康復(fù)科診療規(guī)范

1、臨床科室診療規(guī)范科 室： 康復(fù)科負(fù)責(zé)人：趙濤2022 年 6 月修訂版目錄GF-01 中風(fēng)病康復(fù)診療規(guī)范 GF-02 頭部?jī)?nèi)傷病康復(fù)診療規(guī)范 GF-03 頸椎病康復(fù)診療規(guī)范 GF-04 脊髓損耗康復(fù)診療規(guī)范 GF-05 骨折的康復(fù)診療規(guī)范 GF-06 四周神經(jīng)損耗的康復(fù)診療規(guī)范 GF-07 脾胃病診療規(guī)范 GF-08 痛經(jīng)診療規(guī)范 GF-09 眩暈診療規(guī)范 GF-10 腰痛診療規(guī)范 GF-11 痹癥診療規(guī)范 GF-12 口僻診療規(guī)范 GF-13 常見(jiàn)病種（ 9 種）早期康復(fù)診療原就 GF-14 康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)范 GF-15 傳統(tǒng)康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)范GF-16 附：冬病夏治工作指南（國(guó)家中醫(yī)

2、藥治理局 2022 年版）GF-01 中風(fēng)病康復(fù)診療規(guī)范 一、診斷（一）疾病診斷 1. 中醫(yī)診斷：參照“ 國(guó)家中醫(yī)藥治理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1995 年版）” ；主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),偏身感覺(jué)反常,口舌歪斜；次要癥狀：頭痛、眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟(jì)失調(diào)；急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀；發(fā)病年齡多在 40 歲以上；具備 2 個(gè)主癥以上,或1 個(gè)主癥、 2 個(gè)次癥,結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等,即可確診；不具備上述條件,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診； 2. 西醫(yī)診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急

3、性缺血性腦卒中診治指 南（ 2022 年版）；（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；（3）癥狀和體征連續(xù)數(shù)小時(shí)以上；（4）腦 CT或 MRI 排除腦出血和其它病變；（5）腦 CT或 MRI 有責(zé)任梗死病灶；（二）疾病分期 1. 急性期：發(fā)病 2 周以內(nèi)； 2. 復(fù)原期：發(fā)病 2 周至 6 個(gè)月；6 個(gè)月以后； 3. 后遺癥期：發(fā)?。ㄈ┳C候診斷 1. 風(fēng)痰瘀阻證：口舌歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或失語(yǔ),半身不遂,肢體麻木、舌暗紫,苔滑 膩,脈弦滑； 2. 氣虛血瘀證：肢體偏枯不用,肢軟無(wú)力,面色萎黃,舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀或細(xì)弱； 3. 肝腎虧虛證：半身不遂,患肢僵硬,拘

4、攣?zhàn)冃?舌強(qiáng)不語(yǔ),或偏癱,肢體肌肉萎 縮,舌紅脈細(xì),或舌淡紅,脈沉細(xì)；二、治療方案（一）急性期 急性期是指發(fā)病兩周以內(nèi)； 1. 康復(fù)評(píng)定挑選的量表包括意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定Glasgow 昏迷量表和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生討論院卒中量表（ NIHSS）；假如發(fā)覺(jué)存在抑郁以及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、溝通和吞咽功能缺損,由來(lái)自 康復(fù)治療小組的相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定； 2. 康復(fù)方案 患者生命體征穩(wěn)固后即可介入康復(fù)治療；進(jìn)行床上良肢位的擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期 床上活動(dòng)（包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)）等康復(fù)訓(xùn)練；防止患側(cè)肢體輸液；在藥物的使用不排除同時(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)方法的優(yōu)勢(shì),可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行針刺、指針、 鼻飼中藥等治療；（

5、二）軟癱期 . 康復(fù)評(píng)定 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定首選 Brunnstrom 評(píng)判法、 Fugl Meyer 量表,日常生活活動(dòng)才能評(píng)定 首選 Barthel 指數(shù)量表； 此外, 依據(jù)患者的功能障礙情形挑選相關(guān)評(píng)定內(nèi)容,如認(rèn)知功能的 評(píng)定包括失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定等；在康復(fù)訓(xùn)練中仍應(yīng)明白患者的心肺功能,防止過(guò)度疲憊,必要時(shí)可進(jìn)行心肺功能評(píng)定；此期可以進(jìn)行肌力評(píng)定,但須留意防止評(píng)定的姿態(tài)和方法引發(fā)痙攣的顯現(xiàn)； 2. 康復(fù)方案 此期相當(dāng)于 Brunnstrom 偏癱功能分級(jí)的級(jí)；其功能特點(diǎn)為中風(fēng)患者肢體失去控 制才能,隨便運(yùn)動(dòng)消逝,肌張力低下,腱反射減弱或消逝；軟癱期的治療原就是利用各種方 法提高肢體肌力和肌張力

6、,誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng),及早進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練；同時(shí)注意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥；（ 1）巨刺法 本期的傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法即健側(cè)取穴的方法,利用健側(cè)經(jīng)氣,在針刺刺激下調(diào)動(dòng)患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣,共同驅(qū)除同經(jīng)之邪氣,使癱側(cè)受損的功能得以復(fù)原,潛在的運(yùn)動(dòng)才能得以發(fā)揮； 這種刺激健側(cè)的方法實(shí)際上是利用中風(fēng)后偏癱早期低位中樞掌握的聯(lián)合反應(yīng),共同運(yùn)動(dòng)通過(guò)健側(cè)用力收縮來(lái)使患側(cè)肌張力提高；（2）傳統(tǒng)手法 首選叩擊法或拍法作用于患側(cè),叩擊或拍打時(shí)手掌應(yīng)盡量放松軟,慢拍快提,順 序從下到上,頻率約 100 次/ 分鐘,以皮膚發(fā)熱潮紅為度；如伴有患側(cè)上肢腫脹,可選用滾 法治療,次序從下到上；留意：各關(guān)節(jié)特殊是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不