甲型H1N1流感大流行重癥病例的臨床管理策略課件

1、2009甲型H1N1流感大流行重癥病例的臨床管理策略高占成呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)人民醫(yī)院2009.10熱烈祝賀！2009.10.21流行大流行日期名稱亞型病死人數(shù)1918-1919西班牙流感A (H1N1)500,0001957-1958亞洲流感 (中國)A (H2N2) 70,0001968-1969香港流感A (H3N2) 34,0002009-北美流感A (H1N1)?發(fā) 病 機 制 -2,6-糖苷唾液酸主要分布于人上呼吸道上氣道皮細(xì)胞-2,3-糖苷唾液酸主要分布在下呼吸道肺泡上皮細(xì)胞 季節(jié)性流感病毒： -2,62009H1N1流感病毒： -2,6 + -2,3國內(nèi)1054例新型A

2、/H1N1流感病例人口學(xué)特征男性 : 572例 (54.3%)年齡 ：(2313) 歲,最小6個月齡,最大75歲潛伏期 ： 平均為2.2天，最短1天，最長為7.3天我國流感現(xiàn)狀截止10月26日我國內(nèi)地31個省市自治區(qū)累計報告35664例甲型H1N1流感確診病例已治愈29155例重癥病例累計53例，已治愈17例，死亡4例2009.052009.062009.082009.10流感重癥 或 流感危重癥病例定義困惑？流感重癥？重癥流感？流感死亡？流感相關(guān)死亡？如何鑒定流感治愈？救治策略強調(diào)團隊、加強合作重視防護、避免院感經(jīng)驗救治、注重鑒別對癥處理、保證監(jiān)護對癥維持：保留性液體平衡保證氧合是中心環(huán)節(jié)：

3、序貫氧合，孕婦適當(dāng)提高氧合水平 關(guān)注高危、治療基礎(chǔ)簡化流程、診療有序關(guān)注中醫(yī)救治策略救治策略防護 機械通氣掌握指證，盡早實現(xiàn)無創(chuàng)、有創(chuàng)序貫治療選擇適當(dāng)模式，注意掌握肺復(fù)張策略，避免壓力傷高頻通氣俯臥位通氣ECMO：救治率高，但國內(nèi)條件不足，資源有限 其他：表面活性物質(zhì)替代療法吸入一氧化氮或前列環(huán)素ECMOBuying time with artificial lungsZapol WM, Kits RJ, NEJM 1972; 286 (12)Pumpless extracorporeal lung assist and adult respiratory distress syndromeR

4、eng M et al., The Lancet 2000; 356 (15)救治策略免疫調(diào)節(jié)治療抑制抑制炎癥反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素？免疫血漿或恢復(fù)期血漿：是否有效？滴定病毒負(fù)荷，觀察臨床改善的程度IVIG？Three 200-ml transfusions of convalescentplasma (neutralizing antibody titer, 1:80 dilution)Pts viral load was reduced from 1.68105 to 1.42104 copies/ml during the first 8 hours (from 2 a.m. to 10 a.

5、m. on June 15) and was undetectable within 32 hours. Male, 31yH5N1 Viral RNA Load in Tracheal Aspirates and the Pts Response to Treatment. Zhou B, et al. NEJM 2007;357(14):1450-1451西班牙流感大流行應(yīng)用恢復(fù)期血制品治療后病死率結(jié)論：優(yōu)于對照；早期應(yīng)用(4d)更有效救治策略孕婦感染高病死率保證相對高水平氧合是否予以人工流產(chǎn)？倫理等多種因素決定 6/34病人沒救活咋辦？爭取病理解剖！ 探索流感大流行病理和發(fā)病機制的最直接途徑！目前流感大流行臨床所面臨的困難培訓(xùn)計劃：加強? 普及?發(fā)現(xiàn)和診斷：臨床醫(yī)師？社區(qū)？物質(zhì)儲備：PPE、達(dá)菲等誰來救治病人？