DIC創(chuàng)傷的病理生理（5）創(chuàng)傷的并發(fā)癥：1感染：細(xì)菌污染、閉合性創(chuàng)傷累及消化道、第二節(jié) 創(chuàng)傷的組織修復(fù)第二節(jié) 創(chuàng)傷的組織修復(fù)一、基本過(guò)程大致經(jīng)歷三個(gè)階段：a炎癥反應(yīng)b組織增生和肉芽形成c傷口收縮與瘢痕形成.創(chuàng)傷的組織修復(fù)一、基本過(guò)程大致經(jīng)歷三個(gè)階段：創(chuàng)傷的組織修復(fù)創(chuàng)傷的組織修復(fù)1.炎癥反應(yīng): 時(shí)間:傷后立即開(kāi)始,通常持續(xù)3-5天. 主要改變:血液凝固,炎細(xì)胞滲出. 意義:清除致傷因子,壞死組織,為組織修復(fù)奠定基礎(chǔ).創(chuàng)傷的組織修復(fù)1.炎癥反應(yīng):創(chuàng)傷的組織修復(fù) 2.組織增生和肉芽形成(gra

8、nulation) 時(shí)間:傷后24-48小時(shí) 主要變化:一部分基底細(xì)胞向缺損區(qū)移行,成纖維細(xì)胞增生,血管形成(毛細(xì)血管出芽生長(zhǎng))肉芽組織 意義:填補(bǔ)修復(fù)缺損組織,抗感染,吸收清除壞死組織.創(chuàng)傷的組織修復(fù) 2.組織增生和肉芽形成(granulati創(chuàng)傷的組織修復(fù) 3.傷口收縮和瘢痕形成 時(shí)間:傷后3-5天。 主要變化: a起初,傷口周?chē)掀ぜ?xì)胞收縮，類(lèi)似于錢(qián)包口收攏稱(chēng)“錢(qián)包收攏”效應(yīng)(purse string effect)。 b最后傷口中央的肌成纖維細(xì)胞收縮,“牽拉”效應(yīng)(pull effect)。 結(jié)局：轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞和血管較少而膠原纖維較多的瘢痕組織。創(chuàng)傷的組織修復(fù) 3.傷口收縮和瘢痕形

9、成創(chuàng)傷的組織修復(fù)二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用創(chuàng)傷的組織修復(fù)二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的創(chuàng)傷的組織修復(fù)二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用： 1.中性粒細(xì)胞(neutrophil)：清除致傷因子,釋放各種介質(zhì)與酶2.巨噬細(xì)胞：清除“廢墟”的作用，釋放各種生物活性物質(zhì)3.血小板：止血，凝血作用4.淋巴細(xì)胞5.肥大細(xì)胞創(chuàng)傷的組織修復(fù)二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的創(chuàng)傷的組織修復(fù)二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用： 1.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(transforming growth factor TGF- )2.胰島細(xì)胞生長(zhǎng)因子

10、(insulin-like growth factor, IGF)由兩種相關(guān)多肽組成，即IGF-I 和IGF-II3.成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(fibroblast growth factors, FGFs）4.血小板衍生生長(zhǎng)因子(platelet-derived growth factor,PDGF）5. 表皮生長(zhǎng)因子(epidermal growth factor, EGF)6.其他細(xì)胞因子：此外來(lái)源于造血細(xì)胞系細(xì)胞的一些因子，如白介素（IL-1,3,6），粒細(xì)胞集落刺激因子和白細(xì)胞集落刺激因子。創(chuàng)傷的組織修復(fù)二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的創(chuàng)傷的組織修復(fù)二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連

11、接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用：纖維連接蛋白(fibronectin)： 血漿纖維粘連蛋白參與凝血過(guò)程。 增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能。 使成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞向傷區(qū)移動(dòng)。 促使上皮細(xì)胞向傷區(qū)移動(dòng)。創(chuàng)傷的組織修復(fù)二、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子和纖維連接蛋白在創(chuàng)傷修復(fù)中的創(chuàng)傷的組織修復(fù)三、成纖維細(xì)胞(fibroblast)增生與膠原(collagen)合成創(chuàng)傷的組織修復(fù)三、成纖維細(xì)胞(fibroblast)增生與創(chuàng)傷的組織修復(fù)三、成纖維細(xì)胞(fibroblast)增生與膠原(collagen)合成：1.成纖維細(xì)胞的增生與調(diào)控 a.生長(zhǎng)因子調(diào)控細(xì)胞分裂增殖與G0-G1 期有關(guān). b.IGF、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)素、糖皮質(zhì)激素的協(xié)同作用下

12、可使S-G2期細(xì)胞進(jìn)入M期.創(chuàng)傷的組織修復(fù)三、成纖維細(xì)胞(fibroblast)增生與膠創(chuàng)傷的組織修復(fù)三、成纖維細(xì)胞(fibroblast)增生與膠原(collagen)合成： 2.膠原纖維的合成與調(diào)控 膠原在傷口愈合中合成過(guò)程細(xì)胞內(nèi)合成細(xì)胞外沉淀再次吸收創(chuàng)傷的組織修復(fù)三、成纖維細(xì)胞(fibroblast)增生與膠創(chuàng)傷的組織修復(fù)傷口愈合類(lèi)型創(chuàng)傷的組織修復(fù)傷口愈合類(lèi)型創(chuàng)傷的組織修復(fù)傷口愈合類(lèi)型： 分為:一期愈合和二期愈合 1.一期愈合 a創(chuàng)口小，不感染，組織破壞少。 b經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕。 c表皮再生，少量肉芽組織。 d瘢痕少。創(chuàng)傷的組織修復(fù)傷口愈合類(lèi)型：創(chuàng)傷的組織修復(fù)傷口愈合類(lèi)型：

13、2.二期愈合 a傷口大，壞死組織多，伴有感染。 b傷口收縮，炎癥反應(yīng)重。 c肉芽組織填平傷口，然后表皮再生。 d愈合后形成瘢痕大。創(chuàng)傷的組織修復(fù)傷口愈合類(lèi)型： 2.二期愈合創(chuàng)傷的組織修復(fù)傷口愈合類(lèi)型：一期愈合創(chuàng)傷處切緣整齊，組織破壞少，炎癥反應(yīng)輕肉芽組織從傷口邊緣長(zhǎng)入，表皮由基底細(xì)胞再生愈合后瘢痕較小，表皮再生完全創(chuàng)傷的組織修復(fù)傷口愈合類(lèi)型：一期愈合創(chuàng)傷處切緣整齊，組織破壞創(chuàng)傷的組織修復(fù)傷口愈合類(lèi)型：二期愈合創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多，炎癥反應(yīng)重肉芽組織從底部和邊緣將傷口填平，然后表皮再生愈合后瘢痕較大，再生之表皮較薄創(chuàng)傷的組織修復(fù)傷口愈合類(lèi)型：二期愈合創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破創(chuàng)傷的組織修復(fù)

14、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素： 1、 感染：最常見(jiàn)的障礙因素 2、異物存留或血腫：易并發(fā)感染， 機(jī)械性障礙，干擾巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，阻礙Cap新生 3、組織低灌流：細(xì)胞缺氧和代謝障礙創(chuàng)傷的組織修復(fù)不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素： 1、 感染：最常見(jiàn)的創(chuàng)傷的組織修復(fù)不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素： 1、 感染：最常見(jiàn)的障礙因素 2、異物存留或血腫：易并發(fā)感染， 機(jī)械性障礙，干擾巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，阻礙Cap新生 3、組織低灌流：細(xì)胞缺氧和代謝障礙創(chuàng)傷的組織修復(fù)不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素： 1、 感染：最常見(jiàn)的創(chuàng)傷的組織修復(fù)4、干擾創(chuàng)傷修復(fù)的常用藥劑：激素，抗凝劑，抗癌劑 不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素： 創(chuàng)傷的組織修復(fù)4、干擾

15、創(chuàng)傷修復(fù)的常用藥劑：激素，抗凝劑，抗創(chuàng)傷的組織修復(fù)不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素： 5、全身性疾病 低蛋白血癥 糖尿病 變態(tài)反應(yīng)性疾病：支氣管哮喘， 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 惡性腫瘤病人： 抗癌藥和放療, 維生素C缺乏，微量元素缺少 6、局部制動(dòng)不夠創(chuàng)傷的組織修復(fù)不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素： 5、全身性疾病 第三節(jié) 創(chuàng)傷的檢查與診斷Wounded diagnosis and check第三節(jié) 創(chuàng)傷的檢查與診斷Wounded diagnosis 創(chuàng)傷檢查的原則：創(chuàng)傷的檢查與診斷 1.首先要注意病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重情況，如窒息、大出血等，立即搶救 。 2.其次檢查受傷部位。 3.檢查盡量簡(jiǎn)潔，病史詢(xún)問(wèn)和體檢同時(shí)進(jìn)行，

16、對(duì)嚴(yán)重的病情需邊檢查邊治療。 4.病人意識(shí)障礙或不能搬動(dòng)時(shí)，需憑經(jīng)驗(yàn)初步判斷，然后再仔細(xì)檢查。創(chuàng)傷檢查的原則：創(chuàng)傷的檢查與診斷 1.首先要注意病人的生命體創(chuàng)傷的檢查與診斷一、全身檢查(general physical checkup) 觀察生命體征(Vital signs) a呼吸：呼吸頻率是否25次/分或100次/分微弱，觸不清，收縮壓是否50存活者少,ISS為75是難以救治。創(chuàng)傷的檢查與診斷 創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS創(chuàng)傷的檢查與診斷二、閉合性創(chuàng)傷檢查(close wound check)創(chuàng)傷的檢查與診斷二、閉合性創(chuàng)傷檢查(close wound 創(chuàng)傷的檢查與診斷二、閉合性創(chuàng)傷檢查(close

17、wound check) 1.試驗(yàn)穿刺 a腹穿(abdominal cavity puncture) 血液、膽汁、腸內(nèi)容物 b胸腔穿刺(thoracic cavity puncture) 氣胸、血胸 創(chuàng)傷的檢查與診斷二、閉合性創(chuàng)傷檢查(close wound 創(chuàng)傷的檢查與診斷二、閉合性創(chuàng)傷檢查(close wound check)2.影像檢查: X-Ray CT MRI 選擇性血管造影、超聲波3.導(dǎo)管術(shù)：導(dǎo)尿管4.探查手術(shù)：開(kāi)顱、心包、剖腹創(chuàng)傷的檢查與診斷二、閉合性創(chuàng)傷檢查(close wound 頭顱X平片男性10歲頭顱側(cè)位片頭顱X平片男性10歲頭顱側(cè)位片 頭顱CT 矢狀位 冠狀位 頭顱CT

18、 矢狀位 冠狀位頭顱CT三維成像頭顱CT三維成像CTA（CT血管造影）CTA（CT血管造影）創(chuàng)傷的檢查與診斷三、開(kāi)放傷口檢查(wound check): 開(kāi)放性傷口,如有進(jìn)行性出血、開(kāi)放性氣胸、腹部腸管脫出等,應(yīng)先作緊急處理待手術(shù)時(shí)再仔細(xì)檢查.檢查要點(diǎn)如下: 1.傷口大小,深度,形狀 2.傷口污染情況 3.傷口性狀. 4.傷口內(nèi)異物存留.創(chuàng)傷的檢查與診斷三、開(kāi)放傷口檢查(wound check):第四節(jié) 創(chuàng)傷的治療第四節(jié) 創(chuàng)傷的治療創(chuàng)傷的治療重癥創(chuàng)傷的急救 現(xiàn)場(chǎng)初步處理 氣道：Airway 頭偏向一側(cè) 呼吸：Breathing 口對(duì)口或面罩給氧 循環(huán)：Circulation 胸外擠壓按摩 制止

19、外出血，抬高患肢 骨折：制動(dòng)外固定 內(nèi)臟脫出 覆蓋包扎 急診室處理 吸痰、氣管切開(kāi) 氣管插管接呼吸機(jī) 輸血輸液、除顫、強(qiáng)心針 開(kāi)胸按壓 大出血可加壓包扎或填壓止血 創(chuàng)傷的治療重癥創(chuàng)傷的急救 現(xiàn)場(chǎng)初步處理 急診室處理 吸痰、氣局部治療：止血?jiǎng)?chuàng)傷的治療指壓法 壓迫包扎法 填塞法 止血帶法：類(lèi)型:a充氣止血帶b橡皮止血帶 標(biāo)明時(shí)間 阻斷血流時(shí)間1個(gè)小時(shí)或每隔1小時(shí)放松1-2分鐘 避免止血帶勒傷皮膚 止血帶位置應(yīng)接近傷口，上肢-上臂中上1/3,下肢-大腿上1/3。 局部治療：止血?jiǎng)?chuàng)傷的治療指壓法 局部治療：創(chuàng)傷的治療 清創(chuàng)術(shù)（debridement）是指?jìng)笤缙诔浞智宄龎乃阑蚴ド鷻C(jī)的組織、血塊、異物

20、等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，?zhēng)取為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的局部條件。 局部治療：創(chuàng)傷的治療 清創(chuàng)術(shù)（debrid局部治療：清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)傷的治療基本要求 1.應(yīng)擴(kuò)大傷口，切開(kāi)深肌膜，徹底止血，切除失活組織，取出異物。 2.傷口盡早清創(chuàng)，最好6小時(shí)，最遲72小時(shí)。 3.休克的傷員應(yīng)在傷情穩(wěn)定后再清創(chuàng)。 4.根據(jù)先重后輕的原則清創(chuàng)。 5.如發(fā)現(xiàn)壞死組織，引流不暢，應(yīng)再次清創(chuàng)。局部治療：清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)傷的治療基本要求局部治療：清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)傷的治療方法和步驟 1.清洗傷口周?chē)?，保護(hù)創(chuàng)口。 2.清創(chuàng)的切口要選擇合適，不影響以后的功能。 3.由淺如深地逐層清除失活組織。 局部治療：清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)傷

21、的治療方法和步驟局部治療：清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)傷的治療方法與步驟： 4.清除血塊、組織碎片和異物。 5.骨折時(shí)應(yīng)去除污染的碎骨片，較大的骨片應(yīng)保留固定，防骨缺損。 6.妥善止血。 局部治療：清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)傷的治療方法與步驟： 局部治療：清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)傷的治療方法與步驟： 7.神經(jīng)或肌腱損傷一般不一期縫合，清除表面污物，定位縫合。8.清除完畢，用過(guò)氧化氫溶液及滅菌鹽水沖洗。9. 顱、胸、腹、關(guān)節(jié)腔必須縫合。局部治療：清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)傷的治療方法與步驟： 局部治療：清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)傷的治療方法與步驟： 10.四肢骨折、關(guān)節(jié)傷和大塊軟組織損傷，清創(chuàng)后要固定止動(dòng)，禁用石膏管形。 11.盲管引流不暢時(shí)作低位引流。 12.早期清創(chuàng)后，必須盡早封閉傷口。局部治療：清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)傷的治療方法與步驟： 全身治療：創(chuàng)傷的治療 1.抗感染 預(yù)防性抗菌素的使用原則: a.污染較重、失活組織較多的開(kāi)放性損傷，尤其是火器傷。 b.頜面、胃腸道和會(huì)陰部損傷。 c.組織缺氧時(shí)間較長(zhǎng)。 d.機(jī)體抵抗力低，有免疫缺陷或抑制者。全身治療：創(chuàng)傷的治療 1.抗感染全身治療：創(chuàng)傷的治療 2.體液調(diào)整 脫水: 出現(xiàn)口渴、尿少、血濃縮等，經(jīng)補(bǔ)充平衡鹽和葡萄糖液后可以得到糾正。血漿丟失太多要補(bǔ)充一些膠體。 血清鉀異常: a傷后早期血鉀增高。 b蛋白合成階段，鉀需要量增加及時(shí)補(bǔ)充